PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 001A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Suparman
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 1 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 1 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 285 lbr 285 lbr 285 lbr 285 lbr 285 lbr 1,425
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Suparman

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 002A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Abbas
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 2 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 2 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 297 lbr 297 lbr 297 lbr 297 lbr 297 lbr 1,485
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Abbas

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 003A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Jasmani
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 3 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 3 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 304 lbr 304 lbr 304 lbr 304 lbr 304 lbr 1,520
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Jasmani

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 004A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Sahrudin
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 4 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 4 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 301 lbr 301 lbr 301 lbr 301 lbr 301 lbr 1,505
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Sahrudin

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 005A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Wahyudin
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 5 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 5 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 303 lbr 303 lbr 303 lbr 303 lbr 303 lbr 1,515
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Wahyudin

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 006A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Yus'Iran
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 6 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 6 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 302 lbr 302 lbr 302 lbr 302 lbr 302 lbr 1,510
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Suparman

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 007A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Fakhrudin
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 7 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 7 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 296 lbr 296 lbr 296 lbr 296 lbr 296 lbr 1,480
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Fakhrudin

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 008A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Aris Munandar

Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 8 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 8 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 281 lbr 281 lbr 281 lbr 281 lbr 281 lbr 1,405
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Aris Munandar

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 009A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Ratih Afrianing

Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 9 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 9 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 274 lbr 274 lbr 274 lbr 274 lbr 274 lbr 1,370
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Ratih Afrianing

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 010A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Zulkifli Lubis

Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 10 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 10 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 281 lbr 281 lbr 281 lbr 281 lbr 281 lbr 1,405
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Zulkifli Lubis

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 011A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Rusli
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 11 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 11 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 280 lbr 280 lbr 280 lbr 280 lbr 280 lbr 1,400
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Rusli

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 012A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Heni Marlina

Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 12 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 12 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 280 lbr 280 lbr 280 lbr 280 lbr 280 lbr 1,400
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Heni Marlina

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 013A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Aris Ardiansyah

Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 13 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 13 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 281 lbr 281 lbr 281 lbr 281 lbr 281 lbr 1,405
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Aris Ardiansyah

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 014A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Arifman
Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 14 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 14 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 272 lbr 272 lbr 272 lbr 272 lbr 272 lbr 1,360
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Arifman

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELUARAHAN RABANGODU UTARA

BAST
BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)
PERLENGKAPAN DAN DUKUNGAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA (TPS)
DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2024
NOMOR : 015A/PP.06.1.BA/52.72.03.1003/2024

Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Muhd Ali Saparua

Nip : …................................
Jabatan : Ketua PPS Jatibaru
Alamat : Lingk. Rasalewi Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kota Bima selanjutnya disebut PIHAK PETRAMA

2 Nama : Muhammad Rizki

Nip : -
Jabatan : Ketua/Anggota KPPS TPS 15 Kel. Jatibaru
Alamat : Kel. Jatibaru Kec. Asakota Kota Bima
No. Kotak Suara : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPPS TPS 15 selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan perlengkapan dan dukungan perlengkapan TPS Pemilu 2024, kepada PIHAK KEDUA, berupa :

DPRD Prov. DPRD

PPWP DPD DPR
NTB Kobi 1
No. Nama Barang Jumlah
Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set Jmh Set
PERLENGKAPAN TPS :
1 Segel Plastik 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 10
2 Tinta 2 botol 2
3 Surat Suara + Cadangan 2 % 225 lbr 225 lbr 225 lbr 225 lbr 225 lbr 1,125
4 Segel Kertas 67 bh 67
5 Sampul Surat Suara Sah 1 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 3 lbr 13
6 Sampul Surat Suara Tidak Digunakan 1 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 2 lbr 9
7 Formulir C. Hasil Plano- PPWP 1 set 1
8 Formulir C. Salinan PPWP 1 set 1
9 Formulir C. Hasil Plano-DPD 1 set
10 Formulir C. Salinan DPD 1 set
11 Formulir C. Hasil Plano-DPR RI 1 set
12 Formulir C. Salinan DPR RI 1 set 1

13 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

14 Formulir C. Salinan DPRD Provinsi NTB 6 1 set 1

15 Formulir C. Hasil Plano-DPRD Kota Bima 4 1 set 1

16 Formulir C. Salinan DPRD Kota Bima 4 1 set 1
17 Formulir Kejadian Khusu dan/atau Keberatan -KPU 2 set 2
18 Formulir C.Pendamping-KPU 2 set 2
19 Alat Bantu Tuna Netra 1 set 1 set 2
20 Alat untuk mencoblos pemilih 4 set 4
21 Karet pengikat 240 bh 240
22 Kantong Plastik Ziplok 1 lbr 1
23 Tanda Terima C. Hasil Salinan 1 lbr 1
24 Formulir lainnya surat pengantar 1 lbr 1
25 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU K/K 1 lbr 1

26 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPK 1 lbr 1

27 Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU PPS 1 lbr 1

28 Sampul formulir pendamping, pemeberitahuan dan 1 lbr 1

tanda terima
29 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu PPWP 1 lbr 1

30 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPD 1 lbr 1

31 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPR RI 1 lbr 1

32 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1

Provinsi NTB
33 Sampul pembungkus Formulir C. Hasil Pemilu DPRD 1 lbr 1
Kota Bima …....
34 Sampul formulir kejadian khusus dan/atau keberatan 1 lbr 1
saksi, surat pindah memilih. Daftar Haadir dan Daftar
Pemilih
35 Sampul kertas yang berisi surat suara tidak sah 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
36 sampul kertas yang berisi surat syara rasak/keliru 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 1 lbr 5
dicoblos

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Pihak I Pihak II

Muhd Ali Saparua Muhammad Rizki