LAPORAN KASUS PRE KLINIK

ASUHAN KEHAMILAN, PERSALINAN, BBL DAN NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS DI PMB HENDRIWATI, S.ST

Pembimbing Akademik : Lady wizia, S.Keb.,Bd

Pembimbing Lahan : Hendrawati, S.ST

Disusun oleh :
Nama : Salsabila
Adeskar NIM
201000415201015

TAHAP SARJANA KEBIDANAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN FAKULTAS
KEBIDANAN UNIVERSITAS PRIMA NUSANTARA
BUKITTINGGI
TAHUN 2024

i
ii
iii
iv
 FORMAT LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN PENDAHULUAN

PRE KLINIK ASUHAN KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN BBL

Laporan Pendahuluan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ini

Telah Memenuhi Disetujui untuk di laksanakan ke tahap Laporan Kasus

Lima Puluh Kota, 13 Februari 2024

Menyetujui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Lady Wizia, S.Keb.BD Hj. Hendriwati, S.St

NIK. 20.418.210.691.077 NIP.

v
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KASUS

PRE KLINIK ASUHAN KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN BBL

Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Kehamilan ini

Telah Disahkan untuk didokumentasikan dalam bentuk Laporan

Kasus Agam, Tanggal 13 Februari 2024

Menyetujui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Lady Wizia, S.Keb.BD Hj. Hendriwati, S.St

NIK. 20.418.210.691.077 NIP.

Mengetahui, Diketahui,
Ka. Prodi Pendidikan Profesi Bidan Koordinator Pre Klinik

Suci Rahmadheny, S.ST, BD, M.Keb Lady Wizia, S.Keb, BD

NIDN. 1007049002 NIDN. 20.418.210.691.077

vi
 DAFTAR ISI

COVER
VISI DAN MISI UPNB
VISI DAN MISI FAKULTAS KEBIDANAN
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................ii
KATA PENGANTAR........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................... 1
A. Latar Belakang......................................................................................................... 1
B. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus.......................................................................... 3
C. Sistematika Penulisan.............................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................................ 6
A. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir................................................................................ 6
1. Definisi BBL...................................................................................................... 6
2. Tanda-tanda BBL Normal................................................................................. 6
3. Perubahan Fiosiologi......................................................................................... 7
4. Perubahan Psikologi..........................................................................................10
5. Asuhan pada BBL..............................................................................................10
6. Penilaian Awal BBL (APGAR Score)...............................................................11
7. Kebutuhan Dasar BBL.......................................................................................12
8. Refleks pada BBL..............................................................................................13
9. Tanda Bahaya BBL...........................................................................................14
B. Konsep Dasar Asuhan Bayi Baru Lahir..................................................................15
1. Pengkajian Data Subjektif.................................................................................15
2. Pengkajian Data Objektif...................................................................................17
3. Identifikasi Diagnosa & Masalah......................................................................21
4. Identifikasi Masalah Potensial...........................................................................22
5. Identifikasi Kebutuhan Segera...........................................................................22
6. Perencanaan.......................................................................................................23
7. Pelaksanaan.......................................................................................................29
8. Evaluasi.............................................................................................................29
BAB III TINJAUAN KASUS...........................................................................................31
A. Data Subjektif..........................................................................................................31
B. Data Objektif ...........................................................................................................32
C. Assesment................................................................................................................34
D. Planning...................................................................................................................34
BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................................36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................................39
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................41

vii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KASUS........................................................v

DAFTAR ISI.................................................................................................................vi
BAB 1..............................................................................................................................7
PENDAHULUAN..........................................................................................................7
A. Latar Belakang.........................................................................................7
B. Tujuan umum...........................................................................................9
C. Tujuan khusus..........................................................................................9
D. Manfaat...................................................................................................10
E. Sistematika penulisan laporan kasus (lk)...............................................10
BAB 2............................................................................................................................12
TINJAUAN TEORI.....................................................................................................12
A. Konsep Dasar.........................................................................................12
1. Definisi...........................................................................................12
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas..................................................12
3. Perubahan Psikologi Masa Nifas...................................................17
4. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas..................................................21
5. Perawatan Nifas (Post Partum)......................................................27
B.Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan.........................................33
A. Pengkajian Data Subjektif.............................................................34
B. Pengkajian Data objektif................................................................36
C. Identifikasi Masalah/Diagnosa......................................................36
D. Identifikasi Masalah/Diagnosa Potensial.......................................36
E. Kebutuhan Tindakan Segera..........................................................36
F. Perencanaan...................................................................................39
G. Pelaksanaan....................................................................................39
H. Evaluasi..........................................................................................40
BAB 3............................................................................................................................41
TINJAUAN KASUS....................................................................................................41
A. PENGKAJIAN.......................................................................................41
B. IDENTITAS PASIEN............................................................................41
C. DATA SUBJEKTIF...............................................................................41
D. DATA OBJEKTIF.................................................................................45
E. ANALISIS..............................................................................................46
F. PENATALAKSANAAN.......................................................................46
BAB 4............................................................................................................................48
PEMBAHASAN...........................................................................................................48
BAB 5............................................................................................................................49
PENUTUPAN...............................................................................................................49
A. Kesimpulan.............................................................................................49
B. Saran.......................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................50

vii
 BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Masa nifas (Puerperium) yaitu masa kembalinya alat kandungan seperti keadaan
semula sebelum hamil, masa ini dimulai setelah melahirkan plasenta dan alat kandungan
kembali seperti semula Dari bahasa latin Puerperium yaitu Puer adalah bayi dan Paraus
yaitu melahirkan. Jadi dapat diartikan dengan masa sesudah melahirkan bayi. Mulainya
masa nifas adalah setelah plasenta lahir dan berakhir saat alat-alat kandungan kembali ke
keadaan sebelum hamil, keadaan ini berlangsung 6 minggu/42 hari.Menurut UNICEF
tahun 2019 terdapat 395.000 persalinan diseluruh dunia. Di Indonesia pada tahun 2020
jumlah kunjungan ibu nifas sebanyak 88,3%.
Masa nifas secara garis besar disebut masa involusi yaitu berkontraksi atau
mengerutnya otot rahim setelah lepasnya plasenta, sehingga menyebabkan 2 pembuluh
darah terjepit dan perdarahan berhenti. Ukuran rahim pada involusi adalah 1000 gram
sesudah bayi lahir dan dapat diraba kira-kira 2 jari dibawah umbilicus, satu minggu
beratnya 500 gram, dua minggu sekitar 300 gram dan tidak dapat di raba lagi, setelah 6
minggu beratnya sekitar 40-60 gram, pada saat ini masa nifas sudah selesai, dan tiga bulan
setelah masa nifas rahim akan kembali ke posisi normal dengan berat 30 gram.
Asuhan masa nifas terdiri dari pemantauan dan pemeriksaan. Pemeriksaan asuhan
nifas terdiri antara lain mengukur suhu tubuh dan denyut nadi ibu bersalin, mencatat
tekanan darah, pemeriksaan payudara, mengkaji involusi uteri, dan memeriksa lokhea. Jika
perlu dilakukan pemeriksaan pada perinium ibu bersalin untuk mendeteksi masalah
kesehatan postpartum. Sangat pentingnya tindakan dilakukanya asuhan pada postpartum
karena pada masa ini memiliki resiko pendarahan atau infeksi dalam 24 jam pertama
postpartum yang dapat mengakibatkan kematian pada ibu.
Guna menurunkan terjadinya komplikasi pada masa nifas, dan upaya menurunkan
angka kematian ibu pada masa postpartum pemerintah membuat kebijakan yaitu selama
masa nifas ada interaksi minimal 4 kali. Tujuannya yaitu untuk menilai kondisi kesehatan
ibu dan bayinya, pencegahan kemungkinan terjadi adanya gangguan kesehatan ibu nifas
dan bayinya, melihat adanya komplikasi dan masalah yang terjadi pada ibu nifas,
mengobati komplikasi tentang masalah yang terjadi dan mengganggu kesehatan ibu nifas
dan bayinya. Kunjungan yang pertama pada 6-8 jam setelah melahirkan, tujuannya
untuk mencegah perdarahan pada masa nifas yang biasanya disebabkan karena atonia uteri,
melihat

7
dan melakukan pengobatan penyebab lain perdarahan dan 3 melakukan rujukan jika
perdarahan masih berlanjut, berikan konseling keluarga dan ibu tentang bagaimana cara
mencegah perdarahan yang disebabkan Antonia uteri, memberitahu cara pemberian ASI
awal, mengajarkan bagaimana caranya untuk mempererat hubungan ibu dan bayi
baru lahir (bounding attachment), menjaga kehangatan bayi, setelah melakukan pertolongan
persalinan bidan harus menjaga ibu dan bayinya dua jam pertama setelah melahirkan atau
sampai ibu dan bayinya dalam kondisi yang baik.
Kunjungan ke dua, yaitu 6 hari setelah melahirkan, tujuannya untuk memastikan
prosel involusi uterus berjalan dengan baik, uterus dapat berkontraksi dengan baik, TFU
dibawah pusat, tidak ada perdarahan yang lebih dari batas normal, menilai jika ibu
mengalami demam, tanda-tanda terjadinya infeksi, atau perdarahan yang abnormal,
memastikan untuk ibu istirahat yang cukup, meyakinkan ibu mendapatkan makanan yang
bergizi dan cukup cairan, memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan benar tanpa
ada tanda-tanda penyulit, dan memberitahu konseling tentang perawatan bayi baru lahir.
Kunjungan ke tiga, yaitu 14 hari setelah melahirkan, kunjungan ini sama dengan asuhan
yang diberikan pada kunjungan yang ke dua. Dan yang terakhir kunjungan ke empat, yaitu
6 minggu setelah melahirkan yang tujuannya untuk menanyakan adakah penyulit yang
dialami ibu pada masa postpartum, memberikan penyuluhan tentang KB secara dini.
Pada ibu nifas secara signifikan terjadi perubahan fisiologis dan psikologis
dilakukannya pemantauan yang bertujuan supaya ibu tetap dalam keadaan baik dan
mencegah terjadinya komplikasi pada masa nifas.Pada saat ini pelayanan asuhan kebidanan
mengkombinasikan antara pelayanan konvensional dan komplementer, yang dimana
keduanya merupakan bagian yang erat dari praktik kebidanan (Harding, Debble &
Foureur, 2009).
Terapi komplementer berarti suatu pengobatan yang dapat digunakan bersamaan
dengan perawatan medis konvensional (Ayuningtyas, 2019). Penyelenggaraan dan terapi
komplementer di Indonesia belum diatur secara khusus namun secara umum telah di atur
dalam Keputusan Menteri Kesehata Nomor:1109/Menkes/Per/IX/2007 tentang
pengobatankomplementer – alternatif (Kemenkes RI, 2007) Selain itu Keputusan Direktur
Jenderal Bina Pelayanan Medik, No.HK.03.05/I/199/2010 Tentang pedoman kriteria
penetapan metode pengobatan komplementer dan alternative yang dapat terintegrasi pada
fasilitas pelayanan kesehatan. Pelayanan kebidanan komplementer ditujukan untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat meliputi promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif dengan kualitas dan keamanan(Keputusan Direktur Jenderal Bina Pelayanan

8
 Medik, 2010).
Pemanfaatan herbal untuk Luka Perineum ((Kinarum, 2019)) Robekan perineum
terjadi pada hampir semua persalinan dan tak jarang juga pada persalinan berikutnya
meskipun persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis.. Penggunaan herbal
dalam perawatan luka perineum dapat menjadi salah satu alternative yang dikembangkan di
Indonesia.
Pemanfaatan herbal untuk meningkatkan produksi ASI Laktasi adalah proses
produksi, sekresi dan pengeluaran ASI. Laktasi menggambarkan sekresi ASI dari kelenjar
susu dan merupakan periode waktu memberikan makanan bagi bayi. Proses ini terjadi
pada semua wanita dalam masa postpartum. ASI adalah makanan alami, dapat diperbaharui,
berfungsi sebagai sumber gizi lengkap bagi bayi selama enam bulan pertama kehidupan.
ASI dalah makanan terbaik bayi dan memiliki keseimbangan nutrsi tepat, tersedia secara
bisiologis, mudah dicerna, melindungi baik ibu, dan anak dari penyakit, dan memiliki sifat
antiinflamasi. ASI merupakan cairan komplek yang terdiri dari berbagai komponen kimia
dan seluler. ASI adalah satu jenis makanan yang mencukupi seluruh unsure kebutuhan bayi,
baik fisik, psikologi, sosial dan spiritual.
Pemanfaatan herbal untuk bendungan payudara Selama 24 hingga 48 jam pertama
sesudah terlihatnya sekresi lakteal, payud ara sering mengalami distensi menjadi keras dan
berbenjol- benjol. Keadaan ini yang disebut dengan bendungan air susu atau caked breast,
sering menyebabkan rasa nyeri yang hebat dan bisa disertai dengan kenaikan suhu.
Kelainan tersebut menggambarkan aliran darah vena normal yang berlebihan dan
penggembungan
limfatik dalam payudara, yang merupakan prekusor regular untuk terjadinya laktasi.
Keadaan ini bukan merupakan overdistensi sistem lakteal oleh air susu. Bendungan ASI
adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran vena dan limfe
sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri dan kadang-kadang disertai dengan
kenaikan suhu badan.

B. Tujuan umum
Mampu menjelaskan konsep dasar serta mampu memberikan dan melaksanakan
tindakan dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas di BPM Fitri yanti S,ST.Bd lima puluh
kota

C. Tujuan khusus
1. Mampu melakukan pengkajian data pada ibu nifas di BPM Hendriwati S,ST.Bukittinggi
2. Mampu melakukan interfensi data awal pada ibu nifas di BPM Hendriwati

9
 S,ST.Bd Bukittinggi
3. Mampu mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial pada ibu di nifas BPM
Hendriwati S,ST Bukittinggi
4. Mampu melakukan indentifikasi kebutuhan segera, kolaborasi dan rujukan pada ibu
nifas di BPM Hendriwati S,ST.Bd Bukittinggi
5. Mampu melakukan intervensi pada ibu nifas di BPM Hendriwati S,ST.Bd bukittinggi

6. Mampu melakukan implementasi pada ibu nifas di BPM Hendriwati S,ST.Bd Bukittinggi

7. Mampu melakukan evaluasi pada ibu nifas di BPM Hendriwati S,ST.Bd Bukittinggi

D. Manfaat
a. Pasien

Diharapkan laporan ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan ibu nifas tentang asuhan
selama nifas
b. Puskesmas
Diharapkan dapat memberikan asuhan persalinan kepada pasien sesuai standar asuahan masa nifas
c. Institusi pendidikan
Hasil laporan kasus ini diharapkan dapat menjadi sumber bacaan dan referensi bagi
mahasiswa program profesi fakultas kebidanan universitas prima nusantara bukittinggi

E. SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN KASUS (LK)

COVER
LEMBAR PERESETUJUAN LAPORAN
KASUS LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN
KASUS BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan umum dan khusus
C. Sistematika Penulisan

BAB II TINJAUAN TEORI (SUB BAB SESUAI KEBUTUHAN PERMASALAHAN)

A. Konsep Dasar (contoh)
1. Definisi
2. Perubahan Fisiologis
3. Perubahan Psikologis

10
 4. Kebutuhan Dasar
5. Perawatan
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan (Judul ASKEB)
1. Pengkajian Data Subjektif
2. Pengkajian Data Objektif
3. Identifikasi Diagnosa & Masalah
4. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
5. Identifikasi Kebutuhan Segera
6. Perencanaan
7. Pelaksanaan
8. Evaluasi
BAB III TINJAUAN KASUS (FORMAT PENGKAJIAN)
A. Biodata
B. Data Subjektif
C. Data Objektif
D. Analisis
E. Penatalaksanaan
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR
PUSTAKA
LAMPIRAN

11
 BAB 2
TINJAUAN TEORI
A. KONSEP DASAR

1. Definisi
Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang diawali adanya kontraksi uterus
secara terus- menerus secara teratur yang akan mengakibatkan perubahan pada serviks
(membuka dan menipis) maka bayi dan plasenta akan terus terdorong sampai menuju
jalan lahir dari rahim maka setelah selesai persalinan ibu akan masuk ke dalam masa
post partum atau nifas (Munafiah et al, 2019).
Post partum atau nifas (puerpenium) adalah masa setelah persalinan selesai yang
bermula dari lahirnya janin beserta plasentanya yang biasanya masa nifas ini berakhir
dalam waktu 6 minggu atau 40 hari hingga organorgan kandungan kondisinya kembali
seperti sebelum hamil seperti penurunan tinggi fundus uteri berada 3 jari dibawah pusat,
Involusi uteri dimana uterus kondisinya kembali seperti sebelum hamil dengan berat
sekitar 60 gram (Anggraini, 2019; Munafiah, 2019; & Widya, 2019).
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
Ibu dalam masa nifas mengalami perubahan fisiologis. Setelah keluarnya plasenta,
kadar sirkulasi hormon HCG (human chorionic gonadotropin), human plasental
lactogen, estrogen dan progesteron menurun. Human plasental lactogen akan
menghilang dari peredaran darah ibu dalam 2 hari dan HCG dalam 2 mingu setelah
melahirkan. Kadar estrogen dan progesteron hampir sama dengan kadar yang ditemukan
pada fase follikuler dari siklus menstruasi berturut-turut sekitar 3 dan 7 hari. Penarikan
polipeptida dan hormon steroid ini mengubah fungsi seluruh sistem sehingga efek
kehamilan berbalik dan wanita dianggap sedang tidak hamil (Walyani, 2017)
Perubahan- perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu masa nifas menurut Maritalia
(2012) dan Walyani (2017) yaitu:
a. Rahim

Uterus merupakan organ reproduksi interna yang berongga dan berotot,

berbentuk seperti buah alpukat yang sedikit gepeng dan berukuran sebesar telur
ayam. Panjang uterus sekitar 7-8 cm, lebar sekitar 5-5,5 cm dan tebal sekitar 2, 5
cm. Letak uterus secara fisiologis adalah anteversiofleksio. Uterus terbagi dari 3
bagian vaitu fundus uteri, korpus uteri, dan serviks uteri.
Menurut Walyani (2017) uterus berangsur- angsur menjadi kecil (involusi)
sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil:

12
 1) Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus 1000 gr.

2) Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan
berat uterus 750 gr.
3) Satu minggu postpartum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat dengan
simpisis, berat uterus 500 gr.
4) Dua minggu postpartum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis
dengan berat uterus 350 gr.
5) Enam minggu postpartum fundus uteri bertambah kecil dengan berat
rahim 50 gr. Pemeriksaan uterus meliputi mencatat lokasi, ukuran dan
konsistensi antara lain:

1. Penentuan lokasi uterus

Dilakukan dengan mencatat apakah fundus berada diatas atau dibawah

umbilikus dan apakah fundus berada digaris tengah abdomen/ bergeser ke salah
satu sisi.
2. Penentuan ukuran uterus

Dilakukan melalui palpasi dan mengukur TFU pada puncak dengan jumlah
lebar jari dari umbilikus atas atau bawah.
3. Penentuan Konsistensi uterus

Ada 2 ciri konsistensi uterus yaitu uterus kerasa teraba seketas

batu dan lunak.
b. Serviks

Serviks merupakan bagian dasar dari uterus yang bentuknya menyempit

sehingga disebut juga sebagai leher rahim.Serviks menghubungkan uterus dengan
saluran vagina dan sebagai jalan keluarnya janin dan uterus menuju saluran vagina
pada saat persalinan. Segera setelah persalinan, bentuk serviks akan menganga
seperti corong. Hal ini disebabkan oleh korpus uteri yang berkontraksi sedangkan
serviks tidak berkontraksi.Warna serviks berubah menjadi merah kehitaman karena
mengandung banyak pembuluh darah dengan konsistensi lunak.
Segera setelah janin dilahirkan, serviks masih dapat dilewati oleh tangan
pemeriksa. Setelah 2 jam persalinan serviks hanya dapat dilewati oleh 2-3 jari dan
setelah 1 minggu persalinan hanya dapat dilewati oleh 1 jari, setelah 6 minggu
persalinan serviks menutup(Walyani, 2017).

13
c. Vagina

Vagina merupakan saluran yang menghubungkan rongga uterus dengan

tubuh bagian luar. Dinding depan dan belakang vagina berdekatan satu sama lain
dengan ukuran panjang ± 6, 5 cm dan ± 9 cm.
Selama proses persalinan vagina mengalami penekanan serta pereganganan
yang sangat besar, terutama pada saat melahirkan bayi. Beberapa hari pertama
sesudah proses tersebut, vagina tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3
minggu vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur- angsur akan muncul kembali(Walyani, 2017).
Sesuai dengan fungsinya sebagai bagian lunak dan jalan lahir dan
merupakan saluran yang menghubungkan cavum uteri dengan tubuh bagian luar,
vagina juga berfungsi sebagai saluran tempat dikeluarkannya sekret yang berasal
dari cavum uteri selama masa nifas yang disebut lochea.
Karakteristik lochea dalam masa nifas adalah sebagai berikut:

1) Lochea rubra/ kruenta

Timbul pada hari 1- 2 postpartum, terdiri dari darah segar barcampur sisa-
sisa selaput ketuban, sel- sel desidua, sisa- sisa verniks kaseosa, lanugo dan
mekoneum.
2) Lochea sanguinolenta
Timbul pada hari ke 3 sampai dengan hari ke 7 postpartum, karakteristik
lochea sanguinolenta berupa darah bercampur lendir.
3) Lochea serosa
Merupakan cairan berwarna agak kuning, timbul setelah 1 minggu postpartum.
4) Lochea alba
Timbul setelah 2 minggu postpartum dan hanya merupakan cairan putih
(Walyani, 2017) Normalnya lochea agak berbau amis, kecuali bila terjadi infeksi
pada jalan lahir, baunya akan berubah menjadi berbau busuk(Walyani, 2017).

d. Vulva

Sama halnya dengan vagina, vulva juga mengalami penekanan serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Beberapa hari pertama sesudah
proses melahirkan vulva tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu
vulva akan kembali kepada keadaan tidak hamil dan labia menjadi lebih

14
 menonjol(Walyani, 2017).
e. Payudara (mamae)

Setelah pelahiran plasenta, konsentrasi estrogen dan progesteron menurun,

prolactin dilepaskan dan sintesis ASI dimulai.Suplai darah ke payudara meningkat
dan menyebabkan pembengkakan vascular sementara. Air susu sata diproduksi
disimpan di alveoli dan harus dikeluarkan dengan efektif dengan cara dihisap oleh
bayi untuk pengadaan dan keberlangsungan laktasi(Walyani, 2017).
ASI yang akan pertama muncul pada awal nifas ASI adalah ASI yang
berwarna kekuningan yang biasa dikenal dengan sebutan kolostrum. Kolostrum
telah terbentuk didalam tubuh ibu pada usia kehamilan +12 minggu.
Perubahan payudara dapat meliputi:

1) Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan hormon

prolactin setelah persalinan.
2) Kolostrum sudah ada saat persalinan produksi ASI terjadi pada hari ke 2 atau
hari ke 3 setelah persalinan
3) Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi
(Walyani, 2017).
f. Tanda- tanda vital
Perubahan tanda- tanda vital menurut Maritalia (2012) dan Walyani (2017) antara lain:

1) Suhu Tubuh

Setelah proses persalinan suhu tubuh dapat meningkat 0,5° celcius dari keadaan
normal namun tidak lebih dari 38° celcius. Setelah 12 jam persalinan suhu tubuh
akan kembali seperti keadaan semula.
2) Nadi

Setelah proses persalinan selesai frekuensi denyut nadi dapat sedikit lebih lambat.
Pada masa nifas biasanya denyut nadi akan kembali normal.
3) Tekanan darah

Setelah partus, tekanan darah dapat sedikit lebih rendah dibandingkan pada
saat hamil karena terjadinya perdarahan pada proses persalinan.
4) pernafasan

Pada saat partus frekuensi pernapasan akan meningkat karena kebutuhan

oksigen yang tinggi untuk tenaga ibu meneran/ mengejan dan memepertahankan

15
 agar persediaan oksigen ke janin tetap terpenuhi. Setelah partus frekuensi
pernafasan akan kembali normal.
g. Sistem peredaran darah (Kardiovaskuler)

Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat segera setelah

melahirkan karena terhentinya aliran darah ke plasenta yang mengakibatkan beban
jantung meningkat yang dapat diatasi denganhaemokonsentrasi sampai volume
darah kembali normal, dan pembulu darah kembali ke ukuran semula(Walyani,
2017).
h. Sistem pencernaan

Pada ibu yang melahirkan dengan cara operasi (section caesarea) biasanya
membutuhkan waktu sekitar 1- 3 hari agar fungsi saluran cerna dan nafsu makan
dapat kembali normal. Ibu yang melahirkan secara spontan biasanya lebih cepat
lapar karena telah mengeluarkan energi yang begitu banyak pada saat proses
melahirkan. Buang air besar biasanya mengalami perubahan pada 1- 3 hari
postpartum, hal ini disebabkan terjadinya penurunan tonus otot selama proses
persalinan. Selain itu, enema sebelum melahirkan, kurang asupan nutrisi dan
dehidrasi serta dugaan ibu terhadap timbulnya rasa nyeri disekitar anus/ perineum
setiap kali akan b.a.b juga mempengaruhi defekasi secara spontan. Faktor- faktor
tersebut sering menyebabkan timbulnya konstipasi pada ibu nifas dalam minggu
pertama.Kebiasaan defekasi yang teratur perlu dilatih kembali setelah tonus otot
kembali normal(Walyani, 2017).
i. Sistem perkemihan

Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat
spasine sfingter dan edema leher buli- buli sesudah bagian ini mengalami kompresi
antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine dalam jumlah yang
besar akan dihasilkan dalam waktu 12- 36 jam sesudah melahirkan. Setelahplasenta
dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat menahan udara akan mengalami
penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Uterus yang
berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu(Walyani, 2017).
j. Sistem integumen

Perubahan kulit selama kehamilan berupa hiperpigmentasi pada wajah,

leher, mamae, dinding perut dan beberapa lipatan sendri karena pengaruh hormon
akan menghilang selama masa nifas(Walyani, 2017).

16
 k. Sistem muskuloskeletal

Ambulasi pada umumnya dimulai 4- 8 jam postpartum. Ambulasi dini

sangat membantu untuk mencegah komplikasi dan mempercepat proses involusi.
3. Perubahan Psikologi Masa Nifas
Adanya perasaan kehilangan sesuatu secara fisik sesudah melahirkan akan
menjurus pada suatu reaksi perasaan sedih. Kemurungan dan kesedihan dapat semakin
bertambah oleh karena ketidaknyamanan secara fisik, rasa letih setelah proses persalinan,
stress, kecemasan, adanya ketegangan dalam keluarga, kurang istirahat karena harus
melayani keluarga dan tamu yang berkunjung untuk melihat bayi atau sikap petugas yang
tidak ramah (Maritalia, 2012).
Minggu- minggu pertama masa nifas merupakan masa rentan bagi seorang ibu.
Pada saat yang sama, ibu baru (primipara) mungkin frustasi karena merasa tidak kompeten
dalam merawat bayi dan tidakmampu mengontrol situasi. Semua wanita akan mengalami
perubahan ini, namun penanganan atau mekanisme koping yang dilakukan dari setiap
wanita untuk mengatasinya pasti akan berbeda. Hal ini dipengaruhi oleh pola asuh dalam
keluarga dimana wanita tersebut dibesarkan, lingkungan, adat istiadat setempat, suku,
bangsa, pendidikan serta pengalaman yang didapat (Maritalia, 2012).
Perubahan psikologis yang terjadi pada ibu masa nifas menurut Maritalia (2012)
yaitu:

a. Adaptasi psikologis ibu dalam masa nifas

Pada primipara, menjadi orang tua merupakan pengalaman tersendiri dan

dapat menimbulkan stress apabila tidak ditangani dengan segera.Perubahan peran
dari wanita biasa menjadi seorang ibu memerlukan adaptasi sehingga ibu dapat
melakukan perannya dengan baik. Perubahan hormonal yang sangat cepat setelah
proses melahirkan juga ikut mempengaruhi keadaan emosi dan proses adaptasi ibu
pada masa nifas. Fase- fase yang akan dialami oleh ibu pada masa nifas menurut
Dewi (2012) antara lain adalah sebagai berikut:
1) Fase taking in

Fase taking in merupakan fase ketergantungan yang berlangsung dari

hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan.Ibu terfokus pada dirinya
sendiri sehingga cenderung pasif terhadap lingkungannya.
Ketidaknyamanan yang dialami ibulebih disebabkan karena proses
persalinan yang baru saja

17
 dilaluinya. Rasa mules, nyeri pada jalan lahir, kurang tidur atau kelelahan,
merupakan hal yang sering dikeluhkan ibu.Pada fase ini, kebutuhan
istirahat, asupan nutrisi dan komunikasi yang baik harus dapat
terpenuhi.Bila kebutuhan tersebut tidak terpenuhi, ibu dapat mengalami
gangguan psikologis berupa kekecewaan pada bayinya, ketidaknyamanan
sebagai akibat perubahan fisik yang dialami, rasa bersalah karena belum
bisa menyusui bayinya dan kritikan suami atau keluarga tentang perawatan
bayinya(Maritalia, 2012)..
2) Fase taking hold

Fase taking hold merupakan fase yang berlangsung antara 3- 10 hari

setelah melahirkan. Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa
tanggung jawab dalam perawatan bayinya. Perasaan ibu lebih sensitif
sehingga mudah tersinggung.Hal yang perlu diperhatikan adalah komunikasi
yang baik, dukungan dan pemberian penyuluhan atau pendidikan kesehatan
tentang perawatan diri dan bayinya(Maritalia, 2012)..
3) Fase letting go

Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab peran barunya

sebagai seorang ibu.Fase ini berlangsung selama 10 hari setelah
melahirkan.Ibu sudah mulai dapat menyesuaikan diri dengan
ketergantungan bayinya dan siap menjadi pelindung bagi bayinya.Perawatan
ibu terhadap diri dan bayinya semakinmeningkat. Rasa percaya diri ibu akan
peran barunya mulai tumbuh, lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan
dirinya dan bayinya. Dukungan suami dan keluarga dapat membantu ibu
untuk lebih meningkatkan rasa percaya diri dalam merawat bayinya.
Kebutuhan akan istirahat dan nutrisi yang cukup masih sangat diperlukan
ibu untuk menjaga kondisi fisiknya.
b. Postpartum Blues (Baby blues)

Postpartum hlues merupakan perasaan sedih yang dialami oleh seorang ibu
berkaitan dengan bayinya.Biasanya muncul sekitar 2 hari sampai 2 minggu sejak
kelahiran bayi.Keadaan ini disebabkan oleh perubahan perasaan yang dialami ibu
saat hamil sehingga sulit menerima kehadiran bayinya.
Ibu yang mengalami baby blues akan mengalami perubahan perasaan,
menangis, cemas, kesepian khawatir, yang berlebihan mengenai sang bayi,

18
 penurunan gairah sex, dan kurang percaya diri terhadap kemampuan menjadi
seorang ibu. Jika hal ini terjadi, ibu disarankan untuk melakukan hal- hal berikut
ini:
1) Minta suami atau keluarga membantu dalam merawat bayi atau melakukan
tugas- tugas rumah tangga sehingga ibu bisa cukup istirahat untuk
menghilangkan kelelahan.
2) Komunikasikan dengan suami atau keluarga mengenai apa yang sedang ibu
rasakan, mintalah dukungan dan pertolongannya
3) Buang rasa cemas dan kekhawatiran yangberlebihan akan kemampuan
merawat bayi
4) Carilah hiburan dan luangkan waktu untuk istirahat dan menyenangkan diri
sendiri, misalnya dengan cara menonton, membaca, atau mendengar musik
(Maritalia, 2012).
c. Depresi postpartum

Seorang ibu primipara lebih beresiko mengalami kesedihan atau

kemurungan postpartum karena ia belum mempunya pengalaman dalam merawat
dan menyusui bayinya. Kesedihan atau kemurungan yang terjadi pada awal masa
nifas merupakan hal yang umum dan akan hilang sendiri dalam dua minggu
sesudah melahirkan setelah ibu melewati proses adaptasi.
Ada kalanya ibu merasakan kesedihan karena kebebasan, otonomi, interaksi
sosial, kemandiriannya berkurang setelah mempunyai bayi. Hal ini akan
mengakibatkan depresi pasca persalinan (depresi postpartum). Ibu yang mengalami
depresi postpartum akan menunjukkan tanda- tanda berikut: sulit tidur, tidak ada
nafsu makan, perasaan tidak berdaya atau kehilangan kontrol, terlalu cemas atau
tidak perhatian sama sekali pada bayi, tidak menyukai atau takut menyentuh bayi,
pikiran

19
 yang menakutkan mengenai bayi, sedikit atau tidak ada perhatian terhadap
penampilan bayi, sedikit atau tidak ada perhatian terhadap penampilan diri, gejala
fisik seperti sulit bernafas atau perasan berdebar- debar. Jika ibumengalami
sebagian dari tanda- tanda seperti yang diatas sebaiknya segera lakukan konseling
pada ibu dan keluarga.

d. Respon antara ibu dan bayi setelah persalinan

Respon antara ibu dan bayi setelah persalinan menurut Maritalia (2012) antara lain:

1) Touch (Sentuhan)

Sentuhan yang dilakukan ibu pada bayinya seperti membelai- belai

kepala bayi dengan lembut, mencium bayi, menyentuh wajah dan
ektremitas, memeluk dan menggendong bayi, dapat membuat bayi
merasa aman dan nyaman. Biasanya bayi akan memeberikan respon
terhadap sentuhan ibu dengan cara menggenggam jari ibu atau
memegang seuntai rambut ibu. Gerakan lembut ibu ketika menyentuh
bayinya akan menenangkan bayi.
2) Eye to contact(Kontak mata)

Kontak mata mempunya efek yang erat terhadap perkembangan

dimulainya hubungan dan rasa percaya sebagai faktor yang penting
sebagai hubungan antar manusia pada umumnya. Bayi baru lahir dapat
memusatkan perhatian pada suatu obyek, satu jam setelah kelahiran pada
jarak sekitar 20- 25 cm, dan dapat memusatkan pandangan sebaik orang
dewasa pada usia sekita 4 bulan. Kontak mata antara ibu dan bayinya
harus dilakukan sesegera mungkin setelah bayi lahir.
3) Oder (Bau badan)

Pada akhir minggu pertama kehidupannya seorang bayi dapat

mengenali ibunya dari bau badan dan air susu ibunya. Indra penciuman
bayi akan terus terasah jika seorang ibu dapat terus memberikan ASI
pada bayinya.
4) Body warm (Kehangatan tubuh)

Bayi baru lahir sangat mudah mengalami hypothermi karena tidak ada
lagi air ketuban yang melindungi dari perubahan suhu yang terjadi
secara

20
 ekstrim di luar uterus.Jika tidak ada komplikasi yang serius pada ibu dan
bayi selama persalinan, bayi dapat diletakkan di atas perut ibu segera
setelah dilakukan pemotongan tali pusat.
5) Voice (Suara)

Sejak dilahirkan, bayi dapat mendengar suara- suara dan

membedakan nada, meskipun suara- suara terhalang selama beberapa
hari oleh cairan amnion dari rahim yang melekat pada telinga.
6) Entrainment (Gaya Bahasa)

Bayi baru lahir mulai membedakan dan menemukan perubahan

struktur bicara dan bahasa dari orang – orang yang berada
disekitarnya.Perubahan nada suara ibu ketika berkomunikasi dengan
bayinya seperti berbicara, mengajak bercanda atau sering memarahi
bayi, secara perlahan mulai dapat dipahami.

7) Biorhyhmic (Irama kehidupan)

Selama lebih kurang 40 minggu du dalam Rahim,janin terbiasa

mendengan suara detak jantung ibu. Dari suara detak jantung tersebut,
janin memcoba mengenali biorhythmic ibunya dan menyesuaikan
dengan irama dirinya sendiri. Setelah lahir, suara detak jantung ibu
masih akan berpengaruh terhadap bayi.
4. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas
Kebutuhan dasar pada ibu masa nifas menurut Maritalia (2012) dan Walyani (2017)
yaitu:

a. Kebutuhan nutrisi

Ibu nifas harus mengkonsumsi makanan yang mengandung zat- zat yang
berguna bagi tubuh ibu pasca melahirkan dan untuk persiapan prosuksi ASI,
terpenuhi kebutuhan karbohidrat, protein, zat besi, vitamin dan minelar untuk
mengatasi anemia, cairan dan serat untuk memperlancar ekskresi. Ibu nifas harus
mengkonsumsi makanan yang mengandung zat- zat yang berguna bagi tubuh ibu
pasca melahirkan dan untuk persiapan prosuksi ASI, terpenuhi kebutuhan
karbohidrat, protein, zat besi, vitamin dan minelar untuk mengatasi anemia, cairan
dan serat untuk memperlancar ekskresi.
Kebutuhan kalori wanita dewasa yang sehat dengan berat badan 47 kg
diperkirakan sekitar 2200 kalori/ hari. Ibu yang beradadalam masa nifas dan
menyusui

21
 membutuhkan kalori yang sama dengan wanita dewasa, ditambah 700 kalori pada 6
bulan pertama untuk membeikan ASI eksklusif dan 500 kalori pada bulan ke tujuh
dan selanjutnya. Fungsi cairan sebagai pelarut zat gizi dalam proses metabolisme
tubuh. Minumlah cairan cukup untuk membuat tubuh ibu tidak dehidrasi.Ibu
dianjurkan untuk minum setiap kali menyusui dan menjaga kebutuhan hidrasi
sedikitnya 3 liter setiap hari. Asupan
b. Kebutuhan cairan

Fungsi cairn sebagai pelarut zat gizi dalam prosesmetabolisme

tubuh.Minuman cairan cukup untuk membuat tubh ibu tidak dehidrasi.Ibi dianjurkan
untuk minum setiap kali menyusui dan menjaga kebutuhan hidrasi sekitar 3 liter
setiap hari. Asupan tablet tambah darah dan zat besi diberikan selama 40 hari
postpartum. Minum kapsul Vit A (200.000 unit).
c. Kebutuhan ambulasi

Aktivitas dapat dilakukan secara bertahap, memberikan jarak antara

aktivitas dan istirahat. Dalam 2 jam setelah bersalin ibu harus sudah melakukan
mobilisasi. Dilakukan secara perlahan- lahan dan bertahap.Dapat dilakukan dengan
miring kanan atau kiri terlebih dahulu dan berangsur- angsur untuk berdiri dan
jalan.Mobilisasi dini bermanfaat untuk:

1) Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi puerperium.

2) Ibu merasa lebih sehat dan kuat.

3) Mempercepat involusi alat kandungan.

4) Fungsi usus, sirkulasi, paru- paru dan perkemihan lebih baik.

5) Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI

dan pengeluaran sisa metabolisme.

6) Memungkinkan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu.

7) Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai (Walyani, 2017).

d. Kebutuhan eliminasi

Pada kala IV persalinan pemantauan urin dilakukan selama 2 jam, setiap 15

menit sekali pada 1 jam pertama dan 30 menit sekali pada jam berikutnya.
Pemantauan urin dilakukan untuk memastikan kandung kemih tetap kosong
sehingga

22
 uterus dapat berkontraksi dengan baik.Dengan adanya kontraksi uterus yang
adekuat diharapkan perdarahan postpartum dapat dihindari.
Memasuki masa nifas, ibu diharapkan untuk berkemih dalam 6- 8 jam
pertama. Pengeluaran urin masih tetap dipantau dan diharapkan setiap kali
berkemih urin yang keluar minimal sekitar 150 ml. Ibu nifas yang mengalami
kesulitan dalam berkemih kemungkinan disebabkan oleh menurunnya tonus otot
kandung kemih, adanya edema akibat trauma persalinan dan rasa takut timbulnya
rasa nyeri setiap kali berkemih.
Kebutuhan untuk defekasi biasanya timbul pada hari pertama sampai hari ke
tiga postpartum.Kebutuhan ini dapat terpenuhi bila ibu mengkonsumsi makanan
yang mengandung tinggi serat, cukup cairan dan melakukan mobilisasi dengan baik
dan benar.Bila lebih dariwaktu tersebut ibu belum mengalami defekasi mungkin
perlu diberikan obat pencahar.
e. Kebersihan diri

Pada masa nifas yang berlangsung selama lebih kurang 40 hari, kebersihan
vagina perlu mendapat perhatian lebih. Vagina merupakan bagian dari jalan lahir
yang dilewati janin pada saat proses persalinan. Kebersihan vagina yang tidak
terjaga dengan baik pada masa nifas dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada
vagina itu sendiri yang dapat meluas sampai ke rahim.

Alasan perlunya meningkatkan kebersihan vagina pada masa nifas adalah:

1) Adanya darah dan cairan yang keluar dari vagina selama masa nifas yang
disebut lochea.
2) Secara anatomis, letak vagina berdekatan dengan saluran buang air kecil
(meatus eksternus uretrae) dan buang air besar (anus) yang setiap hari kita
lakukan. Kedua saluran tersebut merupakan saluran pembuangan (muara
eksreta) dan banyak mengandung mikroorganisme pathogen.
3) Adanya luka/ trauma di daerah perineum yang terjadi akibat proses persalinan
dan bila terkena kotoran dapat terinfeksi.
4) Vagina merupakan organ terbuka yang mudah dimasuki mikroorganisme yang
dapat menjalar ke rahim (Maritalia, 2012).
Untuk menjaga kebersihan vagina pada masa nifas dapat dilakukan
dengancara:

23
1) Setiap selesai b.a.k atau b.a.b siramlah mulut vagina dengan air bersih.
Basuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada sisa sisa kotoran
yang menempel disekitar vagina baik itu urin maupun feses yang
mengandung mikroorganisme dan bisamenimbulkan infeksi pada luka
jahitan

2) Bila keadaan vagina terlalu kotor, cucilah dengan sabun atau cairan
antiseptic yang berfungsi untuk menghilangkan mikroorganisme yang
terlanjur berkembangbiak di darah tersebut
3) Bila keadaan luka perineum terlalu luas atau ibu dilakukan episitomi,
upaya untuk menjaga kebersihan vagina dapat dilakukan dengan cara
duduk berendam dalam cairan antiseptic selama 10 menit setelah b.a.k
atau b.a.b
4) Mengganti pembalut setiap selesai membersihkan vagina agar
mikroorganisme yang ada pada pembalut tersebut tidak ikut terbawa ke
vagina yang baru dibersihkan
5) Keringkan vagina dengan tisu atau handuk lembut setiap kali selesai
membasuh agar tetap kering dan kemudian kenakan pembalut yang baru.
Pembalut harus diganti setiap selesai b.a.k atau b.a.b atau minimal 3 jam
sekali atau bila ibu sudah merasa tidak nyaman
6) Bila ibu membutuhkan salep antibiotic, dapat dioleskan sebelum
pembalut yang baru (Maritalia, 2012).
Dibawah ini yang merupakan tanda- tanda infeksi yang bisa dialami
ibu pada masa nifas apabila tidak melakukan perawatan vagina dengan
baik:
1) Suhu tubuh pada aksila melebihi 37,5 C.

2) Ibu menggigil, pusing, dan mual.

3) Keputihan yang berbau.

4) Keluar cairan seperti nanah dari vagina yang disertai bau dan rasa
nyeri.

5) Terasa nyeri di perut.

6) Terjadinya perdarah pervagina yang lebih banyak dari biasanya

(Maritalia, 2012)

24
f. Kebutuhan istirahat dan tidur

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang dibutuhkan
ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Pada tiga hari
pertama dapat merupakan hari yang sulit bagi ibu akibat menumpuknya kelelahan
karena proses persalinan dan nyeri yang timbul pada luka perineum. Secara
teoritis, pola tidur akan kembali mendekati normal dalam 2 sampai 3 minggu
setelah persalinan.

Pada ibu nifas, kurang istirahat akan mengakibatkan:

1) Berkurangnya produksi ASI.

2) Memperlambat proses involusi rahim perdarahan.

3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya

sendiri (Maritalia, 2012).
g. Kebutuhan seksual

Ibu yang baru melahirkan boleh melakukan hubungan seksual kembali

setelah 6 minggu persalinan. Batasan waktu 6 minggu didasarkan atas pemikiran
pada masa itu semua luka akibat persalinan, termasuk luka episiotomi dan luka
bekas section caesarea (SC)biasanya telah sembuh dengan baik. Bila suatu
persalinan dipastikan tidak ada luka atau laserasi robek pada jaringan, hubungan
seks bahkan telah boleh dilakukan 3- 4 minggu setelah proses melahirkan.
Meskipun hubungan telah dilakaukan setelah minggu ke- 6 adakalanya ibu- ibu
tertentu mengeluh hubungan masih terasa sakit atau nyeri meskipun telah beberapa
bulan proses persalinan. Gangguan seperti ini disebut dispareunia atau rasa nyeri
waktu senggama. Ada beberapa kemungkinan yang dapat menyebabkan
dispareunia:
1) Setelah melahirkan ibu- ibu sering mengkonsumsi jamu- jamu tertentu. Jamu-
jamu ini mungkin mengandung zat- zat yang memiliki sifat astringents yang
berakibat menghambat produksi cairan pelumas pada vagina saat seorang wanita
terangsang seksual.
2) Jaringan baru yang terbentuk karena proses penyembuhan luka guntingan jalan
lahir masih sensitif.
3) Faktor psikologis yaitu kecemasan yang berlebihan (Maritalia, 2012).

25
h. Kebutuhan perawatan payudara

Menurut Walyani (2017) kebutuhan perawatan payudara pada ibu masa nifas antara
lain:

• Sebaiknya perawatan mamae telah dimulai sejak wanita hamil supaya puting
lemas, tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya.
• Bila bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan cara: pembalutan
mamae sampai tertekan, pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti
tablet Lynoral dan Pardolel.
• Ibu menyusi harus menjaga payudaranya untuk tetap bersih dan kering.

• Menggunakan bra yang menyongkong payudara.

• Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada
sekitar putting susu setiap kali selesai menyusui, kemudian apabila lecetnya
sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. Asi dikeluarkan dan
diminumkan menggunakan sendok. Selain itu, untuk menghilangkan rasa
nyeri dapat minum paracetamol 1 tablet setiap 4-6 jam
i. Latihan senam nifas

Pada masa nifas yang berlangsung selama lebih kurang 6 minggu, ibu
membutuhkan latihan- latihan tertentu yang dapat mempercepat proses involusi.
Salah satu latihan yang dianjurkan pada masa ini adalah senam nifas.Senam nifas
adalah senam yang dilakukan oleh ibu setelah persalinan, setelah keadaan ibu
normal.
Senam nifas sebaiknya dilakukan dalam 24 jam setelah persalinan, secara
teratur setiap hari. Luka yang timbul akibat proses persalinan karena 6 jam setelah
persalinan normal dan 8 jam setelah persalinan Caesar, ibu sudah dianjurkan
untuk mobilisasi dini. Tujuan utama mobilisasi dini adalah agar peredaran darah
ibu dapat berjalan dengan baik sehingga ibu dapat melakukan senam nifas.
Bentuk latihan senam nifas antara ibu yang melahirkan secara normal
dengan ibu yang melahirkan Caesar tentu akan berbeda. Pada ibu yang mengalami
persalinan Caesar, beberapa jam setelah keluar dari kamar operasi, pernafasan lah
yang dilatih guna mempercepat penyembuhan luka operasi, sementara latihan
untuk mengencangkan otot perut dan melancarkan sirkulasi darah di tungkai
baru

26
 dilakukan 2- 3 hari setelah ibu dapat bangun dari tempat tidur. Sedangkan
padapersalinan normal, bila keadaan ibu cukup baik, semua gerakan senam bisa
dilakukan.

Manfaat senam nifas menurut Maritalia (2012) antara lain:

1) Memperbaiki sirkulasi darah sehingga mencegah terjadinya pembekuan

(trombosis) pada pembuluh darah terutama pembuluh tungkai.
2) Memperbaiki sikap tubuh selama kehamilan dan persalinan dengan
memulihkan dan menguatkan otot- otot punggung.
3) Memperbaiki tonus otot pelvis.

4) Memperbaiki regangan otot tungkai bawah.

5) Memperbaiki regangan otot abdomen setelah hamil dan melahirkan.

6) Meningkatkan kesadaran untuk melakukan relaksasi otot- otot dasar panggul.

7) Mempercepat terjadinya proses involusi organ- organ reproduksi. Tidak semua

ibu setelah persalinan dapat melakukan senam nifas.Untuk ibu- ibu yang
mengalami komplikasi selama persalinan tidak dibolehkan melakukan senam
nifas.Demikian juga untuk penderita kelainan seperti jantung, ginjal atau
diabetes.
j. Rencana KB

Rencana KB setelah ibu melahirkan sangatlah penting, dikarenakan secara

tidak langsung KB dapat membantu ibu untuk dapat merawat anaknya dengan
baik serta mengistirahatkan alat kandungnya.
5. Perawatan Nifas (Post Partum)
1. Tujuan Perawatan Nifas (Post Partum)

Dalam masa nifas ini, ibu memerlukan perawatan dan pengawasan yang
dilakukan selama ibu tinggal di rumah sakit maupun setelah keluar dari rumah
sakit. Adapun tujuan dari perawatan masa nifas adalah Sri Wahyuningsih, (2019)
a. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas Tujuan perawatan masa nitas adalah
untuk mendeteksi adanya kemungkinan adanya pendarahan post partum, dan
infeksi, penolong persalinan harus waspada, sekurang-kurangnya satu jam post
partum untuk mengatasi kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan.
Umumnya wanita sangat lemah setelah melahirkan, lebih lebih bila partus
berlangsung lama.

27
b. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik
fisik maupun psikologis harus diberikan oleh penolong persalinan ibu dianjurkan
untuk menjaga kebersihan badan, mengajarkan ibu bersalin bagaimana
membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air bersihkan daerah di sekitar
vulva dahulu, dari depan ke belakang dan baru sekitar anus. Sarankan ibu
mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudahnya.Jika ibu
mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan ibu untuk menghindari
menyentuh daerah luka.
c. Melaksanakan skrining secara komprehensif Melaksanakan skrining yang
komprehensif dengan mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi
komplikasi pada ibu maupun bayi. Bidan bertugas untuk melakukan pengawasan
kala IV yang meliputi pemeriksaan placenta, pengawasan TFU, pengawasan
PPV, pengawasan konsistensi rahim dan pengawasan KU ibu.Bila ditemukan
permasalahan maka segera melakukan tindakansesuai dengan standar pelayanan
pada penatalaksanaan masa nifas.

d. Memberikan pendidikan kesehatan diri Memberikan pelayanan kesehatan

tentang perawatan diri, nutrisi KB, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya dan perawatan bayi sehat. Ibu post partum harus diberikan pendidikan
pentingnya di antara lain kebutuhan gizi ibu menyusui,
1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan

vitamin yang cukup
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum sebelum
menyusui).

e. Memberikan pendidikan tentang laktasi dan perawatan payudara

1) Menjaga payudara tetap bersih dan kering

2) Menggunakan BH yang menyokong payudara.

3) Apabila puting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada
sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui Menyusui tetap dilakukan
mulai dan putting susu yang tidak lecet.
4) Lakukan pengompresan apabila bengkak dan terjadinya bendungan.

28
2. Kunjungan Masa Nifas (Post partum)

a. Kunjungan I (6 - 8 jam setelah

persalinan) Tujuan Kunjungan:

1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

2) Mendeteksi dan merawat penyebab lainperdarahan rujuk jika perdarahan

belanjut

3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga

bagaimana mencegah pedarahan masa nifas karena atonia uteri

4) Pemberian ASI awal

5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir

6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hypotermi

b. Kunjungan II (6 hari setelah

persalinan) Tujuan kunjungan:

1) Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus berkontraksi,
fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada
bau
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal

3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari
c. Kunjungan III (2 minggu setelah
persalinan) Tujuan kunjungan:
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus berkontraksi,
fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada
bau

2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal

3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit

29
 5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari
d. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)
Tujuan kunjungan:
a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit - penyulit yang ia atau bayi alam

b. Memberikan konseling untuk KB secara dini(Wahyuni, 2018).

3. Tanda- tanda Bahaya Masa Nifas (Post Partum)

1) Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba (melebihi

haid biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut
saniter dalam waktu setengah jam)
2) Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang keras.

3) Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung Sakit Kepala yang terus
menerus. nyeri epigastrium, atau, masalah penglihatan.
4) Pembengkakan pada wajah dan tangan Deman muntah, rasa sakit sewaktu
buang air seni, atau merasa tidak enak badan Payudara yang memerah panas
dan/atau sakit.
5) Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan Rasa sakit.
warna merah, kelembutan dan/atau pembengkakan pada kaki.
6) Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri-sendiri atau bayi.

7) Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah(Wilujeng & Hartati, 2018).

4. Infeksi Masa Nifas

Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua pera dangan alat-alat
genitalia dalam masa nifas.Infeksi setelah persa linan disebabkan oleh bakteri
atau kuman. Infeksi masa nifas ini menjadi penyebab tertinggi angka kematian
ibu (AKI)(Anik Maryunani, 2017).
1) Tanda dan Gejala Masa Nifas

Demam dalam nifas sebagian besar disebabkan oleh infeksi nifas, Oleh
karena itu, demam menjadi gejala yang penting untuk diwaspadai apabila terjadi
pada ibu postpartum.Demam pada masa nifas sering disebut morbiditas nifas dan
merupakan indeks kejadian infeksi nifas.Morbiditas nifas ini ditandai dengan
suhu 38'C atau lebih yang terjadi selama 2 hari berturut-turut.Kenaikan suhu ini
terjadi

30
sesudah 24 jam postpartum dalam 10 hari pertama masa nifas. Gambaran klinis
infeksi nifas dapat berbentuk:
1) Infeksi Lokal

Pembengkakan luka episiotomi, terjadi penanahan, perubahan warna kulit,

pengeluaran lokhea bercampur nanah, mobilitasi terbatas karena rasa
nyeri,temperatur badan dapat meningkat.

2) Infeksi Umum

Tampak sakit dan lemah, temperatur meningkat, tekanan darah menurun dan
nadi meningkat, pernapasan dapat meningkat dan terasa sesak, kesadaran gelisah
sampai menurundan koma, terjadi gangguan involusi uterus, lokhea berbau dan
bernanah kotor.

2) Faktor Penyebab Infeksi

• Persalinan lama, khususnya dengan kasus pecah ketuban terlebih dahulu.

• Pecah ketuban sudah lama sebelum persalinan.

• Pemeriksaan vagina berulang-ulang selama persalinan, khususnya untuk kasus

pecah ketuban.
• Teknik aseptik tidak sempurna.

• Tidak memperhatikan teknik cuci tangan.

• Manipulasi intrauteri (misal: eksplorasi uteri, penge luaran plasenta manual).

• Trauma jaringan yang luas atau luka terbuka seperti laseri yang tidak diperbaiki.

• Hematoma.

• Hemorargia, khususnya jika kehilangan darah lebih dari 1.000 ml.

• Pelahiran operatif, terutama pelahiran melalui SC.

• Retensi sisa plasenta atau membran janin.

• Perawatan perineum tidak memadai.

• Infeksi vagina atau serviks yang tidak ditangani.

31
5. Luka perineum

Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada saat perineum

mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan ataupun
dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu. Meskipun demikian, latihan otot
perineum dapat mengembalikan tonus tersebut dan dapat mengncangkan vagina
hingga tingkat tertentu. Hal ini dapat dilakukan pada akhir puerperium dengan
latihan harian. ( Yanti dkk, 2011).
Luka perineum didefinisikan sebagai adanya robekan pada jalan lahir maupun
karena episotomi pada saat melahirkan janin. Robekan perineum terjadi pada
hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga terjadi pada persalinan
berikutnya. Perineum adalah merupakan bagian permukaan pintu bawah panggul,
yang terletak antara vulva dan anus. Perineum terdiri dari otot dan fascia
urogenitalis serta diafragma pelvis(Wiknjosastro, 2006).
Rupture Perineum dapat terjadi karena adanya ruptur spontan maupun
episiotomi perineum, yang dilakukan dengan gunting episiotomi. Episiotomi
itu sendiri dilakukan atas indikasi antara lain: bayi besar, perineum kaku,
persalinan dengan kelainan letak, persalinan dengan menggunakan alat baikforceps
maupun vacum. Apabila episiotomi itu tidak dilakukan atas indikasi dalam keadaan
yang tidak perlu dilakukan dengan indikasi diatas maka menyebabkan peningkatan
kejadian dan beratnya kerusakan pada daerah perineum. Sedangkan luka perineum
itu sendiri akan mempunyai dampak tersendiri bagi ibu yaitu gangguan
ketidaknyamanan (Prawirohardjo, 2013).
1) Klasifikasi Luka (Ruptur) Perineum
Klasifikasi ruptur perineum menurut Prawirohardjo (2013) terbagi dua bagian yaitu:
a). Ruptur perineum spontan
Ruptur perineum spontan luka pada perineum yang terjadi karena sebab-sebab
tertentu tanpa dilakukan tindakan perobekan atau disengaja.Luka ini terjadi pada
saat persalinan dan biasanya tidak teratur.

b). Ruptur perineum yang disengaja (episiotomi)

Ruptur perineum yang disengaja(episiotomi) adalah luka perineum yang terjadi

karena dilakukan pengguntingan atau perobekan pada perineum.Episiotomi
adalah torehan yang dibuat pada perineum untuk memperbesar saluran keluar
vagina. Wiknjosastro (2006), menyebutkan bahwa robekan perineum dapat dibagi
dalam 4

32
 tingkatan yaitu:
1. Tingkat I: Robekan hanya terjadi pada selaput lender vagina dengan
atau tanpa mengenai kulit perineum sedikit
2. Tingkat II: Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selama mengenai

selaput lendir vagina juga mengenai muskulus perinei transversalis,

tapi tidak mengenai sfingter ani.
3. Tingkat III: Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum
sampai mengenai otot-otot sfingter ani. Ruptura perinei totalisdi
beberapa kepustakaan yang berbeda disebut sebagai termasuk dalam
robekanderajat III atau IV.
4. Tingkat IV:Robekan hingga epitelanus. Robekan mukosa rectum
tanpa robekan sfingter anisangat jarang dan tidak termasuk dalam
klasifikasi diatas.
Penyembuhan luka adalah proses penggantian dan perbaikan fungsi jaringan
yang rusak. Pernyataanini di dukung oleh Eny dkk (2009) yaitu penyembuhan luka
adalah panjang waktu proses pemulihan pada kulit karena adanya kerusakan atau
disintegritas jaringan kulit.penyembuhan luka pada jalan lahir tidak disertai infeksi
akan sembuh dalam 6-7 hari (Mochtar, 2013). Proses penyembuhan luka
episiotomi,

sama dengan luka operasi lain. Tanda- tanda infeksi seperti nyeri, merah, panas,
bengkak, atau rabas atau tepian insisi yang tidak saling mendekat dapat terjadi.
Penyembuhan harus berlangsung dalam 2-3 minggu. (Juraida dkk, 2016).

B. KONSEP DASAR MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

1. Pengkajian Pengumpulan data
LANGKAH 1 : PENGUMPULAN DATA DASAR

Pengumpulan data dasar Langkah pertama merupakan awal yang akan menentukan
langkah berikutnya. Mengumpulkan data adalah menghimpun informasi tentang klien. Data
yang dikumpulkan adalah data yang tepat yaitu data yang relefan dengan situasi yang sedang
ditinjau atau data yang memiliki berhubungan dengan situasi yang ditinjau. Tehnik
pengumpulan data ada tiga, yaitu: observasi, wawancara, pemeriksaan. Obserfasi adalah
pengumpulan data melalui indra penglihatan (perilaku, tanda fisik,kecacatan, ekspresi
wajah), pendengaran (bunyi batuk, bunyi napas), penciuman (bau nafas, bau luka) serta
perabaan (suhu badan, nadi).

33
A. Data Subjektif
Adalah data yang diperoleh dengan cara anamnesa. Anamnesa adalah pengkajian
dalam rangka mendapatkan data pasien ibu nifas dengan cara mengajukan
pertanyaan-pertanyaan, baik secara langsung pada pasien ibu bersalin maupun
kepada keluarga pasien (Walyani dan Purwoastuti, 2015:185).

1. Biodata

Adalah identitas untuk mengetahui status klien secara lengkap sehingga

sesuai dengan sasaran. Identitas meliputi:
a) Nama: untuk mengetahui dan mengenal pasien

b) Umur: untuk mengetahui faktor resiko dan tingkat kesuburan

c) Suku bangsa: dikaji untuk mengetahui lebih jauh tentang sosial budaya
pasien
d) Agama: untuk mengetahui kepercayaan yang dianut oleh pasien

e) Pendidikan: untuk mengetahui tingkat pendidikan yang nantinya

penting dalam pemberian KIE
f) Pekerjaan: untuk mengetahui keadaan sosial ekonomi keluarga

g) Alamat: dikaji untuk mengetahui keadaan sosial dan budaya di

lingkungan tempat tinggal (Marmi, 2014: 179).
2. Keluhan Utama

Untuk mengetahui keluahan yang dirasakan oleh ibu setelah melahirkan.

Pada kasus ini keluhan yang biasa muncul pada ibu nifas dengan luka
episiotomi yaitu nyeri pada bekas jahitan episiotomi, nyeri terasa apabila
bergerak dan ada nyeri tekan.

3. Riwayat kehamilan yang lalu

a. Untuk mengetahui kapan ibu hari pertama haid terakhir (HPHT), karena
dengan HPHT kita bia mengetahui apakah bayi yang dilahirkan cukup
bulan atau tidak.
b. Apakah ibu pernah periksa antenatal care (ANC) dan berapa
kali. Berapa kali ibu mendapatkan suntikkan imunisasi
Tetanus Toxoid (TT).
Apakah pernah mengalami masalah selama kehamilan Kapan pertama

34
 kali ibu merasakan gerakkan janinnya
4. Riwayat persalinan yang lalu

a. Jenis persalinan: Untuk mengetahui apakah klien melahirkan secara

spontan atau SC. Pada ibu nifas normal klien melahirkan secara
spontan.
b. Komplikasi dalam persalinan: untuk mengetahui selama persalinan
normal atau tidak. Pada kasus ibu nifas dengan luka episiotomi selama
persalinan normal namun memerlukan tindakan episiotomi karena
mengalami indikasi dari tindakan episiotomi.
c. Perineum: untuk mengetahui apakah perineum ada robekan atau tidak.
Pada nifas normal pun bias juga dilakukan episiotomi.
d. Perdarahan: untuk mengetahui jumlah darah yang keluar pada kala I, II,
III selama proses persalinan, pada masa nifas normal perdarahn tidak
boleh lebih dari 500 cc.
e. Proses persalinan (bayi)

 Tanggal lahir: untuk mengetahui usia bayi

 Berat Badan (BB) dan Panjang Badan (PB): untuk mengetahui

BB bayi normal atau tidak. Normalnya 2500-4000 gram.
 Apgar score baik: 7-10

 Cacat bawaan: bayi normal atau tidak

 Air ketuban: jernih, mekonium, darah.

 Riwayat penyakit

Riwayat penyakit yang dikaji ialah sebagai berikut:

a) Riwayat penyakit sekarang

Untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita

ibu pada saat ini yang ada hubungannya dengan proses
persalinan dan kepada bayinya.
b) Riwayat penyakit keluarga

Untuk mengetahui adanya riwayat atau penyakit akut bahkan

kronis seperti penyakit Diametes Mellitus, jantung, asma,
hipertensi yang bisa saja berpengaruh pada proses persalinan.

35
  Riwayat Kontrasepsi
Untuk mengetahui apakah pasien pernah menjadi akseptor KB
atau tidak, jika iya dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama,
adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi tersebut, serta
rencana KB setelah bersalin (Marmi, 2014:180).

B. Data Objektif
Data yang diperoleh dari apa saja yang dilihat dan dirasakan sewaktu melakukan
pemeriksaan dan hasil laboratorium (Kuswanti dan Melina, 2014:77).
Pemeriksaan fisik untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi serta tingkat
kenyamanan fisik ibu bersalin serta mendeteksi dini adanya komplikasi.
1) Status generalis

a. Keadaan umum: untuk mengetahui keadaan umum ibu baik normal atau
tidak. Untuk ibu nifas dengan luka episiotomi keadaan ibu biasanya terlihat
lelah dan sedikit meringis ketika ada gerakan.
b. Kesadaran: untuk mengetahui tingkat kesadaran yaitu pakah compomentis,
apatis, samnolen atau koma.
c. Tanda-tanda vital, yakni:

(1) Tekanan darah: normalnya 120/80 mmHg

(2) Nadi: normalnya 80-100 x/m

(3) Suhu badan: normalnya 36,5-37,5ºC

(4) Pernapasan: normalnya 16-24 x/m

2) Inspeksi

Adalah pemeriksaan yang dilakukan secara melihat dengan indra penglihat.

Adapun pemeriksaa fisik yang dilakukan secara inspeksi yakni sebagai berikut:
a) Wajah: pucat atau tidak Mata: conjungtiva pucat atau tidak, skelra ikterus
atau tidak dan mata cekung atau tidak
c) Hidung: apakah ada pernapasang cuping hidung atau tidak.

d) Mulut: kering atau lembab, pucat atau tidak

e) Leher: apakah ada pembesaran kelenjar tyroid atau tidak.

36
 f) Payudara: apakah pembesaran payudara normal atau tidak, apakah ada
hyperpigemntasi pada daerah areola, apakah ada penonjolan putting
susu atau tidak. Pada kasus masa nifas, setelah ibu bersalinan kondisi
putting susu sangat menunjang ketika bayi menghisap putting susu ibu
untuk mendapatkan ASI.
g) Abdomen: apakah atau bekas luka operasi atau tidak, pembesaran perut
ibu sesuai dengan masa involusi uteri atau tidak.
h) Genetalia: ada pengeluaran lochia, adakah varices, oedem, ada jahitan
atau tidak, pada kasus episiotomi terdapat luka ruptur II jika ruptur

episiotomi tidak bertambah menjadi ruptur III dan IV, bila pada rupture
terjadi infeksi maka akan terjadi kemerahan mengeluarkan nanah serta
bau busuk.
i) Anus: ada hemoroid atau tidak.

j) Ekstremitas: ada varices atau tidak, pada ibu nifas dengan luka
episiotomi pergerakkan ekstremitas bawah agak lamban akibat nyeri
yang dirasakan ibu di jahitan episiotomi bila terlalu bergerak.
3) Palpasi

Palpasi ialah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengacarameraba.

Pemeriksaan fisik terfokus dengan cara palpasi sebagai berikut:
a) Wajah: ada oedem atau tidak.

b) Mata: apakah konjungtiva merah muda atau pucat.

c) Leher: apakah ada pembesaran kelenjar limfe atau tidak, adakah

pembesaran vena jugularis atau tidak.
d) Payudara: untuk mengetahui apakah ada pengeluaran colostrums atau
tidak dan apakah ada nyeri tekan atau tidak.
e) Abdomen: untuk menentukan Tinggi Fundus Uteri (TFU) untuk ibu
nifas TFU di hari pertama ialah 1 jari bawah pusat, apakah kontrkasi
uterus baik (terab’a bundar dank eras) atau tidak.
f) Gentelia: untuk mengetahui warna, jumlah, bau konsistensi lochia, ada
jahitan atau tidak, jahitan ruptur tingkat berapa. Pada ibu nifas dengan
luka episiotomi 1 hari post partum lochia berwarna merah jumlah ± 50
cc dan terdapat jahitan bekas episiotomi tingkat II dan jahitan masih

37
 basah serta adanya sedikit nyeri tekan.
g) Ekstremitas: ada oedem atau tidak.

4) Uji Diagnostik

a) Darah: pemeriksaan Hb, Hb ibu nifas normalnya 11 gr%

b) Golongan darah: untuk transfuse darah apabila terjadi komplikasi

(Marmi, 2014:181-182).

LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA

Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah
dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang dikumpulkan.
Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau
diagnosa yang spesifik. Langkah awal dari perumusan masalah/diagnosa kebidanan adalah
pengolahan/analisa data yaitu menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan
lainnya sehingga tergambar fakta (Asri dan Clervo, 2012:26-28).
a. Diagnosa kebidanan : Ny. usia tahun P A Post partum hari pertama.

Dasar: - Partus spontan, tgl : Pukul :

b. Masala
h :
Dasar:
c. Kebutuhan : -

LANGKAH III : MENGANTISIPASI MASALAH / DIAGNOSA POTENSIAL

Pada langkah ini untuk mengidentifikasikan, masalah atau diagnosa potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah
dan diagnosa yang sudah diindentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien diharapakan dapat pula
bersiap-siap bila diagnosa/masalah potensial ini benar-benar terjadi.

LANGKAH IV : KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Beberapa data menujukkan situasi emergensi dimana bidan perlu bertindak segera demi

38
keselamatan ibu, beberapa data menunjukkan situasi yang memerlukan tindakan segera
sementara menunggu instruksi dokter. Bahkan dapat pula memerlukan konsultasi dengan
tim kesehatan yang lain. Penolong mengevaluasi situasi setiap pasien untuk menentukan
asuhan pasien yang paling tepat. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses
manajemen kebidanan.

LANGKAH V : PERENCANAAN

Pada langkah ini perencanaan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah
sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau
masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi, pada langkah ini informasi/data dasar
yang tidak lengkap dilengkapi. Dalam suatu rencana asuhan harus disetujui oleh kedua
belah pihak dalam hal ini di penolong dengan yang dotolong, karena meski penolong yang
hanya menyetujuinya maka rencana itu tidak dapat dilaksanakan tanpa persetujuan dari
yang ditolong.
Dx:

1. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

3. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan bayi secara mandiri

4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif

5. Anjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri

6. Anjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu

LANGKAH VI : PELAKSANAAN
Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada
langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini dilakukan
seluruhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan anggota tim kesehatan
lainnya. Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab
untuk mengarahkan

pelaksanaannya (memastikan langkah tersebut benar-benar terlaksana). Dalam situasi

dimana bidan berkolaborasi dengan dokter dan keterlibatannya dalam manajemen asuhan
bagi pasien yang mengalami komplikasi, bidan juga bertanggungjawab terhadap

39
terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efesien
akan menyingkat waktu dan meningkatkan mutu asuhan
Dx:

1. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perrawatan bayi secara mandiri

4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif

5. Menganjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri

6. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu

LANGKAH VII : EVALUASI

Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar 62 telah
terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah dan
diagnosa. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam
pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut telah efektif sedang
sebagian belum efektif.
a. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi

b. Ibu bersedia beristirahat dengan cukup

c. Ibu bersedia melakukan perawatan bayi secara mandiri

d. Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayinya

e. Ibu bersedia untuk melakukan kompres pada daerah yang terasa nyeri

f. Ibu dan keluarga sudah melakukan masase pada perut ibu

40
 BAB 3
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS KUNJUNGAN I

NY.U USIA 23 TAHUN G2P1A0H1 NIFAS DI BPM
HJ. HENDRIWATI, S.ST TAHUN 2024

A. PENGKAJIAN
Tanggal : 13 Februari 2024 Jam : 12.00 WIB

B. IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Status : Suami
1. Nama : Ny.u 1. Nama : Tn.J
2. Umur : 26 tahun 2. Umur : 24 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : S1 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Wirswasta
6. Suku bangsa : Minang 6. Suku bangsa : Minang
7. Alamat : Padang luar 7. Alamat : Padang luar

C. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama : Perut sedikit nyeri dan mules
2. Riwayat Perkawinan

a. Status perkawinan : Menikah

b. Pernikahan ke : 1 (Pertama)

c. Umur saat menikah : 20 tahun

d. Lama pernikahan : ± 4 tahun

3. Riwayat Menstruasi

41
 Menarche : 13 tahun
Siklus : ± 28 hari
Warna darah : Merah kecokelatan
Nyeri Haid : tidak ada
Lama : 6-7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
Leukorea : tidak ada

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

yang Lalu G2P1A0H1
Persalinan Nifas
Tgl UK Jenis Penolong Komplikasi JK BB Perda Laktasi
Kehamilan
Lahir Persalinan Ibu Bayi rahan
Lahir
Spontan/ Bidan - - LK 3000 ± 120 ASI
15- Aterem
Normal keluar
Juli- gram Cc
sedikit
2023

5. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontasepsi

6. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita : tidak ada penyakit menurun dan

menular seperti jantung, asma, TBC, ginjal, DM, malaria, HIV/AIDS.
b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga: tidak ada penyakit
menurun dan menular seperti jantung, asma, TBC, ginjal, DM,
malaria, HIV/AIDS.
c. Riwayat operasi : tidak ada

d. Riwayat kembar, cacat : tidak ada

7. Riwayat Persalinan Terakhir

42
 a. Keadaan Ibu :

1) Masa nifas dan menyusui : 6 jam

2) Tempat persalinan : bpm

3) Penolong : Bidan

4) Jenis persalinan : spontan

5) Komplikasi : tidak ada

6) Proses
Persalinan Kala I
5
jam
Kala II : 30 Menit

Kala III : 15 Menit

Kala IV : 2 Jam

b. Keadaan Bayi :

1) Tanggal lahir : 3 januari 2024

2) Jam : 10.40 WIB

3) Antopometri :

a. BB : 3000 gram

b. PB : 48 cm

c. LK : 33 cm

d. LD : 34 cm

4) Keadaan umum : Baik

Rawat gabung : Ya

8. Kebutuhan Fisik

a. Nutrisi :

Ibu sudah makan 1 piring nasi, lauk dan sayur

43
 Ibu sudah minum air ion pengganti cairan tubuh sebanyak satu botol.

b. Eliminasi :

1) BAK

Ibu sudah BAK sebanyak 1

kali Sifat : Encer

Warna : Jernih kekuningan

Jumlah : ± 200 cc

Bau : Pesing (khas urine)

Keluhan : tidak ada

2) BAB

Ibu belum BAB

c. Istirahat (tidur)

Ibu baru tidur sekitar 1,5 jam

d. Personal hygiene

Ibu belum mandi tetapi sudah 2 kali ganti pembalut.

e. Ambulasi/Aktivitas

Ibu sudah bisa berjalan ke kamar mandi dengan bantuan suami dan
keluarga.
9. Keadaan Psiko, Sosio dan Spiritual:

a. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayi

Ibu terlihat antusias dengan kelahiran bayinya. Hal tersebut terlihat dari ekspresi ibu
saat IMD dan ketidak sabaran ibu untuk menggendong serta menyusui bayinya.
b. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi Keluarga sangat menanti kelahiran
bayinya
c. Tanggapan ibu terhadap masa nifas
Ibu mengatakan sudah merasa nyaman setelah selesai dibersihkanmeskipun ibu masih
merasa lelah, perutnya masih terasa mules, dan ibu mengatakan sedikit khawatir karena

44
 ASI masih belum lancar.
d. Orang yang tinggal serumah dengan ibu Ibu akan tinggal di rumah orang tuanya

10. Pengetahuan tentang masa nifas dan perawatan bayi

Ibu mengetahui tentang masa nifas dan cara merawat bayi dari cerita atau pengalaman
dari orang-orang sekitarnya serta dari membaca buku KIA.

D. DATA OBJEKTIF
11. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda -Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80

mmHg Suhu : 37 oC
Respirasi : 20 x/menit

Nadi : 80 x/menit

d. Berat Badan : 67 kg

e. Tinggi badan : 157 cm

12. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe
b. Muka : Tidak ada odema, tidak ada closma gravidarum
c. Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda.
d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran sekret abnormal, tidak ada
pernapasan cuping hidung.
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries gigi, gusi merah muda.
f. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran serumen berlebih.
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar getah bening, dan
vena jugularis eksterna
h. Dada (payudara):
Simetris, tidak ada retraksi kulit payudara, puting susu menonjol, tidak ada massa/ benjolan

45
 dan colostrum sudah keluar.
1) Abdomen
c) Inspeksi
Bentuk bulat, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada striaegravidarum
dan terdapat linea nigra.
d) Palpasi
TFU : 3 jari bawah pusat
Kontraksi : baik
Konsistensi : uterus teraba
keras Kandung kemih :
kosong
2) Genetalia Eksterna
Vulva tidak oedem dan tidak ada varises, tidak terdapat luka bekas jahitan
pada perineum, pengeluaran lochia rubra, warna merah segar, jumlah ± 150
ml bau lochia amis khas darah.
3) Anus
Tidak ada hemoroid.
4) Ekstrimitas (Atas dan Bawah) Tidak odema dan tidak ada varices.

13. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

14. Terapi yang didapat

Ibu telah mendapat terapi berupa tablet fe , amoxilin dan Asam Mefenamat

E. ANALISIS
Diagnosa : Postpartum 6 jam normal
Masalah : ASI belum lancar dan perut bagian bawah sedikit mules atau nyeri

F. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu
baik. E : Ibu dan keluarga sudah mengetahui keadaan ibu saat ini
2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring ke kanan dan kiri dan tidak
boleh banyak bergerak terlebih dahulu.
E : ibu mau melaksanakan mobilisasi dini dan tidak akan banyak bergerak
3. Menganjurkan ibu untuk membersihkan vagina dengan air bersih dan mengeringkan
dengan kain yang bersih sehabis BAK/BAB serta mengganti doek minimal 3x/hari atau

46
 ketika ibu merasa tidak nyaman dan menganjurkan untuk mandi :
E : Ibu sudah mandi dan sudah mengerti cara vulva hygiene
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut selama 2 jam sekali
E : ibu mengerti dan akan melakukan dan akan mengganti pembalut selama 2 jam sekali
5. Beritahu ibu tentang gizi yang seimbang seperti makan sayuran, seperti jantung pisang
karna bagus untuk kelancaran asi buah- buahan, lauk pauk dan minum susu.
E : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Memberi ibu tablet Fe sebanyak 10 butir dengan dosis 1x1 dan amoxilin sebanyak 10
butir dengan dosis 3x1
E: Ibu mengatakan akan meminumnya.
7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas seperti perdarahan, sakit kepala hebat,
penglihatan kabur, demam tinggi, pembengkakan diwajah, tangan dan tungkai,
pengeluaran lochea berbau, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak dan yeri pada
payudara, jika mengalaminya maka segera ke tenaga kesehatan.
E : ibu sudah mengerti dengan tanda bahaya nifas

47
 BAB 4
PEMBAHASAN
Pada pemeriksaan 6 jam post partum NY.WA mengeluh perutnya masih sedikit nyeri dan
mules dan takut ke kamar mandi dan dari hasil pemeriksaan didapati TFU teraba 3 jari dibawah
pusat, lochea berwarna merah segar (lochea rubra), jumlah pengeluaran darah ±10 cc, tanda-tanda
vital (tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu) dalam batas normal. Menganjurkan ibu untuk
mobilisasi dini seperti belajar duduk, berdiri dan berjalan-jalan ringan/perlahan dan bertahap untuk
proses pemulihan,dan memberi tahu ibu untuk menjaga kebersihan vaginanya agar tidak terjadi
inveksi, menjelaskan kebutuhan istirahat, nutrisi pada ibu.Terapi yang diberikan pada ibu yaitu
vitamin A 2 kapsul (1×/hari) dan amoxicillin (3×/hari). Asuhan yang diberikan yaitu menjelaskan
pada ibu bahwa luka perineum saat persalinan itu hal yang wajar karena vagina setiap orang
berbeda-beda, ibu harus rajin mengganti pembalut.
Masa nifas secara garis besar disebut masa involusi yaitu berkontraksi atau mengerutnya
otot rahim setelah lepasnya plasenta, sehingga menyebabkan 2 pembuluh darah terjepit dan
perdarahan berhenti. Ukuran rahim pada involusi adalah 1000 gram sesudah bayi lahir dan dapat
diraba kira- kira 2 jari dibawah umbilicus, satu minggu beratnya 500 gram, dua minggu sekitar
300 gram dan tidak dapat di raba lagi, setelah 6 minggu beratnya sekitar 40-60 gram, pada saat ini
masa nifas sudah selesai, dan tiga bulan setelah masa nifas rahim akan kembali ke posisi normal
dengan berat 30 gram Nyeri berdampak sangat komplek bagi perawatan ibu post partum, antara
lain: terhambatnya mobilisasi dini, terhambatnya laktasi, terhambatnya proses bonding Jurnal Ners
Vol. 6 No. 2 Oktober 2011: 201–209 202 attachment, perasaan lelah, kecemasan, kecewa karena
ketidaknyamanan, gangguan pola tidur, dan bahkan bila nyeri berkepanjangan akan meningkatkan
risiko post partum blues. Dampak-dampak negatif ini bila tidak diatasi akan mempengaruhi proses
pemulihan ibu post partum. Nyeri pada ibu post partum terutama dirasakan pada hari pertama dan
kedua, dimana fase adaptasi psikologis ibu masuk pada tahap taking in yaitu tahap dependent.
Tahap ini ibu masih membutuhkan bantuan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dengan
porsi terbesar yang
pemenuhan kebutuhan istirahat/tidur dan nutrisi.

Rupture perineum sering kali menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu post partum.
Ketidaknyamanan tersebut disebabkan oleh rupture dan jahitan terhadap rupture tersebut.
Kebanyakan ibu merasa takut untuk menyentuh bahkan membersihkan luka pada perineum karena
nyeri yang dirasakan. Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
yang timbul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau dijelaskan dengan istilah
kerusakan tersebut (Doenges et al., 2015).

48
 BAB 5
PENUTUPA
N

A. Kesimpulan
1. Penulis telah mampu melakukan pengkajian data Nifas di BPM Hendriwati S,ST.
Bukittinggi
2. Penulis telah mampu melakukan interfensi data awal pada Nifas di BPM Hendriwati
S,ST.Bukittinggi
3. Penulis telah mampu mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial pada Nifas di
BPM Hendriwati S,ST.Bukittinggi
4. Penulis telah mampu melakukan indentifikasi kebutuhan segera, kolaborasi dan
rujukan pada Nifas di BPM Hendriwati S,ST. Bukittinggi
5. Penulis telah mampu melakukan intervensi pada Nifas di BPM Hendriwati
S,ST.Bukittinggi
6. Penulis telah mampu melakukan implementasi pada Nifas di BPM Hendriwati
S,ST.Bukittinggi
7. Penulis telah mampu melakukan evaluasi pada Nifas di BPM Hendriwati
S,ST.Bukittinggi
B. Saran

1. Bagi penulis

Diharapkan penulis dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam

memberikan asuhan dan mengatasi masalah bila ada kesenjangan masa nifas, serta
dapat mengaplikasikan teori-teori dilapangan praktik.
2. Bagi lahan praktik

Diharapkan bagi bidan maupun tenaga medis dilapangan dapat memberikan

asuhan secara menyeluruh, sehingga dapat mendeteksi dan mencegah komplikasi
terutama saat masa nifas.

3. Bagi institusi

Diharapkan bagi institusi pendidikan, laporan kasus ini dapat menjadi

bahan referensi bagi mahasiswa dalam meningkatkan proses pembelajaran dan data
dasar untuk asuhan komprehensif selanjutnya.

49
 DAFTAR PUSTAKA

Indriyani, R dan Salat, S.Y.S. 2019. Pengaruh Stres Post Partum Terhadap Pembengkakan
Payudara Pada Ibu Menyusui Di Desa Matanair. Jurnal ilmu kesehatan. Vol 4 (No 1). 33-
37.

Juliaan, F dan Anggareni, M. 2015. Penggunaan Kontrasepsi Pada Wanita Pasca Melahirkan Dan
Pasca Keguguran, SDKI 2012. Jurnal kesehatan reproduksi. Vol 6 (No 2). 108-116.

Karjatin, A. 2016. Keperawatan Maternitas. Jakarta Selatan.

Letak, T. 2017. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Diakses dari bppsdmk.kemkes.go.id, diakses

tanggal 11 Desember 2020.

Lidya. 2019. Analisis Pelaksanaan Pencegahan Komplikasi Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Paal
V Kota Jambi Tahun 2018. Scientia Journal. Vol 8 (No 1). 197- 204.

Laili, U dan Nisa, F. 2019. Pencegahan Konstipasi pada Ibu Nifas dengan Early Exercise. Jurnal
bidan cerdas. Vol 2 (No 2). 72-76.

Mangeke. I.P. 2019. Asuhan Keperawatan Post Partum. Diakses dari eprint.polttekkesjogja.ac.id,
diakses tanggal 9 November 2020.

Manurung, S. 2011. Buku ajar keperawatan maternitas asuhan keperawatan intranatal. Jakarta :
Trans info media.

Margaretha. L.2017. Konsep Dasar Post Partum. Diakses dari repository.ump.ac.id, diakses tanggal
10 November 2020.

Maritalia, D. 2012. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta. Pustaka Belajar.

Misi, M.M. 2017. Angka Kematian Ibu di Indonesia. Diakses dari elibrary.almaata.ic.id, diakses
tanggal 11 Desember 2020.

Muawanah dan Nindya, T.S. 2016. Hubungan Asupan Serat dan Cairan dengan Kejadian Konstipai
pada Ibu Pasca Melahirkan. Media Gizi Indonesia. Volume 11 (No 1). Halaman 101-105.

Mulati, T.S. 2017. Pengaruh Derajat Laserasi Perineum Terhadap Skala Nyeri Perineum pada Ibu
Post Partum. Jurnal Kebidanan Indonesia. Vol 8 (No 1). 53
50