KOP SURAT DAN LOGO SEKOLAH

Nomor :...................
Lampiran :...................
Perihal : Permohonan Pengajuan Re-Akreditasi Sekolah

Kepada
Yth. Ketua BAN – S/M
Melalui Ketua BAP-S/M Provinsi Nusa Tenggara Timur
Di –
............

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan berakhirnya masa akreditasi SMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kecamatan
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kabupaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Provinsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., maka
dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan Re-akreditasi Sekolah.

Adapun data sekolah yang kami kelola adalah sebagai berikut:

Nama : SMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Status :...................
NPSN :...................
Alamat :...................
No Telp Sekolah :...................
No HP Kepala Sekolah :...................
No. SK Izin Operasional :...................

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima dan atas kerjasamanya disampaikan
terima kasih.

. . . . , . . . . . . . . . . . . . . . 20 . .
Kepala SMA . . . . . . . . . . . . . .

........................
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .