lir

Formu

H8
Form

A. DATA PRIBADI

Nama Raudlatul Jannah

No. HP 0 8 1 2 1 3 6 6 1 2 2 7

Recent Photo
Jl. Brawijaya Ilir No. 16 Rt/Rw 04/02 Indramayu 3x4
Alamat

Email Raudlatul01@gmail.com

Tempat Tanggal Lahir Indramayu H

1 H9 B
1 B
2 T9 T4 Jenis Kelamin L PP Sedang Hamil Ya V Tidak

Bagian yang dilamar Dokter Umum Status Perkawinan Kawin V Belum Kawin Cerai

Tanggal Pengisian 1 T4 Agama Islam

H H8 B0 3B 2T

B. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Jenjang Pendidikan Institusi Jurusan dan Peminatan Tahun Lulus
(Setelah SMP)

SMA SMA N 1 SINDANG IPA 1T 4T

Universitas Universitas Yarsi Kedokteran Umum 2T T1

T T

T T

C. RIWAYAT PENDIDIKAN NON-FORMAL Tahun D. RIWAYAT ORGANISASI Tahun

T T CIMSA T1 T
5

T T LDK KAHFI T
1 T5

T T BEM 1T T6

T T T T

E. PENGHARGAAN
C. RIWAYAT PENDIDIKAN N/P
ONRESTASI
-FORMAL Tahun F. PELATIHAN Tahun

T T Hiperkes T
2 T2

T T ACLS T2 T2

T T ATLS T2 T3

G. RIWAYAT PEKERJAAN
(Urutkan dari yang Terbaru)

Jangka Waktu
Nama Perusahaan Jabatan Alasan Keluar Gaji Terakhir (Tahun)

Klinik IDE Dokter Pelaksana Ingin menambah pengalaman 8.700.000 2T T2 s/d T 2 T4

T T s/d T T

T T s/d T T

T T s/d T T

c 2020. UniMedika. All Rights Reserved H8 (REV.03/2020)

 H. DATA KELUARGA

Hubungan Nama Usia Pendidikan Pekerjaan

Ayah Solechudin 7 3 SD Tani

Ibu Solihah 6 5 SD IRT

Saudara 1 Maemunah 5 0 Amd.Keb IRT

Saudara 2 Sukarna 4 7 S1 Elektronika Wirausaha

Saudara 3 Mutmaeli 4 5 S1 Pendidikan Guru

Saudara 4 Nurochmat 3 7 Ners Perawat

Saudara 5

Suami/Istri

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

Anak 5

I. KETERANGAN LAIN
1. Apakah Anda pernah menderita sakit kronis/sakit keras/ Ya Tidak
kecelakaan/operasi? Kapan dan seperti apa? v
2. Apakah anda pernah berurusan dengan kepolisian
Ya v Tidak
karena urusan tertentu?
3. Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas apa yang
anda harapkan? Rp. 9.000.000 Fasilitas

4. Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja? Bulan Mei 2024

J. LAMPIRAN

KTP Fotokopi Ijasah Sertifikat Pelatihan Transkrip Nilai Lainnya

Catatan

Pernyataan Pelamar
Formulir lamaran kerja ini saya isi dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerma sanksi sesuai dengan ketentuan perusahaan yang berlaku.

Nama jelas, tanda tangan, tanggal

c 2020. UniMedika. All Rights Reserved H8 (REV.03/2020)