Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika

TINJAUAN PUSTAKA e-ISSN: 2615-3874 | p-ISSN: 2615-3882

Aspek Klinis dan Tatalaksana Apendisitis Akut pada Anak

Yudi Pratama
UPTD Puskesmas Labuhanhaji, Kabupaten Aceh Selatan, Aceh

ABSTRAK
Apendisitis merupakan darurat bedah pada anak. Penyakit ini merupakan proses
Kata Kunci: inflamasi akut yang dapat disebabkan oleh obstruksi yang terjadi di lumen apendiks,
Apendisitis, sehingga menyebabkan kongesti vaskuler, iskemik nekrosis dan infeksi. Diagnosis
Nyeri perut, ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang. Umumnya,
Cairan intravena, gejala apendisitis adalah nyeri perut akut yang dapat terjadi di periumbilikal, sentral,
Antibiotik, atau epigastrium. Tanda fisik patologis berupa nyeri tekan daerah Mc. Burney, defens
Apendektomi muskuler, psoas sign, obturator sign, Rovsign, dan Blumberg sign. Pemeriksaan
penunjang berupa laboratorium dan pencitraan. Pemeriksaan laboratorium ditemukan
peningkatan leukosit. Pemeriksaan pencitraan berupa: ultrasonografi, CT-Scan
abdomen. Komplikasi dari apendisitis berupa perforasi dan peritonitis. Tatalaksana
berupa perbaikan keadaan umum (seperti pemberian cairan), antibiotika, dan tindakan
operasi (apendektomi). Secara umum, prognosis pasien apendisitis pada anak sangat
baik.
Korespondensi: yudielini@gmail.com (Yudi Pratama)

ABSTRACT
Appendicitis is a surgical emergency in children. This disease is an acute inflammatory
Keywords: process that can be caused by obstruction that occurs in the lumen of the appendix,
Appendicitis, causing vascular congestion, ischemic necrosis and infection. The diagnosis is based
Abdominal pain, on history, physical examination and investigations. Generally, the symptom of
Intravenous fluids, appendicitis is acute abdominal pain that can occur in the periumbilical, central, or
Antibiotics, epigastrium. Pathological physical signs in the form of tenderness in the Mc Burney
Appendectomy area, Psoas sign, Obturator sign, Rovsign, and Blumberg sign. Supportive examination
in the form of laboratory and imaging. Laboratory examination found an increase in
leukocytes. Imaging examination in the form of: ultrasonography and CT-Scan abdomen.
Complications of appendicitis in the form of perforation and peritonitis. Management
is in the form of improving general condition (such as fluid administration), antibiotics,
and surgery (appendectomy). In general, the prognosis of patients with appendicitis in
children is very good.

| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 | 33

PENDAHULUAN
A
pendisitis yang merupakan keadaan darurat
bedah sering terjadi pada anak. Penyakit ini
terjadi sebagai proses inflamasi akut yang
melibatkan bagian apendiks. Manifestasi klinis
paling umum adalah sakit perut.1 Pada umumnya,
apendisitis sering terjadi pada anak dengan rentang
usia antara 10 sampai dengan 20 tahun, dengan
perbandingan rasio antara laki-laki dan perempuan
adalah 1,4:1. 2,3 Apendisitis dapat menimbulkan
perporasi dan peritonitis. Kejadian perforasi pada
apendisitis dapat meningkatkan risiko morbiditas
serta mortalitas.4,5
Pada umumnya, apendisitis terjadi akibat
adanya sumbatan yang kemudian diikuti oleh
infeksi. Sumbatan pada apendisitis terjadi akibat
adanya hiperplasia jaringan limfoid, fekalith, benda
asing, striktur, kingking, perlengketan.6,7 Diagnosis
appendisitis akut harus ditegakkan dengan akurat
dalam waktu secepat mungkin, sehingga appendisitis
dapat diobati dengan mudah. Sebaliknya, jika
menunda diagnosis dan pengobatan dapat
menyebabkan perforasi gangren dan peritonitis
difus. Tatalaksana terhadap apendisitis ini adalah
apendektomi.7,8
ETIOLOGI
Obstruksi dan infeksi pada apendik merupakan
dua hal sebagai penyeba terjadinya apendisitis.
Sebanyak 60% kejadian obstruksi disebabkan oleh
hiperplasia jaringan limfoid submukosa, sedangkan
35% kasus disebabkan oleh stasis fekal, 4% karena
benda asing dan sebab lainnya 1% diantaranya
sumbatan oleh parasit dan cacing. Obstruksi yang
disebabkan oleh fekalith dapat ditemui pada
bermacam-macam apendisitis akut diantaranya:
40% pada apendisitis kasus sederhana, 65% pada
apendisitis akut gangrenosa tanpa ruptur dan 90%
pada apendisitis akut dengan ruptur.9,10
Infeksi enterogen merupakan faktor patogenesis
primer pada apendisitis akut. Adanya fekalith dalam
lumen apendiks yang telah terinfeksi memperburuk
dan memperberat infeksi, karena terjadi peningkatan
34
stagnasi feses dalam lumen apendiks. 11,12 Pada
kultur, terbanyak ditemukan adalah kombinasi
antara Bacteriodes fragilis dan E. coli, Splanchicus,
Lacto-bacilus, Pseudomonas, Bacteriodes splanicus.
Sebaliknya, kuman yang menyebabkan perforasi
adalah kuman anaerob sebesar 96% dan aerob <10%.
Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan
apendisitis ialah erosi mukosa appendiks karena
parasit seperti E. Histolytica. Ulserasi mukosa
merupakan tahap awal dari kebanyakan penyakit
ini.12,13
PATOFISIOLOGI
Appendiks umumnya disebabkan oleh sumbatan
yang kemudian diikuti oleh infeksi. Beberapa hal
ini dpat menyebabkan sumbatan, yaitu hiperplasia
jaringan limfoid, fekalith, benda asing, striktur,
kingking, perlengketan. Bila bagian proksimal
appendiks tersumbat, terjadi sekresi mukus yang
tertimbun dalam lumen appendiks, sehingga tekanan
intra luminer tinggi. Tekanan ini akan mengganggu
aliran limfe sehingga terjadi edema dan terdapat luka
pada mukosa, stadium ini disebut appendisitis akut
ringan.7,12
Obstruksi aliran vena akibat peningkatan
tekanan, edema dan inflamasi menyebabkan
trombosis yang memperberat iskemi dan edema.
Pada lumen appendiks juga terdapat bakteri. Suasana
lumen appendiks tersebut cocok buat bakteri untuk
diapedesis dan invasi ke dinding dan membelah diri
sehingga menimbulkan infeksi dan menghasilkan
pus. Stadium ini disebut dengan “appendisitis akut
purulenta”.7,12
Proses inflamasi dan infeksi yang terus
berlangsung menyebabkan aliran darah arteri juga
terganggu, terutama bagian ante mesenterial yang
mempunyai vaskularisasi minimal, sehingga terjadi
infark dan gangren. Stadium ini disebut “Appendisitis
Gangrenosa”.13,14 Pada stadium ini, mikroperforasi
sudah terjadi karena tekanan intraluminal yang
tinggi ditambah adanya bakteri. Selanjutnya, pus
serta produk infeksi terdorong mengalir ke rongga
abdomen.7,15 Stadium ini disebut “Appendisitis Akut
Perforasi”. Pada stadium ini terjadi peritonitis umum
| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |
 Gambar 1. Patofisiologi Appendisitis16
dan abses sekunder. Kadang, proses perjalanan
appendisitis tidak mulus seperti tersebut di atas,
karena ada usaha tubuh untuk melokalisir tempat
infeksi dengan cara “Walling Off” oleh omentum,
lengkung usus halus, caecum, colon, dan peritoneum.
Akibatnya, terjadilah gumpalan massa plekmon yang
melekat erat. Keadaan ini disebut “Appendisitis
Infiltrate”.1,15
Appendisitis infiltrate merupakan suatu
plekmon yang berbentuk massa yang membengkak
yang terdiri dari appendiks, usus, omentum, dan
peritoneum dengan sedikit atau tanpa pengumpulan
pus. Usaha tubuh untuk melokalisir infeksi bisa
sempurna atau tidak sempurna, baik karena infeksi
yang berjalan terlalu cepat atau kondisi penderita
yang kurang baik, sehingga appendikular infiltrate
dibagi menjadi dua, antara lain: appendikuler
infiltrate mobile dan fixed.6,7
Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan
berulang di perut kanan bawah. Pada suatu ketika
organ ini dapat meradang akut lagi dan dinyatakan
sebagai mengalami eksaserbasi akut. Appendisitis
terjadi dari proses inflamasi ringan hingga perforasi,
khas dalam 24-36 jam setelah munculnya gejala,
kemudian diikuti dengan pembentukan abses setelah
2-3 hari.6,7
DIAGNOSIS
Diagnosis apendisitis akut ditegakkan
berdasarkan gejala klinis, tanda fisisk patologis
dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis yang
| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |
biasa ditemukan merupakan gejala atipikal atau
samar-samar seperti nyeri perut difus yang dapat
berkaitan dengan muntah serta demam ringan. Pada
pemeriksaan fisik tidak ditemukan gambaran yang
spesifik. Dapat ditemukan nyeri tekan pada daerah
Mc. Burney 5,7, USG dapat menjadi pemeriksaan
awal yang tepat dalam mengevaluasi pasien dengan
suspek apendisitis akut. Pemeriksaan dapat dilakukan
lebih lanjut dengan CT-Scan abdomen.8
Gejala Klinis
Gejala apendisitis yang paling umum ditemukan
adalah nyeri perut akut yang dapat terjadi di
periumbilikal, sentral, atau epigastrium. Biasanya,
gejala nyeri perut berkembang setelah terjadi gejala
nonspesifik. Nyeri kemudian berpindah ke kuadran
kanan bawah perut. Mual dapat terjadi setelah
timbulnya rasa sakit. Disuria atau hematuria dapat
terjadi karena kedekatan apendiks dengan saluran
kemih. Anoreksia merupakan kondisi yang umum
ditemukan, meskipun tidak terjadi pada semua
pasien.14
Diare dapat menunda diagnosis apabila
gejalanya disalahartikan sebagai gastroenteritis
dibandingkan gejala infeksi apendiks. Presentasi klinis
juga dapat dipengaruhi oleh posisi anatomi apendiks
yang mengalami peradangan, seperti: pasien dengan
apendiks retrosekal dapat datang dengan nyeri
punggung atau nyeri pinggang; apendiks pelvis
dapat hadir dengan nyeri suprapubik; dan apendiks
longitudinal dapat muncul sebagai nyeri kuadran
kanan atas atau kuadran kiri bawah.14
35
Tabel 1. Skor apendisitis pediatrik11

Batuk / perkusi / nyeri tekan pada kuadran kanan bawah (2)

Anoreksia (1)
Demam (1)
Mual/muntah (1)
Nyeri tekan kuadran kanan bawah (2)
Migrasi rasa sakit (1)
Leukositosis (1)
Neutrofilia polimorfonuklear (1)
Total skor 6 menunjukkan kemungkinan pasien mengalami apendisitis

Pemeriksaan Fisik nyeri yang hebat (dapat dengan melihat mimik

Anak yang mengalami apendisitis berjalan
sambil bungkuk dan memegang perut dengan tampak
kesakitan. Distensi abdomen dapat ditemukan pada
kasus komplikasi perforasi, sedangkan penonjolan
perut kanan bawah dapat ditemukan pada kasus
massa atau abses appendikuler. Pemeriksaan
auskultasi biasanya menunjukkan peristaltik usus
normal dan dapat hilang pada ileus paralitik karena
peritonitis generalisata akibat perforasi.17
Palpasi dilakukan dengan cara menekan
daerah Mc. Burney. Pemeriksaan positif apabila
didapatkan nyeri tekan pada kuadran bawah kanan.
Hasil pemeriksaan ini merupakan tanda yang dapat
sangat membantu penegakkan diagnosis. Nyeri lepas
positif dapat terjadi karena rangsangan peritoneum.
Rebound tenderness (nyeri lepas tekan) adalah rasa
wajah) di abdomen kanan bawah saat tekanan secara
tiba-tiba dilepaskan, setelah sebelumnya dilakukan
penekanan yang perlahan dan dalam dititik Mc
Burney.17
Defens muskuler adalah nyeri tekan seluruh
lapangan abdomen yang menunjukkan adanya
rangsangan peritoneum parietal. Pasien dengan
appendiks letak retroperitoneal kemungkinan
besar tidak menunjukkan defans muscular, tetapi
merasakan nyeri pinggang. Pemeriksaan Rectal
Toucher didapatkan nyeri pada jam 9-12. Pada
apendisitis pelvika akan didapatkan nyeri terbatas
sewaktu dilakukan colok dubur.17
Ada beberapa pemeriksaan yang dapat
membantu menegakkan diagnosis apendisitis.
Rovsing sign dapat dilakukan dengan cara menekan

Gambar 2. Cara melakukan Psoas Sign17

36 | J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |

 Gambar 3. Cara melakukan Obturator Sign17
perut kiri bawah. Tanda tersebut positif apabila
terjadi nyeri perut kanan bawah karena tekanan
dapat merangsang peristaltik dan udara usus,
sehingga menggerakkan peritoneum sekitar appendix
yang meradang (somatic pain). Blumberg sign juga
disebut dengan pemeriksaan nyeri lepas. Palpasi
pada kuadran kiri bawah atau kolateral dari yang
sakit kemudian dilepaskan tiba-tiba, akan terasa
nyeri pada kuadran kanan bawah karena iritasi
peritoneal pada sisi yang berlawanan.17
Psoas sign dilakukan agar dapat memberikan
rangsangan pada muskulus psoas. Ada dua cara
pemeriksaan, yaitu dengan cara aktif dan pasif.
Cara aktif dilakukan dengan posisi pasien telentang,
kemudian tungkai kanan lurus ditahan pemeriksa,
pasien memfleksikan articulation coxae kanan. Tanda
ini positif apabila terasa nyeri perut kanan bawah.
Cara pasif dilakukan pada pasien dalam posisi miring
kekiri, kemudian paha kanan dihiperekstensikan oleh
pemeriksa. Tanda ini positif apabila terasa nyeri
perut kanan bawah.17
Pemeriksaan obturator dilakukan dengan
meminta pasien tidur telentang, kemudian dilakukan
gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul atau
articulation coxae. Obturator sign positif apabila
terasa nyeri di perut kanan bawah.17
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dapat berupa
pemeriksaan laboratorium dan pencitraan. Pada
pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan
| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |
peningkatan leukosit (dapat meningkat pada 70-
90%) pasien dengan apendisitis akut. Namun, kadar
leukosit juga dapat meningkat pada banyak kondisi
abdomen lainnya. Selanjutnya, kadar leukosit sering
dalam rentang normal pada 24 jam pertama gejala.
Elevasi cenderung terjadi hanya saat proses penyakit
berlangsung, dan biasanya ringan. Oleh karena itu,
nilai prediksinya terbatas. Peningkatan neutrofil tanpa
peningkatan leukosit dapat mendukung diagnosis
apendisitis. Apabila leukosit >15.000 sel/μL, maka
pasien kemungkinan mengalami perforasi. Namun,
satu penelitian tidak menemukan perbedaan dalam
kadar leuksoit anak dengan apendisitis sederhana
dan mereka dengan apendisitis perforasi.11
Iritasi kandung kemih atau ureter pada
apendisitis akut dapat menyebabkan beberapa
sel darah putih pada urin. Sejumlah kecil eritrosit
dapat ditemukan pada sebanyak 20% pasien dengan
apendisitis ketika phlegmon atau abses di atasnya
terletak berdekatan dengan ureter. Ketonuria
menunjukkan dehidrasi dan lebih sering terjadi pada
apendisitis perforasi.11
Radiologi polos tidak spesifik, umunya tidak
efektif untuk biaya, dan dapat menyesatkan
dalam stuasi tertentu. Foto polos abdomen dapat
digunakan untuk menyingkirkan diagnosis banding.
Pada appendisitis akut dapat terlihat abnormal “gas
pattern” dari usus, tapi hal ini tidak spesifik. Temuan
fekalith dapat mendukung diagnosis.18 Foto polos
umumnya tidak dianjurkan kecuali kondisi tertentu
misalnya perforasi, obstruksi usus, saluran kemih
37
Gambar 4. Pemeriksaan ultrasonografi (USG) dua pasien yang berbeda menggambarkan bukti apendisitis.
Gambaran aksial (A) appendicolith berukuran diameter 6,3 mm. Apendiks juga berdiameter >6 mm memenuhi
kriteria apendisitis. Gambaran longitudinal (B) apendiks membesar dengan ukuran diameter 11 mm11.
kalkulus. Walaupun demikian, foto polos abdomen
bukanlah sesuatu yang rutin atau harus dikerjakan
dalam mengevaluasi pasien dengan nyeri abdomen
yang akut.18,19
Ultrasonografi (USG) memiliki potensi untuk
pencitraan yang sangat akurat pada pasien dengan
dugaan apendisitis akut. Akan tetapi, gold standar
diagnosis apendisitis masih tetap menggunakan
konfirmasi patologis setelah apendektomi.8,9 USG
menguntungkan karena tidak invasif, waktu akuisisi
singkat, kurangnya paparan radiasi, dan dapat
berpotensi mendiagnosis penyebab nyeri perut
lainnya terutama pada wanita usia subur. Penelitian
mengenai ultrasonografi dapat mendiagnosis
apendisitis dengan sensitivitas 91%, spesifisitas 97%,
nilai prediksi positif 91%, dan nilai prediksi negatif
94%.20
Beside bed USG dapat menjadi pemeriksaan
awal yang tepat dalam mengevaluasi pasien dengan
suspek apendisitis akut di IGD. Satu penelitian
menemukan Beside bed USG memiliki sensitivitas
67,65% dan spesifisitas 98,41%. Kekurangan dari USG
adalah bergantung pada penglihatan dan pengalaman
operator. Grading-compression Ultrasound masih
tetap metode lini pertama pada pasien yang dirujuk
dengan appendiksitis akut yang dicurigai secara
klinis.21
Pemeriksaan CT Scan sangat berguna pada
38
pasien yang dicurigai mengalami proses inflamasi
pada abdomen dan adanya gejala tidak khas
untuk appendisitis. 22,23 Appendisitis akut dapat
didiagnosa berdasarkan CT-Scan apabila didapatkan
appendiks yang abnormal dengan inflamasi pada
periappendiceal. Appendiks dikatakan abnormal
apabila terdistensi atau menebal dan membesar
>5-7 mm. Sedangkan yang termasuk inflamasi
periappendiceal antara lain adalah abses,
kumpulan cairan, edema, dan phlegmon. Inflamasi
periappendiceal atau edem terlihat sebagai
perkapuran dari lemak mesenterium (“dirty fat”),
penebalan fascia lokalis, dan peningkatan densitas
jaringan lunak pada kuadran kanan bawah.22,23
Anak-anak memiliki lebih sedikit lemak
periappendiceal daripada orang dewasa, sehingga
pemeriksaan computed tomography (CT) scan kurang
dapat diandalkan dalam menegakkan diagnosis.
Selain itu, paparan radiasi yang dihasilkan oleh alat CT
scan mungkin berpotensi memberikan efek samping
jangka panjang. 14 Hal ini menjadikan diagnosis
apendisitis sebagian besar masih bersifat klinis
dan setiap klinisi harus mengembangkan ambang
batasnya sendiri untuk mengoperasi atau mengamati
pasien. Hal ini menjadikan nyeri tekan kuadran kanan
bawah yang terlokalisasi disertai dengan demam
ringan dan leukositosis pada anak laki-laki harus
segera dilakukan eksplorasi bedah, sedangkan pada
| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |
anak perempuan harus menyingkirkan kelainan
ovarium atau uterus terlebih dahulu.14
Gambar 5. Apendikolit dan pelebaran apendiks11
Gambar 6. Computed tomography (CT) scan perut
menunjukkan adanya apendiks yang pecah dengan
cairan panggul dan fekalit (panah)14
Pemeriksaan USG dapat dilakukan untuk
menyingkirkan patologi ovarium (kista, torsi, atau
tumor). Apabila semua pemeriksaan negatif, maka
| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |
laparoskopi diagnostik dapat digunakan untuk
menentukan etiologi nyeri abdomen. Apendiks
harus diangkat meskipun tampak normal, kecuali jika
penyebab patologis lain dari nyeri perut diidentifikasi
secara definitif dan apendiktomi secara substansial
akan meningkatkan morbiditas.14
TATALAKSANA
Secara umum, tatalaksana apendisitis meliputi
perbaikan keadaan umum, pemberian antibiotika
dan tindakan operatif. Anak dengan apendisitis harus
mendapatkan cairan intranvena (iv) yang cukup untuk
memperbaiki dehidrasi yang biasanya berkembang
sebagai akibat dari demam dan muntah pada pasien
dengan radang usus buntu. Antibiotika yang diberikan
adalah cefalosporin generasi kedua. Operasi apendik
dilakukan dapat dengan menggunakan laparoskopi.
Selama apendektomi laparoskopi, sayatan kecil
dibuat di umbilikus dan dua sayatan tambahan
dibuat di perut bagian bawah.14
Apendiks biasanya dikeluarkan melalui
umbilikus, dan semua sayatan kemudian ditutup
dengan jahitan yang dapat diserap. Apabila apendiks
tidak pecah, maka pasien dapat mulai minum
cairan segera setelah pulih dari operasi dan dapat
melanjutkan ke diet padat pada hari berikutnya.
Secara umum, langkah yang sama dilakukan ketika
apendiks dilakukan melalui pendekatan terbuka.
Komplikasi yang paling umum setelah operasi
adalah infeksi lokasi operasi. 14 Risiko lain seperti
pendarahan atau kerusakan pada struktur lain di
dalam perut sangat jarang terjadi. Pemulihan dari
operasi tergantung pada masing-masing pasien.
Kebanyakan anak kembali ke sekolah sekitar satu
minggu setelah operasi dan diperbolehkan untuk
kembali ke aktivitas fisik penuh setelah dua sampai
tiga minggu. Pasien dapat menggunakan analgetik
selama masa pemulihan. Pasien yang lebih tua
cenderung membutuhkan waktu yang lebih lama
untuk pemulihan penuh.14
Pendekatan individual diperlukan untuk anak
dengan apendisitis perforasi. Apabila terdapat bukti
peritonitis, obstruksi usus, atau toksisitas sistemik,
maka anak harus menjalani operasi. Pasien harus
39
mendapatkan resusitasi cairan yang memadai
dan diberikan antibiotik spektrum luas. Operasi
dapat dilakukan melalui pendekatan terbuka atau
laparoskopi. Salah satu keuntungan yang berbeda
dari pendekatan laparoskopi adalah bahwa hal itu
memberikan visualisasi yang sangat baik dari panggul
dan keempat kuadran perut. Adhesi dapat dilisiskan
secara hati-hati, kemudian rongga abses dapat
dikeringkan dan apendiks diangkat. Drain jarang
digunakan, dan insisi kulit dapat ditutup.14
Apabila fekalit diidentifikasi di luar apendiks
dalam pemeriksaan CT scan, maka harus dievakuasi
bersama dengan apendiks jika memungkinkan. Anak
yang gejalanya sudah ada selama lebih dari empat
atau lima hari yang akan datang dengan abses tanpa
bukti peritonitis generalisata. Pasien dalam kondisi
tersebut dapat menjalani drainase abses perkutan
dengan panduan gambar diikuti terapi antibiotik
spektrum luas. Inflamasi umumnya akan mereda
dalam beberapa hari dan apendiks dapat diangkat
dengan aman, kemudian pasien dapat menjalani
rawat jalan. Apabila gejala anak tidak membaik atau
jika abses tidak dapat dilakukan drainase perkutan,
maka diperlukan laparoskopi atau apendektomi
terbuka dan drainase abses.14
Pasien yang datang dengan phlegmon di daerah
apendiks yang berlubang dapat ditangani dengan cara
yang sama. Secara umum, anak-anak berusia kurang
dari lima tahun tidak memberikan respon yang baik
terhadap pendekatan nonoperatif karena tubuh
mereka tidak melokalisasi atau mengisolasi proses
inflamasi. 5,7,12 Hal ini menjadikan pasien ini yang
berusia kurang dari lima tahun lebih memerlukan
intervensi bedah dini. Pasien yang memiliki gejala
apendisitis tidak lebih dari empat hari mungkin
harus menjalani operasi sedini mungkin. Hal ini
dapat disebabkan oleh karena respon inflamasi tidak
berlebihan selama periode awal dan tindakan dapat
dilakukan dengan aman.14
PROGNOSIS
Secara umum, prognosis pasien apendisitis
pada anak sangat baik. Tingkat kejadian perforasi
apendiks adalah 20-35%. Tingkat perforasi sebesar
40
80-100% untuk anak-anak berusia kurang dari tiga
tahun, dibandingkan dengan 10-20% pada anak-
anak berusia 10-17 tahun. Anak-anak dengan ruptur
apendisitis berisiko mengalami pembentukan abses
intra-abdominal dan obstruksi usus halus, dan
mereka dapat dirawat di rumah sakit dalam waktu
lama (beberapa minggu atau lebih). Angka kematian
anak dengan apendisitis adalah 0,1-1%. Inisiasi
antibiotik merupakan langkah paling penting dalam
pengobatan apendisitis akut.11,24
Beberapa penelitian pada anak-anak
melaporkan keamanan dan tidak ada peningkatan
tingkat perforasi setelah antibiotik dimulai bahkan
jika apendektomi ditunda hingga keesokan paginya.
Umumnya, kasus apendisitis akut yang paling parah
ditangani secara eksklusif dengan antibiotik dengan
apendektomi tertunda selama beberapa minggu
hingga berbulan-bulan, yang disebut apendektomi
interval. Kematian akibat apendisitis paling sering
terjadi pada neonatus dan bayi karena pasien berusia
sangat muda tidak dapat mengomunikasikan lokasi
dan sifat nyeri mereka. Beberapa neonatus bahkan
mungkin tidak mengalami demam. Seringkali, satu-
satunya gejala pasien adalah lekas marah atau tidak
dapat dihibur.12,24
KESIMPULAN
Appendisitis merupakan proses inflamasi atau
peradangan pada organ appendiks vermiformis atau
yang di kenal juga sebagai usus buntu. Appendisitis
akut menjadi suatu kasus medical emergency dan
merupakan salah satu kasus akut abdomen yang
paling sering ditemui. Diagnosis appendisitis akut
harus ditegakkan dengan akurat dalam waktu
secepat mungkin/tepat sehingga appendisitis dapat
diobati dengan cepat dan tepat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Coran A, Caldamone A, Adzick N, Grosfeld J,
O’Neill J, Fonkalsrud E. Pediatric Surgery. 7 ed.
New York: Elsevier Saunder;2012.
2. D’Souza N, Nugent K. Appendicitis. BMJ Clin Evid.
| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |
 Desember 2014;2014.
3. Krzyzak M, Mulrooney SM. Acute Appendicitis
Review: Background, Epidemiology, Diagnosis,
and Treatment. Cureus. Juni 2020;12(6):e8562.
4. Amalia I. Gambaran Sosio-Demografi dan Gejala
Apendisitis Akut di RSU Kota Tangerang Selatan.
2016.
5. Sembiring OA. Prevalensi Peritonitis pada Pasien
Apendisitis di RSUP Haji Adam Malik periode
2017. 2018;
6. Sjamsuhidajat R; Jong D. Buku Ajar Ilmu Bedah. 3
ed. Jakarta: EGC; 2013.
7. Baird DLH; Simillis C; Kontovounisios C; et al.
Acute appendicitis. BMJ. 2017;357:1–6.
8. Şenocak R, Kaymak Ş. Diagnostic accuracy of
ultrasonography and scoring systems: The effects
on the negative appendectomy rate and gender.
Turkish J Trauma Emerg Surg. 2020;26(2):306–13.
9. Essenmacher AC, Nash E, Walker SK, Pitcher GJ,
Buresh CT, Sato TS. Stump Appendicitis. Vol. 2,
Clinical practice and cases in emergency medicine.
2018. hal. 211–4.
10. Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Acute Appendicitis:
Efficient Diagnosis and Management. Am Fam
Physician. Juli 2018;98(1):25–33.
11. George W, Holcomb I, Murphy J. Ashcraft’s
Pediatric Surgery E-Book. Ostlie: Elsevier Health
Sciences; 2020.
12. Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus
A, Stingu CS, et al. The intra- and extraluminal
appendiceal microbiome in pediatric patients:
A comparative study. Medicine (Baltimore).
Desember 2017;96(52):e9518.
13. Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MAW, Abis
GSA, Acharya A, Ankersmit M, et al. Diagnosis
and management of acute appendicitis. EAES
consensus development conference 2015. Surg
Endosc. 2016;30(11):4668–90.
14. Hackam DJ, Grikscheit T, Wang K, Upperman
JS, Ford HR. Pediatric Surgery. In: Brunicardi
| J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |
FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter
JG, Matthews JB, et al., editor. Schwartz’s
Principles of Surgery, 10e [Internet]. New York,
NY: McGraw-Hill Education; 2015. Tersedia pada:
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.
aspx?aid=1117752915
15. Humes D; Speake WJ; Simpson J. Appendicitis.
BMJ. 2006;357:530–4.
16. Gorter RR; Eker HH; Stam MAW; et al. Diagnosis
and management of acute appendicitis. EAES
consensus development conference 2015. Surg
Endosc. 2016;30(11):4668–90.
17. Bickley LS. Bates: Buku Ajar Pemeriksaan Fisik.
Jakarta: EGC; 2009.
18. Hernanz-Schulman M. CT and US in the Diagnosis
of Appendicitis: An Argument for CT. Radiology
[Internet]. 10 Maret 2010;255(1):3–7. Tersedia
pada: https://doi.org/10.1148/radiol.09091211
19. Hines JJ, Paek GK, Lee P, Wu L, Katz DS. Beyond
appendicitis; radiologic review of unusual and
rare pathology of the appendix. Abdom Radiol
[Internet]. 2016;41(3):568–81. Tersedia pada:
https://doi.org/10.1007/s00261-015-0600-z
20. Matthew Fields J, Davis J, Alsup C, Bates A,
Au A, Adhikari S, et al. Accuracy of point‐of‐
care ultrasonography for diagnosing acute
appendicitis: a systematic review and meta‐
analysis. Acad Emerg Med. 2017;24(9):1124–36.
21. Mallin M, Craven P, Ockerse P, Steenblik J, Forbes
B, Boehm K, et al. Diagnosis of appendicitis by
bedside ultrasound in the ED. Am J Emerg Med.
2015;33(3):430–2.
22. Evrimler S; Okumuser I; Unal N. Computed
tomography (CT) findings of a diagnostic dilemma:
atypically located acute appendicitis. Pol J Radiol.
2016;81:583–8.
23. Pooler BD, Lawrence EM, Pickhardt PJ.
Alternative Diagnoses to Suspected Appendicitis
at CT. Radiology [Internet]. 1 Desember
2012;265(3):733–42. Tersedia pada: https://doi.
org/10.1148/radiol.12120614
41
24. Arias-Llorente RP, Flórez-Díez P, Oviedo-Gutiérrez a diagnosis to consider in abdominal sepsis. J
M, Suárez-Rodríguez M, Costa-Romero M, Solís- Neonatal Perinatal Med. Januari 2014;7(3):241–
Sánchez G, et al. Acute neonatal appendicitis: 6.

42 | J. Ked. N. Med | VOL. 5 | NO. 2 | Juni 2022 |