KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MEMPAWAH

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 3 MEMPAWAH
Jalan Raya Wajok Hilir Km. 15 Jongkat 78351 Mempawah
Telepon (0561) 8124568; Faksimili (0561) 8124568;
Email: mtsnsiantan@ymail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /MTs.14.05/PP.00.1/01/2022

Pada hari ini Senin Tanggal Sepuluh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu. Kami
yang bertanda tangan di bahwa ini :
1. Nama : SODIK, S.HI
Jabatan : Kepala Tata Usaha MTs.N 3 Mempawah
Alamat : Desa Peniraman Kec. Sungai Pinyuh Kab. Mempawah
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : HENDRA
Jabatan : Pelaksana Tata Usaha MTs.N 3 Mempawah
Alamat : Siantan Kota Pontianak
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No
Jenis barang Jumlah barang Kondisi barang
.
1. Laptob ASUS 1 Buah Baik
Intel core i3, 2.0GHz, HDD 1 TB
Memori 4 GB OS Win 10

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat oleh kedua pihak, adapun barang -
barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan cukup, maka sejak ditandatangani berita
acara ini oleh PIHAK KEDUA maka barang tersebut menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA
atau pihak lain yang ditunjuk oleh PIHAK KEDUA untuk memelihara /merawat dengan baik
serta di pergunakan untuk keperluan ( dimana barang itu dibutuhkan )

Jongkat, 10 Januari 2022

yang menyerahkan yang menerima
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SODIK, S.HI HENDRA

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MEMPAWAH
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 3 MEMPAWAH
Jalan Raya Wajok Hilir Km. 15 Jongkat 78351 Mempawah
Telepon (0561) 8124568; Faksimili (0561) 8124568;
Email: mtsnsiantan@ymail.com

BERITA ACARA PINJAM-PAKAI

Nomor : /MTs.14.05/PP.00.1/01/2022

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun

. Kami yang bertanda tangan di bahwa ini :
1. Nama : SODIK, S.HI
NIP : 198407152011011010
Jabatan : Kepala Tata Usaha MTs.N 3 Mempawah
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
Dalam rangka menunjang kelancaran tugas dan ketertiban administrasiMadrasah
Tsanawiyah Negeri 3 Mempawah, maka PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada
PIHAK KEDUA berupa :

No
Jenis barang Jumlah barang Kondisi barang
.
1. 1 Buah Baik

Selanjutnya biaya pemeliharaan, perbaikan dan sebagainya ditanggung oleh PIHAK

KEDUA, dan terhitung sejak Berita Acara Pinjam Pakai ini ditandatangani segala
tugas/kewajiban serta tanggungjawab pengolahan barang tersebut beralih dari PIHAK
PERTAMA kepada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Pinjam Pakai ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jongkat, 2022
yang menyerahkan yang menerima
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Sodik, S.HI ........................................

NIP. 198407152011011010 NIP. ....................................