Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir - Pernyataan - Pindah (JARUDDIN)

    Diunggah oleh

    alrumi1919
    6 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    Formulir_Pernyataan_Pindah (JARUDDIN)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Formulir - Pernyataan - Pindah (JARUDDIN)

    Diunggah oleh

    alrumi1919

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini


    Nama : JARUDDIN

    NIK : 7602023112750042

    No. KK : 7306061003140001

    Alamat : Dusun Kampung Daeng Rt 002/003 Desa Sengka Kec. Bontonompo Selatan

    Jenis Kelamin : Laki-Laki

    Dengan ini menyatakan bahwa data Kependudukan saya dan atau anggota keluarga minta untuk
    dipindahkan dari Kabupaten Gowa ke daerah tujuan sebagai berikut :
    Alamat : JL Intan 1 No 13
    Desa / Kelurahan : Sepinggan
    Kecamatan : Balikpapan Selatan
    Kabupaten : Kota Balikpapan
    Provinsi : Kalimantan Timur

    No NIK NAMA SHDK


    1 7602023112750042 JARUDDIN

    Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari siapapun dan
    apabila dikemudian hari ada pihak yang berkeberatan kepindahan data kependudukan ini adalah sepenuhnya
    tanggungjawab saya.

    Gowa,21 Maret 2024

    Yang membuat pernyataan

    JARUDDIN

    Anda mungkin juga menyukai