10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
3. UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN
Penilaian Penilaian
No Uraian Pengkajian Gambaran Kondisi No Uraian Pengkajian Gambaran Kondisi
Ada Tidak Ada Tidak
A Fasiltas pelayanan kesehatan yang tersedia untu E Status ekonomi
k kelompok
1. Posyandu Apakah ada nakes dikelompok t 1. Sumbangan (asal sumber pendanaan) CSR
ersebut
2. Tenaga kesehatan yang berpraktik Apakah ada nakes yg praktek dili 2. Jenis pekerjaan Tergantung CSR
ngkungan kelompok tsb
3. Puskesmas dan jaringannya 3. Rata-rata pendapatan perbulan* Tergantung CSR
4. Klinik Apakah ada nakes yg praktek dili 4. Lainnya
ngkungan kelompok tsb
5. Rumah Sakit Apakah ada nakes yg praktek dili
ngkungan kelompok tsb
6. Lainnya
B Pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan oleh k F Status social budaya spiritual
elompok* (TERGANTUNG KELOMPOK )
1. Imunisasi dasar lengkap Posyandu dan puskesmas 1. Sarana ibadah
2. Imunisasi ibu hamil Puskesmas 2. Kegiatan keagamaan
3. Makanan tambahan Posyandu 3. Kepercayaan yang bertentangan dengan penanggulan Contoh: imunisasi
gan masalah kesehatan
4. Vitamin tambahan Posyandu 4. Kegiatan social (kerja bakti, arisan, dll)
5. Pelayanan kesehatan Puskesmas dan posyandu
6. Lainnya
………………………. ……………………
Mengetahui ka kasatpel
………………….