PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 3 TINGA TINGA
NSS : 101220104048_NPSN : 50100568
Email :stiti3tingatinga@gma il.com, Website :www.sdn3tingatinga.sch.id
Alamat: BD Tinga-Tinga, Desa Tinga-Tinga, Kec. Gerokgak, Kab. Buleleng (81155)

____________________________________________________________________________
SURAT KETERANGAN SEKOLAH
Nomor : 045.2/029/ST/2024

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Ketut Sudiatmika, S.Pd
NIP :19860403 201101 1 007
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SD Negeri 3 Tinga Tinga
Telepon/HP : 081246413003

menerangkan bahwa peserta didik atas nama;

Nama Lengkap : Komang Jati Wijaya
NISN : 3129758512
Kelas :4

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SD Negeri 3 Tinga Tinga
2. Mengikuti lomba Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Tinga- Tinga, 2 Maret 2024
Kepala Sekolah

Ketut Sudiatmika, S.Pd

NIP. 19860403 201101 1 007