Perihal : Permohonan Legalisir Kepada

Arsip Izin Mendirikan Bangunan
(IMB)
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Yth. Kepala Dinas Cipta Karya, Tata Ruang
dan Pertanahan Provinsi DKI Jakarta
UP. Kepala Pusat Data dan Informasi
Cipta Karya, Tata Ruang dan Pertanahan

Nama Lengkap : HJ.SUTINI

Alamat : JL..H.SIUN NO.34
Ceger, Cipayung, Kota Adm. Jakarta Timur
Jenis Kelamin : Wanita
No. Telepon / Hp : 0895406601919
No. Identitas : 3175104910550001

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Rekomendasi Legalisir Arsip
Izin Mendirikan Bangunan (IMB).

Sebagai bahan pertimbangan terlampir:

a. Fotokopi KTP Pemilik Perorangan /Direktur Badan Hukum yang Masih Berlaku;
b. Fotokopi NPWP Pemohon;
c. Surat Pernyataan Bermaterai;
d. Fotokopi SPPT+STTS/Bukti Bayar PBB Tahun Berjalan Batas Waktu Bulan Agustus;
e. Berkas Kepemilikan Tanah;
f. Foto Tampak Depan / Foto Objek Bangunan.

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Jakarta, 5 Maret 2024

Yang Memohon

(TTD)

( HJ.SUTINI )