PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

KECAMATAN COMAL
DESA GINTUNG

SURAT IJIN KHAJATAN

No : 1000/45/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

1. Nama : WARDI Lk.Kawin

2. Tempat & Tanggal lahir : Pemalang, 01-07-1963
3. Kewarganegaraan & Agama : Indonesia / Islam.
4. Pekerjaan : Petani/ Pekebun
5. Tempat tinggal : RT.001/ RW.001 Desa Gintung Kec. Comal
Kabupaten pemalang Propinsi : Jawa tengah
6. Surat Bukti Diri : NIK /KK : 3327120107630280 / 3327122910070060
7. Keperluan : IJIN HAJATAN PERNIKAHAN
8. Berlaku Mulai : 29 – 30 Oktober 2021
9. Hiburan : Pengeras suara/tape

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Gintung, 25 Oktober 2021

Tanda Tangan Pemegang a/n. Kepala Desa Gintung
Sekretaris Desa

WARDI SINTA DEWI SETIANI

NB;- SEDIAKAN TEMPAT CUCI TANGAN

-JAGA JARAK
-PAKAI MASKER