PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN CINA
Alamat: Jl. Poros Bone Sinjai Kelurahan Tanete Kecamatan Cina Email
: panwascamcina@gmail.com

FORMULIR MODEL. A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN
PEMILU
NOMOR : 001/LHP/PM.01.02/02/2024

I. Data Pengawas Pemilihan:

a. Tahapan yang diawasi : Kampanye Pemilu Tahun
2024 (Sub Tahapan Masa
Tenang)
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : SUWARNITA SUDDIN
c. Jabatan : PENGAWAS TPS 006
d. Nomor Surat Perintah Tugas : 012/PP.00.02/K.SN-03-08/02/2024
e. Alamat : Jl. Poros Bone Sinjai, Desa Abbumpungeng
Kecamatan Cina Kabupaten Bone
II. Kegiatan Pengawasan
a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan Tahapan Kampanye Pemilu (Sub Tahapan
Masa Tenang) tidak terjadi Kegiatan Kampanye dan
Praktek Politik Uang sebagaimana telah diatur dalam:
1. UU No. 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum;
2. PKPU Nomor 15 Tahun 2023 tentang Kampanye
c. Sasaran : 1. Pelaksana, peserta, dan/atau tim Kampanye Pemilu
tidak melaksanakan kegiatan kampanye dalam bentuk
metode apapun selama masa tenang.
2. Pihak-pihak yang harus netral dan/atau dilarang
melakukan kegiatan dan/atau aktivitas kampanye.
3. Waktu dan Tempat : Hari Senin 12 Februari 2024 Desa
Abbumpungeng Kecamatan Cina
III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan
1. Bahwa pada hari senin tanggal 12 Februari 2024 pukul 16.30-21.00 WITA bertempat di desa
Abbumpungeng Nomor TPS 006 melaksanakan pengawasan langsung dengan melakukan patroli
pengawasan tahapan kampanye (sub tahapan masa tenang) untuk memastikan tidak terjadi kegiatan
kampanye dan praktek politik uang sebagai pengawas tps diwilayah kerja kami.
2. Bahwa setelah melaksanakan pengawasan langsung dengan melakukan Patroli Pengawasan, hasil
pengawasan diuraikan sebagai berikut:

No Uraian YA TDK Keterangan

.

Di wilayah kerja PTPS, terdapat praktek politik uang  Ptps tidak

1.
yang dilakukan oleh Pelaksana, Peserta dan/atau Menemukan
Tim Kampanye Peserta Pemilu adanya praktek
politik uang dalam
bentuk apapun
di wilayah tps 006

Masih terdapat kegiatan kampanye oleh peserta pemilu  Ptps tidak

2.
(Pertemuan terbatas, tatap muka, APK yang masih menemukan adanya
terpasang dan penyebaran Bahan Kampanye) kampanye di
lingkungan warga
baik pertemuan
terbatas maupun
tatap muka dan tidak
ada lagi APK yang
terpasang.

Catatan Khusus lainnya (jika ada) :

 Demikian hasil laporan terhadap Pengawasan Pelaksanaan Pemungutan dan Penghitungan Suara (Sub
Tahapan Persiapan Pemungutan Suara) dalam Pemilihan Umum Tahun 2024 di Kecamatan Cina berjalan
lancar dan aman serta sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
IV. Informasi Dugaan Pelanggaran
1. Peristiwa
a. Peristiwa : ……………………………………………………….
b. Tempat Kejadian : ………………………...…………………………….
c. Waktu Kejadian : …………………………...………………………….
d. Pelaku : ………………………...…………………………….
e. Alamat : ……………………………………………………….
2. Saksi-saksi
a. Nama : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
b. Nama : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
3. Alat Bukti
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4. Barang Bukti
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
5. Uraian singkat dugaan pelanggaran
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
6. Fakta dan Keterangan
……………………………………………………………………………………………………
7. Analisa
……………………………………………………………………………………………………
V. Informasi Potensi Sengketa
1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu : ………………………………………………………….
b. Tempat kejadian : ……………………………………......……………….
c. Waktu kejadian : …………………..…………………………………….
2. Objek Sengketa
a. Bentuk objek sengketa : …………………………………………….
b. Identitas objek sengketa : …………………………………………….
c. Hari/tanggal dikeluarkan : …………………………………………….
d. Kerugian langsung : …………………………………………….
3. Uraian singkat potensi sengketa
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Desa Abbumpungeng, 12 Februari 2024

Pengawas Pemilu

(Suwarnita Suddin)
 LAMPIRAN DOKUMENTASI PENGAWASAN

Dokumentasi Pengawasan berupa:

1. Dokumentasi Patroli Pengawasan Masa Tenang