109 - Wakaf Tempelrejo Suwito 2022

AKTA IKRAR WAKAF
NOMOR: WT.2.10/06/09/2022
WAKIF : SUWITO BIN TONO

KETUA NADZIR : SUJUD BERTINDAK UNTUK DAN
ATAS NAMA YAYASAN ROMO AGUNG
SRAGEN
KEPERLUAN : PONDOK PESANTREN
DUKUH : BENDOREJO RT. 15
DESA : TEMPELREJO
KECAMATAN : MONDOKAN
KABUPATEN : SRAGEN
PEJABAT PEMBUAT AKTA IKRAR WAKAF (PPAIW)

KUA KECAMATAN MONDOKAN
TAHUN 2022
BENTUK WT.1
IKRAR WAKAF
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIIM
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama lengkap : SUWITO BIN TONO dalam KTP tertulis WITO

HADI PRAYITNO
Nomor Induk Kependudukan : 3313142708600002
Tempat dan tanggal lahir/umur : SRAGEN, 27-08-1960
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Jabatan ( bagi Wakaf Badan Hukum) : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : Kramat RT. 001 RW. 005 Kel/Desa Kemiri
Kecamatan Kebakkramat Kabupaten Karanganyar
Bertindak untuk dan atas nama : Wakif
Pada hari ini : Selasa
Tanggal : 06 September 2022
Dengan ini mewakafkan sebidang tanah hak milik saya:

berupa 1 ) : Pekarangan
Sertifikat/Percil 2) nomor : SHM. 02506
Kelas Desa :
Ukuran Panjang : m
Lebar : m
Luas : 318 m2
Terletak di
Dukuh : Bendorejo RT. 15
Desa : Tempelrejo
Kecamatan : Mondokan
Kabupaten : Sragen
Propinsi : Jawa Tengah
Dengan batas-batas
Timur : Jalan
Barat : P. Parlan
Utara : P. Masjid
Selatan : 02502
Untuk Keperluan 3) : Pondok Pesantren
Wakaf tanah tersebut diurus oleh Nadzir yang diwakili oleh:

Nama lengkap : SUJUD bertindak untuk dan atas nama Yayasan Romo
Agung Sragen
Tempat dan tanggal lahir/ umur : Sragen,28-08-1963
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Jabatan ( bagi Wakaf Badan Hukum) : Ketua
Tempat tinggal : Bendorejo RT. 015 RW. - Desa Tempelrejo
Kecamatan Mondokan Kabupaten Sragen
Ikrar Wakaf ini diucapkan/dibacakan 2 ) dihadapan PPAIW Kecamatan Mondokan Kabupaten Sragen
Propinsi Jawa Tengah dengan disaksikan oleh saksi-saksi:
1. Nama lengkap : SUYUD
Tempat dan tanggal lahir/Umur : Sragen, 11-02-1971
Agama/Kewarganegaraan : Islam/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Perangkat Desa
Jabatan : Saksi
2. Nama lengkap : MUHAMMAD NURYANTO
Pendidikan : SMA
Jabatan : Saksi
Tempat tinggal : Ngrungkap RT. 006 RW. - Desa Tempelrejo
Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 ( tujuh ):
1. Lembar pertama untuk Wakif
2. Lembar kedua untuk Nadzir
3. Lembar ketiga untuk Mauquf ‘alaih
4. Lembar keempat untuk Kepala Kantor Kementerian Agama Kab./Kota
5. Lembar Kelima untuk Kantor Pertanahan Kab./Kota dalam hal benda wakaf berupa tanah
6. Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia
7. Lembar ketujuh untuk instansi berwenang
Demikian Ikrar Wakaf ini saya buat atas kehendak sendiri dan tanpa paksaan pihak lain.
Nadzir Menyetujui Istri Wakif
Materai 10.000
SUJUD SAMINAH SUWITO BIN TONO tertulis di KTP

WITO HADI PRAYITNO
Mengetahui:
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
CHABIBULLAH AL QOMAR, S.Ag.

Saksi-Saksi : NIP. 19770117 200501 1004
1. SUYUD (. . . . . . . . . . . . . . . . . . )
2. MUHAMMAD NURYANTO (. . . . . . . . . . . . . . . . . . )
1). Diisi salah satu dari tujuan wakaf.

a. Pembangunan tempat peribadatan, termasuk didalamnya masjid, langgar dan mushola.
b. Keperluan umum, termasuk didalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai
tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra,tuna wisma atau keperluan umum lainnya
sesuai dengan ajaran agama Islam.
2). Coret yang tidak perlu
Diiisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun atau tambak
BENTUK WT.2
AKTA IKRAR WAKAF
Nomor: WT.2.10/06/09/2022
Pada hari ini, Selasa tanggal 09 Shofar 1444 H atau tanggal 06 September 2022 M, datang
menghadap kepada kami, nama Chabibullah Al Qomar, S.Ag. Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Mondokan Kabupaten/Kotamadya 1 ) Sragen yang oleh Menteri Agama dengan
Peraturannya Nomor 1 Tahun 1978 Pasal 5 Ayat ( 1 ) ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar
Wakaf yang dimaksudkan dalam Pasal 9 Ayat ( 1 ) Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1977 tentang
Perwakafan Tanah Milik, untuk wilayah Kecamatan Mondokan dengan dihadiri dan disaksikan oleh
saksi-saksi yang kami kenal atau diperkenalkan kepada kami 1) dan Nadzir yang kami kenal atau
diperkenalkan kepada kami 1) dan akan disebutkan di dalam Akta ini:
I. Nama lengkap : SUWITO BIN TONO dalam KTP tertulis WITO

HADI PRAYITNO
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Jabatan ( bagi Wakaf Badan Hukum) : -
Selanjutnya disebut W A K I F
II. Nama lengkap : SUJUD bertindak untuk dan atas nama Yayasan Romo
Agung Sragen
Tempat dan tanggal lahir/ umur : Sragen,28-06-1963
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Jabatan ( bagi Wakaf Badan Hukum) : Ketua
Selanjutnya disebut N A D Z I R
menerangkan bahwa Wakif telah mengikrarkan Wakaf kepada Nadzir atas sebidang tanah hak miliknya,
berupa 1 ) : Pekarangan
Sertifikat/Percil 2) nomor : SHM. 02506
Kelas Desa :
Ukuran Panjang : m
Lebar : m
Luas : 318 m2
Terletak di
Dukuh : Bendorejo RT. 15
Desa : Tempelrejo
Kabupaten : Sragen
Propinsi : Jawa Tengah
Dengan batas-batas
Timur : Jalan
Barat : P. Parlan
Utara : P. Masjid
Selatan : 02502
Untuk Keperluan 3) : Pondok Pesantren
Dengan dihadiri dan disaksikan oleh:
III. 1. Nama lengkap : SUYUD

Tempat dan tanggal lahir/Umur: Sragen, 11-02-1971
Pendidikan : SMA
Jabatan : Saksi
Pendidikan : SMA
Jabatan : Saksi
Kecamatan Mondokan Kabupaten Sragen Salinan Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 ( tujuh ):
1. Lembar pertama untuk Wakif
2. Lembar kedua untuk Nadzir
3. Lembar ketiga untuk Mauquf ‘alaih
4. Lembar keempat untuk Kepala Kantor Kementerian Agama Kab./Kota
5. Lembar Kelima untuk Kantor Pertanahan Kab./Kota dalam hal benda wakaf berupa tanah
6. Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia
7. Lembar ketujuh untuk instansi berwenang
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan
Wakif Menyetujui Istri Atau Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
MATERAI 10.000
SUWITO BIN TONO SAMINAH CHABIBULLAH AL QOMAR, S.Ag.

Tertulis di KTP NIP. 19770117 200501 1004
WITO HADI PRAYITNO
Nadzir
SUJUD
Saksi – saksi:
1. SUYUD (. . . . . . . . . . . . . . . . . . )
2. MUHAMMAD NURYANTO (. . . . . . . . . . . . . . . . . . )
Keterangan:
1 ) Coret yang tidak perlu
2 ) Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun atau tambak
3 ) Diisi salah satu dari tujuan wakaf.
a. Pembangunan tempat peribadatan, termasuk di dalamnya masjid, langgar dan mushola.
b. Keperluan umum, termasuk didalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak,
tingkat dasar sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim piatu,
tuna netra, tuna wisma atau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran Agama Islam.
BENTUK W.5.a
SURAT PENGESAHAN NADZIR
Nomor: 941/Kua.11.14.10/WK//09/2022
Pada hari ini Selasa tanggal 09 Shofar 1444 H atau tanggal 06 September 2022 M, kami
Kepala Kantor Urusan Agama/Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf Wilayah Kecamatan Mondokan
Kabupaten Sragen Propinsi Jawa Tengah setelah mengadakan penelitian seperlunya mengesahkan:
1. Nama Organisasi/Badan Hukum : YAYASAN ROMO AGUNG SRAGEN

2. Badan Hukum Nomor : AHU-0012846.AH.01.04 Tahun 2022
3. Pimpinan Pusat Berkedudukan di : KABUPATEN SRAGEN
4. Cabang/Ranting/Perwakilan
Kecamatan ini didirikan sejak : 2022
5. Pengurus yang sekarang
Ketua : SUJUD
Sekretaris : SUTRISNO
Bendahara : ARMA KHALAWATI
Kegiatan Organisasi antara lain:
1. Sosial dan Keagamaan
2. Pendidikan
Sebagai Nadzir atas tanah wakaf yang terletak di:

1. Dukuh : BENDOREJO RT. 15
2. Desa : TEMPELREJO
3. Kecamatan : MONDOKAN
4. Kabupaten : SRAGEN
5. Propinsi : JAWA TENGAH
Luas tanah wakaf yang diurusnya/menjadi tanggungjawabnya: 318 M2

Sertifikat HM. Nomor 02506.
Disahkan di: Mondokan

Pada tanggal: 06 September 2022
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan/Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf,
Chabibullah Al Qomar, S.Ag.

NIP. 19770117012005011004
Keterangan:
1. Asli Surat Pengesahan tersebut diberikan Kepada Nadzir yang bersangkutan
2. Lembar ke-2 (dua) tembusan kepada Kandepag Kabupaten/Kotamadya.
3. Arsip
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SRAGEN
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN MONDOKAN
Jl. Raya Mondokan, Ds. Kedawung, Mondokan, Sragen Kode Pos 5727
==========================================================================
Nomor : 942 /Kua.11.14.10/WK/09/2022 06 September 2022
Lampiran : 1 Bendel
Hal : Pendaftaran Tanah Wakaf
Kepada:
Yth. Kepala Badan Pertanahan Nasional
Kabupaten Sragen
Di – Sragen
Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan berkas permohonan pendaftaran tanah wakaf dengan
Lampiran sebagai berikut:
1. Surat permohonan Pendaftaran Tanah Wakaf

2. Surat bukti pemilikan tanah.
3. Ikrar Wakaf dan Akta Ikrar Wakaf.
4. Surat pengesahan Nadzir.
5. Berkas pendukung lainnya
Demikianlah, selanjutnya mohon dicatat pada buku tanah dan sertifikatnya

Terima kasih.
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/


NIP. 197701172005011004
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SRAGEN
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN MONDOKAN
Jl. Raya Mondokan, Ds. Kedawung, Mondokan, Sragen Kode Pos 5727
==========================================================================
Nomor : 943 /Kua.11.14.10/WK/09/2022 06 September 2022
Lamp : 1 Bendel
Hal : Permohonan Rekomendasi Wakaf
Kepada
Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Sragen
di- Sragen
Dengan Hormat
Bersama ini kami sampaikan berkas permohonan Rekomendasi Wakaf saudara/i :
HADI PRAYITNO
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Dengan bahan pertimbangan sebagaimana berkas wakaf terlampir

Demikian mohon dibuatkan Rekomendasi Wakaf tersebut dan diucapkan terima kasih
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan


NIP.197701172005011004
Sragen, 01 Agustus 2022
Kepada
Hal : Permohonan Ijin Wakaf Yth. Bapak Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Sragen
Di SRAGEN
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan ijin Wakaf

HADI PRAYITNO
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Menerangkan bahwa kami mempunyai Sebidang Tanah Pekarangan SHM Nomor: 02506
Luas 318 m2, yang terletak di Dk. Bendorejo RT. 015 RW. 000 Desa Tempelrejo Kecamatan
Mondokan Kabupaten Sragen.
Bahwa kami akan bermaksud mewakafkan tanah kami tersebut yaitu seluas 318 M2 untuk
keperluan Pondok Pesantren.
Selanjutnya tanah tersebut kami mohonkan ijin kepada Bapak Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Sragen, untuk diijinkan kami wakafkan.
Demikianlah permohonan ini kami buat untuk menjadikan periksa, dan atas terkabulnya
permohonan ini kami ucapkan banyak terima kasih.
Hormat kami
SUWITO BIN TONO

dalam KTP tertulis
WITO HADI PRAYITNO
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

HADI PRAYITNO
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa tanah hak milik saya tersebut Sebidang Tanah
Pekarangan SHM Nomor: 02506 Luas 318 m2, yang terletak di Dk. Bendorejo RT. 015 RW.
000 Desa Tempelrejo Kecamatan Mondokan Kabupaten Sragen.
Tanah tersebut kami wakafkan untuk keperluan Pondok Pesantren.
Demikianlah Surat Pernyataan ini kami buat guna seperlunya dan kepada yang berwajib
untuk menjadikan peiksa.
Mondokan, 01 Agustus 2022

Kami yang membuat Pernyataan
MATERAI 10.000
SUWITO BIN TONO

dalam KTP tertulis
WITO HADI PRAYITNO
PEMERINTAHAN KABUPATEN SRAGEN

KECAMATAN MONDOKAN
DESA TEMPELREJO
SURAT KETERANGAN
Nomor:
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami Kepala Desa TEMPELREJO Kecamatan Mondokan
Kabupaten Sragen, menerangkan dengan sebenarnya Sebidang Tanah Pekarangan SHM Nomor: 02506
Luas 318 m2, yang terletak di Dk. Bendorejo RT. 015 RW. 000 Desa Tempelrejo Kecamatan
Mondokan Kabupaten Sragen, adalah Hak Milik Sdr. SUWITO BIN TONO yang beralamat di Kramat
RT. 001 RW. 005 Kel/Desa Kemiri Kecamatan Kebakkramat Kabupaten Karanganyar.
Kami atas nama Pemerintah Desa TEMPELREJO menyatakan bahwa tanah tersebut tidak ada
sengketa baik dari keluarga, famili atau dari pihak manapun.
Tanah tersebut diwakafkan untuk keperluan PONDOK PESANTREN.
Demikianlah Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya untuk menjadikan periksa
dan guna seperlunya.
Tempelrejo, 06 September 2022

Kepala Desa Tempelrejo
Agung Dwi Harjanto

SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

HADI PRAYITNO
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa tanah milik kami yaitu :
Dukuh : Bendorejo
Desa / Kelurahan : Tempelrejo
Kabupaten : Sragen
Nomor Hak : 02506
Luas : 318 m2
Bahwa tanah tersebut tidak menjadi sengketa
Demikian surat pernyataan ini kami buat guna seperlunya, dan kepada yang berwajib untuk
menjadikan periksa
Sragen, 01 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan
Materai 10.000
SUWITO BIN TONO
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN WAKAF

DARI PIHAK SUAMI / ISTRI
Yang bertanda tangan dibawah ini kami :
Nama lengkap : SAMINAH

Agama : Islam
Pendidikan : SD
Menyatakan setuju atas diwakafkannya tanah milik kami yang terletak di:
Dukuh : Bendorejo
Kabupaten : Sragen
Nomor Hak : 02506
Luas : 318 m2
Demikian surat pernyataan persetujuan ini kami buat, tanpa paksaan dari pihak manapun,untuk dapat
dijadikan periksa
Yang menyatakan
Meterai 10.000
SAMINAH
SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama : SUJUD
Umur : 59 tahun
Nomor KTP : 3314162808630001
Alamat : Bendorejo RT. 015 RW. 000 Desa Tempelrejo Kec. Mondokan Kab. Sragen
Menyatakan bahwa sebidang tanah SHM Nomor: 02506 Luas 318 m2, yang terletak di Dk. Bendorejo
RT. 015 RW. 000 Desa Tempelrejo Kecamatan Mondokan Kabupaten Sragen, atas nama Sdr.
SUWITO BIN TONO telah saya kuasai secara fisik dan yuridis sejak tahun 2022 berdasarkan Akta
Ikrar Wakaf yang dikeluarkan PPAIW KUA Kecamatan Mondokan Nomor: WT.2.10/06/09/2022
Tahun 2022 tertanggal 06 September 2022.
Sebagai bukti kebenaran pernyataan tersebut diatas, surat pernyataan ini ditandatangani oleh saya yang
membuat pernyataan dan dua orang saksi yang menyetujuai perihal tanah tersebut diatas.
1. Nama lengkap : SUYUD
Pendidikan : SMA
Jabatan : Saksi
Pendidikan : SMA
Jabatan : Saksi
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Sragen, September 2022
Yang menyatakan
Meterai 10.000
Saksi – saksi SUJUD

1. SUYUD (. . . . . . . . . . . . . . . . . . .)
2. MUHAMMAD NURYANTO (. . . . . . .. . . . . . . . . . . .)
Mengetahui
Kepala Desa Tempelrejo
AGUNG DWI HARJANTO

Kepada Yth.
Sdr. Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Sragen
di- SRAGEN
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama : SUJUD
Umur : 59 tahun
Nomor KTP : 3314162808630001
Alamat : Bendorejo RT. 015 RW. 000 Desa Tempelrejo Kec. Mondokan Kab. Sragen
Dalam hal ini bertindak untuk atas nama diri sendiri / selaku kuasa dari:
Nama : YAYASAN ROMO AGUNG SRAGEN
Umur :-
Pekerjaan :-
Nomor KTP :-
Alamat :-
Berdasar surat kuasa nomor:
Dengan ini mengajukan permohonan:
1. Pengukuran 8. Pemecahan / penggabungan hak
2. Konversi / pendaftaran hak 9. Pendaftaran hak tanggungan
3. Pendaftaran hak milik sarusun 10.Roya atas hak tanggungan
4. Pendaftaran tanah wakaf 11.Penerbitan sertifikat pengganti
5. Pendaftaran peralian hak 12.Surat keterangan pendaftaran tanah
6. Pendaftaran pemindahan hak 13. Pengecekan sertifikat
7. Pendaftaran Perubahan Hak 14. Pencatatan
Atas bidang tanah hak / tanah negara
Terletak di : Bendorejo
Kabupaten : Sragen
Nomor Hak : 02506
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan:
1. Sertifikat Asli
2. Akta Ikrar Wakaf, Ikrar Wakaf dan Pengesahan Nadzir
3. Fotho Copy KTP Para pihak
4. Berkas pendukung wakaf lainnya
Sragen, 06 September 2022
Hormat kami
SUJUD
Bismillahirrahmanirrahiim
Pada hari ini Rabu tanggal 21 September 2022 dengan ini saya SUWITO BIN
TONO mengikrarkan mewakafkan tanah saya SHM nomor 02506 yang
terletak di Dk. BENDOREJO Ds. TEMPELREJO Kecamatan Mondokan
Kabupaten Sragen, seluas 318 m2 ( TIGA RATUS DELAPAN BELAS
Meter Persegi) untuk keperluan PONDOK PESANTREN, Kepada Nadzir
YAYASAN ROMO AGUNG SRAGEN yang diketua oleh Bapak SUJUD.
Semoga Allah SWT Meridhoi.
Aamiin Yaa Rabbal’aalamiin.

109 - Wakaf Tempelrejo Suwito 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

109 - Wakaf Tempelrejo Suwito 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

AKTA IKRAR WAKAF

WAKIF : SUWITO BIN TONO

PEJABAT PEMBUAT AKTA IKRAR WAKAF (PPAIW)

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama lengkap : SUWITO BIN TONO dalam KTP tertulis WITO

Dengan ini mewakafkan sebidang tanah hak milik saya:

Wakaf tanah tersebut diurus oleh Nadzir yang diwakili oleh:

Nadzir Menyetujui Istri Wakif

SUJUD SAMINAH SUWITO BIN TONO tertulis di KTP

CHABIBULLAH AL QOMAR, S.Ag.

1). Diisi salah satu dari tujuan wakaf.

I. Nama lengkap : SUWITO BIN TONO dalam KTP tertulis WITO

III. 1. Nama lengkap : SUYUD

SUWITO BIN TONO SAMINAH CHABIBULLAH AL QOMAR, S.Ag.

1. Nama Organisasi/Badan Hukum : YAYASAN ROMO AGUNG SRAGEN

Sebagai Nadzir atas tanah wakaf yang terletak di:

Luas tanah wakaf yang diurusnya/menjadi tanggungjawabnya: 318 M2

Disahkan di: Mondokan

Chabibullah Al Qomar, S.Ag.

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

1. Surat permohonan Pendaftaran Tanah Wakaf

Demikianlah, selanjutnya mohon dicatat pada buku tanah dan sertifikatnya

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/

Chabibullah Al Qomar, S.Ag.

Dengan bahan pertimbangan sebagaimana berkas wakaf terlampir

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan

Chabibullah Al Qomar, S.Ag.

Nama lengkap : SUWITO BIN TONO dalam KTP tertulis WITO

SUWITO BIN TONO

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Mondokan, 01 Agustus 2022

SUWITO BIN TONO

PEMERINTAHAN KABUPATEN SRAGEN

Tempelrejo, 06 September 2022

Agung Dwi Harjanto

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sragen, 01 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN WAKAF

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama lengkap : SAMINAH

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Saksi – saksi SUJUD

AGUNG DWI HARJANTO

Anda mungkin juga menyukai