KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BATU

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
Jalan Pronoyudo Nomor 4 Areng-areng Dadaprejo Kec. Junrejo Batu 65323
Telepon (0341) 531400 Faksimile (0341) 531 400
Email:mtsnegeribatu@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGESAHAN

Nomor : B- 171 /Mts.12.36.30/09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Buasim, S.Pd,.M.Pd
NIP 197005211997031001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat Lembaga : Jl. Pronoyudo No 4 Kelurahan Dadaprejo-
Junrejo Kota Batu
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : NURVIA FIRDAUS.S.Sy
NIP/NIK 199101182019032020
Pangkat/Gol : Penata Muda/IIIa
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Probolinggo, 18 Januari 1991
Pendidikan : S-1 Ahwal Asyakhshiyah
Jabatan : Guru mapel FIKIH
Unit Kerja : MTsN Kota Batu
Telah membuat karya inovasi media pembelajaran sebagai berikut:
1. Nama media : Alat Peraga
2. Jenis/Bentuk : Poster
3. Topik/Bahasan : Tata Cara menata Shaf Sholat Jamaah\
4. Waktu Pembuatan : 25 Januari 2022
5. Bukti Fisik : Dilampirkan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung
jawab, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batu, 3 Fenruari 2024

Kepala Madrasah

Buasim
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nurvia Firdaus, S.Sy
NIP : 199101182019032020
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
Instansi : MTs Negeri Batu

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Alat Peraga Tata Cara Shaf Shalat Jamaah

benar-benar hasil karya sendiri, bukan hasil jiplakan hasil karya orang lain, kecuali bagian-bagian

tertentu yang dibuat sebagai acuan dengan mengikuti tata cara dan etika pembuatan Alat Peraga

yang lazim.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, apabila ternyata terbukti bahwa

pernyataan ini tidak benar, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab pembuat.

Mengetahui, Tidore, 03 Februari 2024

Kepala MTs Negeri Batu, Yang membuat pernyataan,

Buasim,S.Pd. M.Pd Nurvia Firdaus, S.Sy

NIP. 197005211997031001 NIP. 199101182019032020