PROFIL PEGAWAI

FOTO
I. 1. N A M A :
2. Tempat/tanggal lahir :
3. N I P :
4. Agama :
5. Pangkat / Gol.Ruang :
6. Jabatan :
7. Pendidikan Akhir :
8. Alamat :

II RIWAYAT KELUARGA
NO NAMA Tanggal Pekerjaan Ket
Istri/suami/anak Lahir Kawin
1
2
3
4

III. RIWAYAT KEPANGKATAN

1. CPNS Golongan TMT 01
2. Golongan TMT 01
3. Golongan TMT 01
4. Golongan TMT 01
5. Golongan TMT 01
6. Golongan TMT 01
IV. PENDIDIKAN / LATIHAN KEDINASAN
A. Umum 1. SD Tahun
2. SLTP Tahun
3. SLTA Tahun
4. S-I Tahun

B. Diklat Penjenjangan 1.
Struktural/Fungsional 2.
C. Kursus/Pelatihan 1.
2.
3.

Tompaso, Februari 2018

Yang membuat,

dr. Felix N. Mamesah

NIP : 19650419 199903 1 006