Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

KECAMATAN KARANGREJO
DESA SUKOWIDODO
Jln. Raya Sukowidodo
Kode Pos 66253

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH


Reg.No. : 470/491 /08.2005/2022

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Drs.SUPARDI M.M
Jabatan : Kepala Desa Sukowidodo, Kecamatan Karangrejo, Kabupaten
Tulungagung

Menerangkan bahwa seorang perempuan :


Nama : BERLIAN OKY MUJIANTYI
Tempat&tanggallahir : Tulungagung, 24-10-2002
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Perawan
Alamat : Dsn.Sukowidodo Barat Rt/rw 2/2 Desa SukowidodoKarangrejo Tulungagung.

Akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki :


Nama : MAHMUD ABDILAH
Tempat&tanggal lahir : Trenggalek, 15-04-1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Status : Belum kawin
Alamat : Desa Nglinggis Kec. Tugu Kabupaten Trenggalek

Sebagai WALI NIKAH : NASAB


Nama : MUJIANTO
Tempat & tanggal lahir : Tulungagung, 09-08-1973
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Sukowidodo Kecamatan karangrejo Tulungagung
HubunganWali : Ayah kandung
Kalau bukan ayah sebabnya :-

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukowidodo, 23 November 2022

Pemohon surat Kepala Desa Sukowidodo

BERLIAN OKY MUJIANTO Drs.SUPARDI M.M


PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
KECAMATAN KARANGREJO
DESA SUKOWIDODO
Jln. Raya Sukowidodo
Kode Pos 66253

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH


Reg.No. : 470/491 /08.2005/2022

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Drs.SUPARDI M.M
Jabatan : Kepala Desa Sukowidodo, Kecamatan Karangrejo, Kabupaten
Tulungagung

Menerangkan bahwa seorang perempuan :


Nama : NOVIEN GHOZIANA INDANARTA
Tempat&tanggallahir : Tulungagung, 30-11-1996
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Perawan
Alamat : Dsn.Sukowidodo Timur Rt/rw 3/1 Sukowidodo Karangrejo Tulungagung.

Akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki :


Nama : FAIZAL MUHAMMAD PRIYOWIBOWO
Tempat&tanggal lahir : Tulungagung, 09-07-1998
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Belum kawin
Alamat : Desa Sardonoharjo Kc.Ngaglik Kab.Sleman

Sebagai WALI NIKAH : NASAB


Nama : DWI SUNARTO
Tempat & tanggal lahir : Tulungagung, 16-11-1961
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Desa Sukowidodo Kecamatan karangrejo Tulungagung
HubunganWali : Ayah kandung
Kalau bukan ayah sebabnya :-

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukowidodo, 26 Desember 2022

Pemohon surat Kepala Desa Sukowidodo

NOVIEN GHOZIANA INDANARTA Drs.SUPARDI M.M


PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
KECAMATAN KARANGREJO
DESA SUKOWIDODO
Jln. Raya Sukowidodo
Kode Pos 66253

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH


Reg.No. : 470/91 /08.2005/2023

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Drs.SUPARDI M.M
Jabatan : Kepala Desa Sukowidodo, Kecamatan Karangrejo, Kabupaten
Tulungagung

Menerangkan bahwa seorang perempuan :


Nama : DECI CINTIA NINGSIH
Tempat&tanggallahir : Tulungagung, 02-02-1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Perawan
Alamat : Dsn.Sukowidodo Timur Rt/rw 2/1 Sukowidodo Karangrejo Tulungagung.

Akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki :


Nama : HERLAMBANG PUTRA RIYADI
Tempat&tanggal lahir : Surabaya, 28-10-1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status : Belum kawin
Alamat : Rt/Rw 12/04 Kelurahan / Kec. Wonokromo Kota Surabaya

Sebagai WALI NIKAH : NASAB


Nama : DATA SATRIA BANGUN
Tempat & tanggal lahir : Tulungagung, 31-05-1985
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Sukowidodo Kecamatan karangrejo Tulungagung
HubunganWali : Kakak kandung
Kalau bukan ayah sebabnya :-

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukowidodo, 28 Februari 2023

Pemohon surat Kepala Desa Sukowidodo


SRIYANAH Drs.SUPARDI M.M

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG


KECAMATAN KARANGREJO
DESA SUKOWIDODO
Jln. Raya Sukowidodo
Kode Pos 66253

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH


Reg.No. : 470/91 /08.2005/2023

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Drs.SUPARDI M.M
Jabatan : Kepala Desa Sukowidodo, Kecamatan Karangrejo, Kabupaten
Tulungagung

Menerangkan bahwa seorang perempuan :


Nama : DEWI ILMA OKTAVI NURBAITI
Tempat&tanggallahir : Tulungagung, 19-10-2002
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Perawan
Alamat : Dsn.Sukowidodo Barat Rt/rw 01/02 Sukowidodo Karangrejo Tulungagung.

Akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki :


Nama : HERLAMBANG PUTRA RIYADI
Tempat&tanggal lahir : Surabaya, 28-10-1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status : Belum kawin
Alamat : Rt/Rw 12/04 Kelurahan / Kec. Wonokromo Kota Surabaya

Sebagai WALI NIKAH : NASAB


Nama : FATKUR ROCHMAN
Tempat & tanggal lahir : Tulungagung, 16-07-1975
Agama : Islam
Pekerjaan : Industri
Alamat : Desa Sukowidodo Kecamatan karangrejo Tulungagung
HubunganWali : Ayah kandung
Kalau bukan ayah sebabnya :-

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukowidodo, 22 Mei 2023

Kepala Desa Sukowidodo


Drs.SUPARDI M.M

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG


KECAMATAN KARANGREJO
DESA SUKOWIDODO
Jln. Raya Sukowidodo
Kode Pos 66253

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH


Reg.No. : 470/102 /08.2005/2023

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Drs.SUPARDI M.M
Jabatan : Kepala Desa Sukowidodo, Kecamatan Karangrejo, Kabupaten
Tulungagung

Menerangkan bahwa seorang perempuan :


Nama : DEWI ILMA OKTAVI NURBAITI
Tempat&tanggallahir : Tulungagung, 19-10-2002
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Perawan
Alamat : Dsn.Sukowidodo Barat Rt/rw 01/02 Sukowidodo Karangrejo Tulungagung.

Akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki :


Nama : MOHAMMAD BERNAND AFRAINZAGHI
Tempat&tanggal lahir : Kediri, 13-09-1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status : Belum kawin
Alamat : Burengan Pesantren Kediri

Sebagai WALI NIKAH : NASAB


Nama : FATKUR ROCHMAN
Tempat & tanggal lahir : Tulungagung, 16-07-1975
Agama : Islam
Pekerjaan : Industri
Alamat : Desa Sukowidodo Kecamatan karangrejo Tulungagung
HubunganWali : Ayah kandung
Kalau bukan ayah sebabnya :-

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukowidodo, 30 Mei 2023

Kepala Desa Sukowidodo


Drs.SUPARDI M.M

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG


KECAMATAN KARANGREJO
DESA SUKOWIDODO
Jln. Raya Sukowidodo
Kode Pos 66253

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH


Reg.No. : 470/130 /08.2005/2023

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Drs.SUPARDI M.M
Jabatan : Kepala Desa Sukowidodo, Kecamatan Karangrejo, Kabupaten
Tulungagung

Menerangkan bahwa seorang perempuan :


Nama : SUSI ANDRIANI
Tempat&tanggallahir : Tulungagung, 20-10-1996
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Janda
Alamat : Dsn.Sukowidodo Timur Rt/rw 03/01Sukowidodo Karangrejo Tulungagung.

Akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki :


Nama : AHMAD FAUZI
Tempat&tanggal lahir : Kediri, 18-02-1990
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Belum kawin
Alamat : Desa Deyeng Kec. Ringinrejo kab.Kediri

Sebagai WALI NIKAH : NASAB


Nama : SUHIR
Tempat & tanggal lahir : Trenggalek, 26-02-1971
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Sukowidodo Kecamatan karangrejo Tulungagung
HubunganWali : Ayah kandung
Kalau bukan ayah sebabnya :-

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukowidodo, 07 Juni 2023


Kepala Desa Sukowidodo

Drs.SUPARDI M.M

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG


KECAMATAN KARANGREJO
DESA SUKOWIDODO
Jln. Raya Sukowidodo
Kode Pos 66253

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH


Reg.No. : 470/180 /08.2005/2023

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Drs.SUPARDI M.M
Jabatan : Kepala Desa Sukowidodo, Kecamatan Karangrejo, Kabupaten
Tulungagung

Menerangkan bahwa seorang perempuan :


Nama : AYU NING TYAS
Tempat&tanggallahir : Tulungagung, 06- 02- 2022
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Perawan
Alamat : Dsn.Sukowidodo Timur Rt/rw 03/01Sukowidodo Karangrejo Tulungagung.

Akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki :


Nama : MAHMUD ABDILAH
Tempat&tanggal lahir : Trenggalek, 15-04-1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar /Mahasiswa
Status : Belum kawin
Alamat : Desa Nglinggis Kec. Tugu Kab.Trenggalek

Sebagai WALI NIKAH : NASAB


Nama : WIDARSO
Tempat & tanggal lahir : Tulungagung, 16- 12-1973
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Sukowidodo Kecamatan karangrejo Tulungagung
HubunganWali : Ayah kandung
Kalau bukan ayah sebabnya :-

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sukowidodo, 25 September 2023
Kepala Desa Sukowidodo

Drs.SUPARDI M.M

Anda mungkin juga menyukai