PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA PANTAI PERAK

KECAMATAN SUSOH
Alamat : Jl. Letkol BB Djalal Pantai Perak Kecamatan Susoh Kode Pos 23764

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

Bulan : April 2024
Nomor : 06 /PY.01.2- LP/1112042007/2024
Tanggal : April 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YON ARMAN GERIBALDI, AMd

NIP : 19790714 201212 1 004

Jabatan : Sekretaris PPS

Kelurahan/Desa : Desa Pantai Perak

Kecamatan : Susoh

Kabupaten/Kota : Aceh Barat Daya

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan April tahun 2024 sebesar
Rp.7.350.000 ( Tujuh Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) sebagaimana
terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan pelaksanaan
kegiatanPemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini,masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan sebesarRp. 0
3. Apabila dikemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan
mengakibatkan kekurangan dalam pertanggung jawabannya, maka kami bersedia
untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila dikemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai
dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara,maka kami bersedia
untuk mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Susoh, April 2024

Yang membuatpernyataan

(YON ARMAN GERIBALDI)

NIP.19790714 201212 1 004
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

Bulan : April 2024

Nomor : 06 /PY.01.2- LP/1112042007/2024
Tanggal : April 2024

Jumlah Dana Jumlah Dana yang

Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang
yang sudah sudah Sisa Dana s.d
No Uraian sudah diterima s.d sudah dibelanjakan
dibelanjakan pada dibelanjakan s.d Bulan Ini
Bulan ini s.d Bulan lalu
Bulan ini Bulan ini

a b c d e f=d+e g=c-f

Honorarium
PPS,Sekretariat
1 38,600,000 31,250,000 7,350,000 38,600,000 0
PPS Bulan Maret
2024

Belanja Bahan
2 3,032,000 3,032,000 0 3,032,000 0
Bulan April 2024

Belanja Non
Operasional
3 5,500,000 5,500,000 0 5,500,000 0
Lainnya Bulan
Februari 2024

JUMLAH 47,132,000 39,782,000 7,350,000 47,132,000 0

Lampiran surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya
disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan
dengan SPTJB.

Susoh, April 2024

Yang membuat Pernyataan

(YON ARMAN GERIBALDI)

NIP.19790714 201212 1 004