PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

PEKON SUKAJADI
KECAMATAN AIR HITAM
Alamat: Jl. Air Hitam Pekon Sukajadi Kecamatan Air Hitam Kabupaten Lampung Barat 34876

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 140 / / X / 2023

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini Peratin Pekon Sukajadi Melaporkan Bahwa :

Pada Hari : mingu

Tanggal Lahir : Batang 14 mei 2012
Pukul : 08.45.
Bertempat di : Sukajadi
Jenis Kelahiran : Tunggal
Nama : FADHILAN NUR ANDINI
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke : 1 (satu)
:
Dari Seorang Ibu
Nama Lengkap : KOWIYAH
NIk : 3325045112920001
Tanggal Lahir : 11-12-1992
Kewarganegaraan : Indonesia.
Pekerjaan : Petani/ berkebun
Alamat : Pekon Sukajadi
.
Isteri Dari
Nama Lengkap : JOKO SUSANTO
NIk : 1804071207880002
Tanggal Lahir : 12-07-198
Kewarganegaraan : Indonesia.
Pekerjaaan : petani/berkebun
Alamat : Pekon Sukajadi.

Demikian Surat Keterangan Kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Sukajadi, 23 juni 2023

Peratin Sukajadi

MUSTA’IN