Nama Mahasiswa/NIM :
Mata Pelajaran/Tma :
Kelas :
Hari/Tgl :
…………..,..........20
Mengetahui
Kepala sekolah
SDN 1 Padang Tambak Semester 6
( nama jelas ) ( nama jelas )
NIP. Nip.
No Hp : No Hp :