Pada hari…….., tanggal……, bertempat di…….... kelompok kerja
pembentukan calon anggota Pengawas TPS Kecamatan…… memberikan penugasan kepada Panwaslu Kelurahan/Desa……....... untuk menerima berkas pendaftaran kepada calon Pengawas TPS di Kelurahan/Desa .……………….
Demikian surat tugas penerimaan berkas pendaftaran, pelaksanaan tes
tertulis dan wawancara calon Pengawas TPS ini kami sampaikan, atas kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih. Tanggal/Bulan/Tahun