PEMERINTAH KOTA MEDAN

KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

KELURAHAN TANJUNG SELAMAT

SURAT KETERANGAN
Nomor: /TS/2021

Kelurahan Tanjung Selamat Kecamatan Medan Tuntungan Medan Sumatera Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Verawaty Br. Simamora

Tempat, tanggal lahir : Kisaran,10 Mei 1977

Jenis Kelamin : Perempuan

Bangsa/ Agama : Katholik

Warga Negara : Indonesia

Nomor Induk KTP : 1209205005770003

Alamat : Perumahan Sekata Indah Blok AB 11 Tanjung Selamat Kec. Tuntungan

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan sehubungan dengan maksud untuk:

Menerangkan bahwa sesuai dengan surat pernyataan yang diketahui oleh kepala lingkungan, nama
tersebut sampai saat benar tidak berkerja dan hanya menjadi ibu rumah tangga

Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya dan
sebagainya dan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Medan
Pada Tanggal : 10 Juli 2021

Lurah Tanjung Selamat

UBUDIAH