Jakarta, 12 Juli 2022

Kepada Yth
Pengadilan Agama Jakarta Selatan
Up. Ruslani (Jurusita)
Jl. Harsono RM No. 1 Kel. Ragunan, Pasar Minggu
di Jakarta Selatan

Hal : Surat Permohonan Penundaan

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Surat Panggilan (Relaas) Nomor 2642/Pdt.G/2022/PA.JS tanggal 7 Juli

2022, mengenai pemanggilan Eka Juli Saputra Bin Patullah tempat dan tanggal lahir Jakarta, 22
Juli 1983 agama Islam, pekerjaan Pegawai Negeri Sipil, Pendidikan Strata I, tempat kediaman di
Jalan H. Syahrin Gang V No. 2 RT.002 RW.010 Kelurahan Gandaria Utara Kecamatan Kebayoran
Baru Kota Jakarta Selatan; sebagai Tergugat : untuk menghadap di persidangan pada hari Kamis
tanggal 14 Juli 2022 di Pengadilan Agama Jakarta Selatan, Jalan Harsono RM No. 1 Kelurahan
Ragunan Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan untuk pemeriksaan perkara perkara Cerai
Gugat antara Widya Wulandari Binti Mujiyo sebagai Penggugat melawan Eka Juli Saputra Bin
Patullah sebagai Tergugat, dengan ini Saya mengajukan permohonan penundaan persidangan
sampai adanya Surat Keterangan dari Pejabat yang berwenang sesuai Peraturan Pemerintah
Nomor 10 Tahun 1983 Junto Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1990 Pasal 3 Ayat 1 yang
berbunyi Ketentuan ini berlaku bagi setiap Pegawai Negeri Sipil yang akan melakukan
perceraian, yaitu bagi Pegawai Negeri Sipil yang mengajukan gugatan perceraian (penggugat)
wajib memperoleh izin lebih dahulu dari Pejabat, sedangkan bagi Pegawai Negeri Sipil yang
menerima gugatan perceraian (tergugat) wajib memperoleh surat keterangan lebih dahulu dari
Pejabat sebelum melakukan perceraian.

Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

EKA JULI SAPUTRA

Tembusan :
1. Kabag Kepegawaian Ketatalaksaan dan Pelayanan Publik Kota Adm. Jakarta Selatan;
2. Lurah Kelurahan Gunung.
 Jakarta, 11 Juli 2022

Kepada,
Yth. Lurah Kelurahan Gunung
Jl. Bujana Dalam No. 7
di
Jakarta Selatan

SURAT PERMINTAAN IZIN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN

1. Yang bertandatangan dibawah ini :

a. Nama : EKA JULI SAPUTRA
b. NIP : 198307222010011022
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b)
d. Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu
e. Unit Kerja : Kantor Kelurahan Gunung
f. Agama : Islam

Dengan ini mengajukan permohonan agar saya diizinkan untuk melakukan perceraian dengan
istri saya :
a. Nama : WIDYA WULANDARI
b. NIK : 3174064707870011
c. Agama : Islam
d. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
e. Alamat : Jl. H. Syahrin Gg. V RT.002 RW.010 Gandaria Utara
Kebayoran Baru – Jakarta Selatan

2. Adapun alasan-alasan yang mendasari permintaan izin untuk melakukan perceraian adalah :
a. Surat Panggilan (Relaas) Pengadilan Agama Jakarta Selatan Nomor
2642/Pdt.G/2022/PA.JS Tanggal 7 Juli 2022, dimana saya sebagai tergugat.

3. Demikian surat permintaan izin ini saya buat dengan sesungguhnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemohon,

EKA JULI SAPUTRA