I. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :
2. NIP :
8. Agama :
11. No. Hp :
Tahun s/d
No Tingkat Sekolah/Perguruan Tinggi Jurusan Lokasi
Tahun
1 2 3 4 5 6
1. SD
2. SMP
3. SMA
4. PT (S1)
5.
Surat Keputusan
Mulai dan
No. Jabatan Gol Pejabat yg
Sampai Nomor SK Tgl-Bln-Thn
Berwenang
2.
3.
3.
VI BERKAS LAIN-LAIN