No. Nama Hari ke- Hari ke- Hari ke- Hari ke- Hari ke- Hari ke-
Responden
A B C A B C A B C A B C A B C A B C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Keterangan :
A : tuliskan ceklis () jika lansia mengonsumsi sup di hari tersebut
B : tuliskan berat sup yang disajikan
C : tuliskan berat sup sisa