PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DESA SUNGAI RAYA

KECAMATAN SUNGAI RAYA KEPULAUAN
Alamat : Jalan Raya Sungai Raya Dusun Pembangunan RT 003 / RW 004 No. 18 Kode Pos 79121

SURAT KETERANGAN DOMISILI KELOMPOK

Nomor : 465 / 289 / 2003 / Pem.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya
Kepulauan Kabupaten Bengkayang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Kelompok : PENGGILINGAN GABAH MANDIRI

2. Ketua : DUTA
3. Tahun berdiri Kelompok : 2022
4. Nomor HP : 0831 5151 9461
5. Alamat Kelompok : Dusun Persak, RT 003 / RW 007
Desa Sungai Raya Kec. Sungai Raya Kepulauan
Kabupaten Bengkayang
6. Keterangan Lain-lain :-

- Bahwa Kelompok “Penggilingan Gabah Mandiri” benar berada di Dusun

Persak RT 003 / RW 007 Desa Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya
Kepulauan Kabupaten Bengkayang.

Demikian surat Keterangan Domisili ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan jika dikemudian hari timbul permasalahan, baik secara Hukum maupun
Administrasi, maka secara otomatis surat ini dinyatakan gugur dan tidak berlaku,
selanjutnya dipergunakan sebagaimana mestinya.-------------------------------------------------

Bengkayang, 23 September 2022 Sungai Raya 23 September 2022

Ketua Kelompok Kepala Desa Sungai Raya

DUTA DARMADI, S.H