IKRAR BERWAKIL WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : SARPIN
Bin : YAHYA
Nomor Induk Kependudukan : 1809070705900006
Tempat dan Tanggal Lahir : Bayas Jaya, 08-06-1979
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Wonosari RT.004 / RW.004 Kelurahan Wonosari
Kecamatan Gadingrejo Kabupaten Pringsewu
Hubungan wali dari seorang perempuan : Kakak Kandung
Nama Lengkap : MAESAROH
Bin : YAHYA
Nomor Induk Kependudukan : 3202215005800003
Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 10-05-1980
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Sukamanah RT.10 / RW.3 Bojonggenteng Jampang
Kabupaten Kulon Sukabumi

Sehubungan saya tidak bisa hadir dari acara Akad Nikah, maka saya iqrar dihadapan saksi-saksi bahwa
“saya berwakil wali kepada KUA/Penghulu/PPN di JAMPANGKULON KABUPATEN SUKABUMI,
yang ditunjuk untuk menikahkan seorang perempuan yang namanya tersebut diatas dengan seorang
laki-laki bernama Z. HILMAN dengan mas kawin sebagaimana disepakati kedua belah pihak.
Demikian iqrar taukil wali ini saya buat dengan sebenarnya di hadapan dua orang saksi yang namanya
tersebut di bawah ini.
Pringsewu, 02 Januari 2023
Yang Menerima Yang Beriqrar

…………………. SARPIN

SAKSI-SAKSI
Saksi I Saksi II
Nama : Basuki Nama : Febriana
Umur : 50 Tahun Umur : 38 Tahun
Alamat : Wonosari RT.004 / RW.004 Alamat : Wonosari RT.004 / RW.004
Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

TANDA TANGAN
Saksi I Saksi II

BASUKI FEBRIANA

Mengetahui,
Kepala KUA Gadingrejo Pringsewu

………………………………………