Nama : Rengganis Permatahati

NIM : 1765050395
Topik Tinjauan Pustaka : Obesitas
Sumber : Buku Pedoman Pelayanan Medis IDAI 2011, Journal Experimental and
therapeuticmedicine Pediatric Obesity: Causes, Symptoms, Prevention And Treatment
(Review) 2016

OBESITAS
Definisi
Obesitas atau kegemukan adalah kelainan atau penyakit yang ditandai dengan penimbunan
jaringan lemak tubuh secara berlebihan. Penderita obesitas berpotensi mengalami berbagai
penyebab kesakitan dan kematian antara lain penyakit kardiovaskular, hipertensi, gangguan
fungsi hati, diabetes mellitus, dll. Prevalensi obesitas meningkat tidak saja di negara maju
tetapi juga di negara berkembang. Menurut de Onis tahun 2000, prevalensi anak usia sekolah
dengan overweight di negara sedang berkembang paling banyak didapatkan di Amerika Latin
dan Karibia (4,4%), kemudian Afrika (3,9%), dan Asia (2,9%). Tetapi secara mutlak, jumlah
terbesar ada di Asia karena lebih dari 60% (atau 10,6 juta jiwa) tinggal di kawasan ini.
Prevalensi obesitas pada anak SD di beberapa kota besar Indonesia seperti Medan, Padang,
Jakarta, Surakarta, Yogyakarta, Surabaya dan Manado berkisar 2,1%-25%.

Etiologi
Obesitas terjadi ketika tubuh mengonsumsi lebih banyak kalori daripada itu membakar
melalui makan berlebihan dan kurang olahraga. Obesitas pada anak-anak disebabkan oleh
konsumsi makanan berlebih, minum-minuman manis dan berkalori tinggi, tanpa olahraga
atau aktivitas fisik, serta faktor genetik. Berat badan diatur oleh berbagai mekanisme
fisiologis yang menjaga keseimbangan antara asupan energi dan pengeluaran energi. Sistem
pengaturan ini dalam kondisi normal, misal keseimbangan energi positif hanya 500 kJ (120
kkal) per hari (sekitar satu porsi minuman ringan manis-gula) akan menghasilkan
peningkatan 50 kg massa tubuh selama 10 tahun. Sebab, faktor itu bisa menaikkan asupan
energi atau mengurangi pengeluaran energi menyebabkan obesitas dalam jangka
panjang. Faktor genetik memiliki dampak signifikan pada kecenderungan individu, tetapi
faktor lain dari perilaku dan lingkungan juga dapat berperan dalam obesitas anak.

Diagnosis
Anamnesis
Jika seorang anak datang dengan keluhan obesitas, maka pertama-tama perlu dipastikan
apakah kriteria obesitas terpenuhi secara klinis maupun antropometris. Selanjutnya perlu
ditelusuri faktor risiko obesitas serta dampak yang mungkin terjadi. Riwayat obesitas dalam
keluarga serta pola makan dan aktivitas perlu ditelusuri. Dampak obesitas pada anak harus
dievaluasi sejak dini, meliputi penilaian faktor risiko kardiovaskular, sleep apnea, gangguan
fungsi hati, masalah ortopedik yang berkaitan dengan kelebihan beban, kelainan kulit, serta
potensi gangguan psikiatri. Faktor risiko kardiovaskular terdiri dari riwayat anggota keluarga
dengan penyakit jantung vaskular atau kematian mendadak dini (<55 tahun), dislipidemia
(peningkatan kadar LDL-kolesterol >160mg/dl, HDL-kolesterol <35mg/dl) dan peningkatan
tekanan darah, merokok, adanya diabetes melitus dan rendahnya aktivitas fisik. Anak gemuk
yang mempunyai minimal tiga dari faktor-faktor risiko tersebut, dianggap berisiko tinggi.
Skrining dianjurkan pada setiap anak gemuk setelah usia 2 tahun.
Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan tanda vital
 Secara klinis obesitas dengan mudah dapat dikenali karena mempunyai tanda dan
gejala yang khas, antara lain:
 Wajah yang membulat
 Pipi yang tembem
 Dagu rangkap
 Leher relatif pendek
 Dada yang membusung dengan payudara yang membesar mengandung
jaringan lemak
 Perut membuncit disertai dinding perut yang berlipat-lipat
 Kedua tungkai umumnya berbentuk X
 Pada anak lelaki, penis tampak kecil karena tersembunyi dalam jaringan
lemak suprapubik (buried penis)
 Kulit: ruam panas, intertrigo, dermatitis moniliasis dan acanthosis nigricans, jerawat
 Terbatasnya gerakan panggul (slipped capital femoral epiphysis)
 Distribusi jaringan lemak (terutama pada remaja) yang dibedakan menjadi:
 Apple shape body (distribusi jaringan lemak lebih banyak di bagian dada
dan pinggang)
 Pear shape body/gynecoid (distribusi jaringan lemak lebih banyak di bagian pinggul
dan paha)

Pemeriksaan Penunjang
Berdasarkan antropometri, umumnya obesitas pada anak ditentukan berdasarkan tiga metode
pengukuran sebagai berikut:
 Mengukur berat badan dan hasilnya dibandingkan dengan berat badan ideal
sesuai tinggi badan (BB/TB). Obesitas didefinisikan bila BB/TB > 120% dan
superobesitas apabila BB/TB >140%.
 The World Health Organization (WHO) pada tahun 1997,The National Institutes
of Health (NIH) pada tahun 1998 dan The Expert Committee on Clinical Guidelines
for Overweight in Adolescent Preventive Services telah merekomendasikan body
mass index (BMI) atau indeks masa tubuh (IMT) sebagai baku pengukuran obesitas
pada anak dan remaja di atas usia 2 tahun. Saat itu batasan umur penggunaan IMT
adalah dengan menggunakan usia di atas 2 tahun karena batasan angka terendah dari
IMT yang tersedia (CDC 2000) adalah umur 2 tahun. Saat ini telah tersedia IMT
mulai dari 0 bulan (growth chart WHO 2005).
 IMT merupakan petunjuk untuk menentukan kelebihan berat badan berdasarkan
indeks quatelet {berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan
dalam meter (kg/m2)}. Interpretasi IMT tergantung pada umur dan jenis kelamin anak
karena anak lelaki dan perempuan memiliki kadar lemak tubuh yang berbeda. IMT
adalah cara termudah untuk memperkirakan obesitas serta berkorelasi tinggi dengan
massa lemak tubuh, selain itu juga penting untuk mengidentifikasi pasien obesitas
yang mempunyai risiko mendapat komplikasi medis.
 Klasifikasi IMT terhadap umur untuk anak usia lebih dari 2 tahun adalah berdasarkan
kurva CDC-NCHS 2000, yaitu: persentil ke-85 hingga kurang dari persentil ke-95
adalah overweight; dan di atas persentil ke-95 adalah kegemukanatau obesitas,
kecuali untuk remaja lanjut. Adapun untuk anak usia 2 tahun atau kurang, IMT
dinilai berdasarkan kurva WHO 2005 dan diklasifikasikan sebagai berikut: z-
score IMT >1 tetapi <2 adalah possible risk of overweight, z-score >2 dan <3 adalah
 overweight, sedangkan z-score >3 adalah obesity (lihat PPM Pemantauan
Pertumbuhan Anak).Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention,
Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity
American Academy of Pediatrics pada tahun 2007 merekomendasikan definisi
obesitas pada remaja lanjut adalah BMI pada persentil 95 atau lebih dari 30 kg/m2
(batasan obesitas pada dewasa) tergantung mana yang lebih rendah.
 Pengukuran langsung lemak subkutan dengan mengukur tebal lipatan kulit
(TLK). TLK triseps di atas sentil ke-85 merupakan indikator adanya obesitas.

Tata Laksana

Tata laksana komprehensif obesitas mencakup penanganan obesitas dan dampak yang terjadi.
Tujuan utama tata laksana obesitas adalah perbaikan kesehatan fisik jangka panjang melalui
kebiasaan hidup yang sehat secara permanen. Untuk mencapai tujuan tersebut, terdapat empat
tahap tata laksana dengan intensitas yang meningkat. Prinsip tata laksana obesitas adalah
mengurangi asupan energi serta meningkatkan keluaran energi.

Tahap I: Pencegahan Plus

 Pada tahap ini, pasien overweight dan obesitas serta keluarga memfokuskan diri
pada kebiasaan makan yang sehat dan aktivitas fisik sebagai strategi pencegahan
obesitas.
 Kebiasaan makan dan beraktivitas yang sehat adalah sebagai berikut:
 Mengonsumsi 5 porsi buah-buahan dan sayur-sayuran setiap hari. Setiap
keluarga dapat meningkatkan jumlah porsi menjadi 9 porsi per hari
 Kurangi meminum minuman manis, seperti soda, punch.
 Kurangi kebiasaan menonton televisi (ataupun bentuk lain menonton) hingga 2 jam
per hari. Jika anak berusia < 2 tahun maka sebaiknya tidak menonton sama sekali.
Untuk membantu anak beradaptasi, maka televisi sebaiknya dipindahkan dari kamar
tidur anak.
 Tingkatkan aktivitas fisik, ≥ 1 jam per hari. Bermain adalah aktivitas fisik yang
tepat untuk anak-anak yang masih kecil, sedangkan pada anak yang lebih besar
dapat melakukan kegiatan yang mereka sukai seperti olahraga atau menari, bela diri,
naik sepeda dan berjalan kaki.
 Persiapkan makanan rumah lebih banyak ketimbang membeli makanan dari restoran.
 Biasakan makan di meja makan bersama keluarga minimal 5 atau 6 kali per minggu.
 Mengonsumsi sarapan bergizi setiap hari
 Libatkan seluruh anggota keluarga dalam perubahan gaya hidup
 Biarkan anak untuk mengatur sendiri makanannya dan hindari terlalu
mengekang perilaku makan anak, terutama pada anak < 12 tahun.
 Bantu keluarga mengatur perilaku sesuai kultur masing-masing

Tahap II: Manajemen Berat Badan Terstruktur

 Tahap ini berbeda dari tahap I dalam hal lebih sedikitnya target perilaku dan lebih
banyak dukungan kepada anak dalam mencapai perubahan perilaku. Beberapa tujuan
yang hendak dicapai, di samping tujuan-tujuan pada tahap I adalah sebagai berikut:
 Diet terencana atau rencana makan harian dengan makronutrien seimbang sebanding
dengan rekomendasi pada Dietary Reference Intake, diutamakan pada
makanan berdensitas energi rendah.
  Jadwal makan terencana beserta snack (3 kali makan disertai 2 kali snack,
tanpa makanan ataupun minuman mengandung kalori lainnya di luar jadwal)
 Pengurangan waktu menonton televisi dan kegiatan menonton lainnya hingga 1
jam per hari.
 Aktivitas fisik atau bermain aktif yang terencana dan terpantau selama 60 menit
per hari.
 Pemantauan perilaku ini sebaiknya tercatat
 Reinforcement terencana untuk mencapai target perilaku

Tahap III: Intervensi Multidisipliner Menyeluruh

 Pendekatan ini meningkatkan intensitas perubahan perilaku, frekuensi kunjungan
dokter, dan dokter spesialis yang terlibat untuk meningkatkan dukungan terhadap
perubahan perilaku. Untuk implementasi tahap ini, hal-hal berikut harus diperhatikan:
 Program modifikasi perilaku dilaksanakan terstruktur, meliputi pemantauan
makanan, diet jangka pendek, dan penetapan target aktivitas fisik
 Pengaturan keseimbangan energi negatif, hasil dari perubahan diet dan aktivitas fisik
 Partisipasi orang tua dalam teknik modifikasi perilaku dibutuhkan oleh anak <
12 tahun
 Orang tua harus dilatih untuk memperbaiki lingkungan rumah
 Evaluasi sistemik, meliputi pengukuran tubuh, diet, aktivitas fisik harus dilakukan
pada awal program dan dipantau pada interval tertentu
 Tim multidisipliner yang berpengalaman dalam hal obesitas anak saling bekerja
sama, meliputi pekerja sosial, psikologi, perawat terlatih, dietiesien, physicial
therapist, dokter spesialis anak dengan berbagai subspesialisasi seperti nutrisi,
endokrin, pulmonologi, kardiologi, hepatologi, dan tumbuh kembang, ahli gizi,
dokter spesialis olah raga, psikolog, guru, dokter spesialis bedah ortopedi, dan ahli
kesehatan masyarakat.
 Kunjungan ke dokter yang reguler harus dijadwalkan, tiap minggu selama
minimum 8-12 minggu paling efektif
 Kunjungan secara berkelompok lebih efektif dalam hal biaya dan
bermanfaat terapeutik.

Tahap IV: Intervensi Pelayanan Tersier

 Intervensi tahap IV ditujukan untuk anak remaja yang obesitas berat. Intervensi ini
adalah tahap lanjutan dari tahap III. Anak-anak yang mengikuti tahap ini harus sudah
mencoba tahap III dan memiliki pemahaman tentang risiko yang muncul akibat
obesitas dan mau melakukan aktivitas fisik berkesinambungan serta diet bergizi
dengan pemantauan.
 Obat-obatan: yang telah dipakai pada remaja adalah Sibutramine yaitu suatu inhibitor
re-uptake serotonin yang meningkatkan penurunan berat badan pada remaja yang
sedang menjalani program diet dan pengaturan aktivitas fisik, dan Orlistat
yang menyebabkan malabsorpsi lemak melalui inhibisi lipase usus. Manfaat obat-
obatan ini cukup baik. Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui
penggunaan orlistat pada pasien >12 tahun.
 Diet sangat rendah kalori, yaitu pada tahap awal dilakukan pembatasan kalori secara
ekstrim lalu dilanjutkan dengan pembatasan kalori secara moderat.
 Bedah: mengingat semakin meningkatnya jumlah remaja dengan obesitas berat yang
tidak berespons terhadap intervensi perilaku, terdapat beberapa pilihan terapi bedah,
baik gastric bypass atau gastric banding. Tata laksana ini hanya dilakukan
 dengan indikasi yang ketat karena terdapat risiko perioperatif, pascaprosedur, dan
perlunya komitmen pasien seumur hidup. Kriteria seleksi meliputi BMI ≥40
kg/m2 dengan masalah medis atau ≥ 50 kg/ m2, maturitas fisik (remaja perempuan
berusia 13 tahun dan anak remaja laki-laki berusia ≥15 tahun, maturitas emosional
dan kognitif, dan sudah berusaha menurunkan berat badan selama ≥ 6 bulan melalui
program modifikasi perilaku).

Hingga kini belum ada bukti ilmiah yang menyatakan keamanan terapi intensif ini
jika diterapkan pada anak.

Langkah Promotif/Preventif
WHO (1998) membagi pencegahan menjadi tiga tahap:
 Pencegahan primer dilakukan menggunakan dua strategi pendekatan yaitu strategi
pendekatan populasi untuk mempromosikan cara hidup sehat pada semua anak dan
remaja beserta orang tuanya, serta strategi pendekatan pada kelompok yang
berisiko tinggi mengalami obesitas. Anak yang berisiko mengalami obesitas adalah
seorang anak yang salah satu atau kedua orang tuanya menderita obesitas dan anak
yang memiliki kelebihan berat badan semenjak masa kanak-kanak. Usaha pencegahan
dimulai dari lingkungan keluarga, lingkungan sekolah, dan di Pusat Kesehatan
Masyarakat.
 Pencegahan sekunder dan tersier lebih dikenal sebagai tata laksana obesitas serta
dampaknya. Prinsip tata laksana obesitas pada anak berbeda dengan orang dewasa
karena pada anak factor tumbuh kembang harus dipertimbangkan. Caranya dengan
pengaturan diet, peningkatan aktivitas fisik, mengubah pola hidup (modifikasi
perilaku), dan yang terpenting adalah melibatkan keluarga dalam proses terapi.
Penggunaan bermacam-macam diet rendah kalori serta lemak dapat menghambat
tumbuh kembang anak terutama di masa emas pertumbuhan otak. Sulitnya mengatasi
obesitas meningkatkan kecenderungan untuk memakai jalan pintas antara lain dengan
penggunaan obat-obatan. Perlu diinformasikan kepada masyarakat bahwa sampai saat
ini belum ada obat antiobesitas yang diperbolehkan penggunaannya pada anak dan
remaja kecuali dua obat yang telah disebutkan di atas. Oleh sebab itu, maraknya
penawaran obat anti obesitas yang ampuh dan dijual secara bebas perlu diwaspadai.

Sumber
1. Pudjiadi Antonius H, Hegar Badriul, Handryastuti Setyo. Buku Pedoman Pelayanan
Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia.2011.197-202
2. Shumei Xu, Ying Xue. Pediatric Obesity: Causes, Symptoms, Prevention And
Treatment (Review). Department Of Endocrinology, Xuzhou Children's Hospital
China. Journal Experimental And Therapeutic Medicine. 2016.15-20