Kode FORM-PoltekkesTjk/C .002 /…….

POLTEKKES TANJUNGKARANG KEMENKES RI

Tanggal 16 Februari 2015
Formulir Revisi 0
Daftar Peserta Mata Kuliah Halaman 1

DAFTAR PESERTA MATA KULIAH

PRODI D III KEPERAWATAN TANJUNGKARANG JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG KEMENKES RI

Nama Mata Kuliah : .............................................................................. Pj. Mata Kuliah : .................................................................................................

Kode Mata Kuliah : .............................................................................. Tim Dosen : 1. ……………………………............................……………..
Semester : .............................................................................. 2. ……………………………............................……………..
Tingkat : ........ Reguler 3. ……………………………............................……………..
SKS : ................... (Teori / Praktikum)*

NO NAMA MAHASISWA NIM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 KET

2314401001
1 Linda Winarsih

2314401002
2 Mutia Salsabila Ramadhani

2314401003
3 Putri Mayzahra

2314401004
4 Sela Kurnila

2314401005
5 Ahmad Yogi

2314401006
6 Aida Darmacelia

2314401007
7 Alya As Syaqif

2314401008
8 Anisa Kustiningtias

2314401009
9 Anjas Putra

2314401010
10 Atika Nur’saidah

2314401011
11 Ayu Aera

2314401012
12 Azzahra Putri Cahya Utami

2314401013
13 Fitri Nur Habibah

2314401014
14 Ghofur Abdi Luri

2314401015
15 Intan Natasya

2314401016
16 Lintang Kasih Ayu Nahesa

2314401017
17 Muthia Salsabilla

2314401018
18 Nabila Septiani

2314401020
19 Noval Ramadhani

2314401022
20 Sinta Ulfa

2314401023
21 Thalitha Nabilla

2314401024
22 Tiara Widya Putri

2314401025
23 Tri Ariesti Ningrum

Adela Dwi Putri Shalsabilla 2314401026

24
Jn
2314401027
25 Arzetira Cheryn Banesti
 Kode FORM-PoltekkesTjk/C .002 /…….
POLTEKKES TANJUNGKARANG KEMENKES RI
Tanggal 16 Februari 2015
Formulir Revisi 0
Daftar Peserta Mata Kuliah Halaman 1

2314401028
26 Cindi Pramana Aprita

2314401029
27 Ega Fernando

2314401030
28 Jenvi Uliasari

2314401031
29 Nayaka Grahita Anagata

2314401032
30 Nyoman Tirta Yana

2314401033
31 Orlanda Kesya Nauli

2314401034
32 Penati Leva Yenja

2314401035
33 Rezita Setia Ningrum

2314401036
34 Wahyu Satria Prayoga

2314401037
35 Cyrilla Adara Diva Questa

2314401038
36 Muhammad Fitra Zauza

Yuniar Dwi Sautri 2314401039

37

38

39

Tanggal
Hadir
Jumlah Peserta Sakit
Izin
Alpa

Paraf Dosen

Mengetahui, Bandar Lampung, .................................. 20............

Ketua Prodi D III Keperawatan Tanjungkarang Koordinator Akademik dan
Kemahasiswaan

(Ns. Efa Trisna, S.Kp., M.Kes) (Ns. Dedek Saiful Kohir, S.Kp., M.Kes)
NIP. 196902101992122001 NIP. 197507052002121006