MANAGEMEN

TURNAMEN SEPAKBOLA FLORES – LEMBATA

DEWI SARTIKA CUP U23
TAHUN 2022
Sekretariat Jln. Nong Meak. Kelurahan Kabor. Kecamatan Alok

DATA DIRI PEMAIN INDIVIDUAL

NAMA LENGKAP PEMAIN Vinsensius Figo

NAMA PANGGILAN Figo

NOMOR PUNGGUNG 29

TEMPAT, TANGGAL LAHIR Maumere, 17 Juli 2004

USIA 18

SENIOR/JUNIOR JUNIOR

ALAMAT SESUAI IDENTITAS Detung, RT/RW. 007/003. Desa. Nelle Urung. Kec. Nelle, Kab Sikka

NO. KARTU IDENTITAS (KTP/SIM) 5307071707040001

STATUS PEMAIN AMATIR

NAMA KLUB SEPAKBOLA PS GENKAR REFORMASI

Maumere,20 November 2022

MANAGER TIM PEMAIN

AGUSTINUS WITIN Vinsensius Figo

CATATAN

1. Formulir ini diperbanyak sesuai dengan jumlah pemain;

2. Lampirkan KTP, Kartu Keluarga, Akta Kelahiran/Ijazah/NISN, Sertifikat Vaksin Covid-19 untuk verifikasi pemain;
(Asli & Fotocopy)