BAC

TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s.d. 30 Juni 2021

Nama Pegawai : Annisa Pratiwi, S.Psi

NIP : 198808042015032005

Pangkat Golongan Ruang : Penata , III/c

Jabatan : Kasubbid Penilaian Kinerja Aparatur dan Pensiun

Unit Kerja : BKPSDM KABUPATEN TEBO

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TEGAL
TAHUN 2021
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Annisa Pratiwi, S.Psi
b. NIP : 198808042015032005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata , III/c
d. Jabatan : Kasubbid Penilaian Kinerja Aparatur dan Pensiun
e. Unit Kerja : BKPSDM KABUPATEN TEBO
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ruman Syahfudin, SST., MPSSp
b. NIP : 198502032005011004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d
d. Jabatan : Kepala Bidang Pengadaan, Pembinaan dan Penilaian Kinerja Aparat
e. Unit Kerja : BKPSDM KABUPATEN TEBO
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Haryadi, S.Sos.,M.Si
b. NIP : 196807051990021001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Kepala Badan
e. Unit Kerja : BKPSDM KABUPATEN TEBO
4 WAKTU
a. Tahun : 2021
b. Periode : 2 Januari s.d. 30 Juni
c. Tempat : Muara Tebo
b. Tanggal Mulai : 2 Januari
c. Tanggal Akhir : 30 Juni
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ruman Syahfudin, SST., MPSSp 1 Nama Annisa Pratiwi, S.Psi
2 NIP 198502032005011004 2 NIP 198808042015032005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata , III/c
4 Jabatan Kepala Bidang Pengadaan, Pembinaan dan Penilaian Kinerja Aparatur 4 Jabatan Kasubbid Penilaian Kinerja Aparatur dan Pensiun
5 Unit Kerja BKPSDM KABUPATEN TEBO 5 Unit Kerja BKPSDM KABUPATEN TEBO
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)
UNSUR UTAMA
1 Menyiapkan perumusan kebijakan di bidang penilaian kinerja aparatur dan pensiun. 0 1 Dokumen 100 6 bl
2 Melaksanakan kebijakan di bidang penilaian kinerja aparatur dan pensiun. 0 3 Dokumen 100 6 bl
3 Membuat sistem informasi dan menganalisis hasil indikator penilaian kinerja aparatur sipil negara. 0 2 Dokumen 100 6 bl
4 Mengelola administrasi penilaian kinerja dan evaluasi kinerja aparatur sipil negara. 0 2 Dokumen 100 6 bl
5 Menyusun daftar penjagaan pensiun aparatur sipil negara. 0 1 Data 100 6 bl
Memproses usul pemberhentian dengan hormat ASN dikarenakan BUP, atas permintaan sendiri,
6 sakit, meninggal dunia/hilang, janda/duda dan pemberhentian dengan hormat lainnya sesuai 0 90 Surat 100 6 bl
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Menyiapkan koordinasi dan sinkronisasi pelaksanaan kebijakan di bidang penilaian kinerja aparatur
7 0 1 Dokumen 100 6 bl
dan pensiun.
8 Menyiapkan penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria di bidang penilaian kinerja aparatur
0 1 Dokumen 100 6 bl
dan pensiun.
Melaksanakan pemantauan, analisa, evaluasi, dan pelaporan di bidang penilaian kinerja aparatur
9 0 1 Laporan 100 6 bl
dan pensiun.
UNSUR PENUNJANG 0

Jumlah Angka Kredit 0

Muara Tebo, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ruman Syahfudin, SST., MPSSp Annisa Pratiwi, S.Psi

NIP 198502032005011004 NIP 198808042015032005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
2 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya NGAN
Mutu Mutu SKP

UNSUR UTAMA
1 Menyiapkan perumusan kebijakan di bidang penilaian kinerja aparatur dan pensiun. 0.000 1 Dokumen 100 6 bl - 0.000 1 Dokumen 85 6 bl 261 87.00
2 Melaksanakan kebijakan di bidang penilaian kinerja aparatur dan pensiun. 0.000 3 Dokumen 100 6 bl - 0.000 3 Dokumen 80 6 bl 256 85.33
3 Membuat sistem informasi dan menganalisis hasil indikator penilaian kinerja aparatur 0.000 2 Dokumen 100 6 bl - 0.000 2 Dokumen 83 6 bl 259 86.33
sipil negara.
4 Mengelola administrasi penilaian kinerja dan evaluasi kinerja aparatur sipil negara. 0.000 2 Dokumen 100 6 bl - 0.000 2 Dokumen 84 6 bl 260 86.67
5 Menyusun daftar penjagaan pensiun aparatur sipil negara. 0.000 1 Data 100 6 bl - 0.000 1 Data 85 6 bl 261 87.00
6 Memproses usul pemberhentian dengan hormat ASN dikarenakan BUP, atas
permintaan sendiri, sakit, meninggal dunia/hilang, janda/duda dan pemberhentian 0.000 90 Surat 100 6 bl - 0.000 94 Surat 90 6 bl 270 90.15
dengan hormat lainnya sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
7 Menyiapkan koordinasi dan sinkronisasi pelaksanaan kebijakan di bidang penilaian
0.000 1 Dokumen 100 6 bl - 0.000 1 Dokumen 80 6 bl 256 85.33
kinerja aparatur dan pensiun.
8 Menyiapkan penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria di bidang penilaian
kinerja aparatur dan pensiun. 0.000 1 Dokumen 100 6 bl - 0.000 1 Dokumen 82 6 bl 258 86.00

9 Melaksanakan pemantauan, analisa, evaluasi, dan pelaporan di bidang penilaian

0.000 1 Laporan 100 6 bl - 0.000 1 Laporan 83 6 bl 259 86.33
kinerja aparatur dan pensiun.
UNSUR PENUNJANG
4 0.000 0 0 0 0 0 - 0.000 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

86.68
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Muara Tebo, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Ruman Syahfudin, SST., MPSSp

NIP 198502032005011004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Annisa Pratiwi, S.Psi

NIP : 198808042015032005

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 2 Januari s.d. 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni = 86.68

Juni 2021
sedangkan penilaian perilaku kerjanya sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan = 81.00 (Baik)

Integritas = 79.00 (Baik) Kepala Bidang Pengadaan, Pembinaan

dan Penilaian Kinerja Aparatur

Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 79.00 (Baik)

Ruman Syahfudin, SST., MPSSp
NIP 198502032005011004
Kepemimpinan = 76.00 (Baik)

Jumlah = 473

Nilai Rata-rata = 78.83 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BKPSDM KABUPATEN TEBO 1 Januari s.d. 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI
a. N A M A Annisa Pratiwi, S.Psi
b. NIP 198808042015032005
c. Pangkat, golongan ruang Penata , III/c
d. Jabatan/Pekerjaan Kasubbid Penilaian Kinerja Aparatur dan Pensiun
e. Unit Organisasi BKPSDM KABUPATEN TEBO
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A Ruman Syahfudin, SST., MPSSp
b. NIP 198502032005011004
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I, III/d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pengadaan, Pembinaan dan Penilaian Kinerja Apara
e. Unit Organisasi BKPSDM KABUPATEN TEBO
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A Haryadi, S.Sos.,M.Si
b. NIP 196807051990021001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Badan
e. Unit Organisasi BKPSDM KABUPATEN TEBO
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.68 X 60% 52.01

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)
3. Komitmen 78.00 (Baik)
4 Disiplin 80.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79.00 (Baik)
6. Kepemimpinan
Jumlah 473.00
Nilai Rata-rata 78.83 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 78.83 X 40% 31.53
83.54
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. Dibuat Tanggal, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

Ruman Syahfudin, SST., MPSSp

NIP 198502032005011004
10. Diterima Tanggal, 30 Juni 2021
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Annisa Pratiwi, S.Psi

NIP 198808042015032005
11. Diterima Tanggal, 30 Juni 2021
Atasan Pejabat Yang Menilai

Haryadi, S.Sos.,M.Si
NIP 196807051990021001
 PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 2 Januari s.d. 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Annisa Pratiwi, S.Psi NAMA Ruman Syahfudin, SST., MPSSp

NIP 198808042015032005 NIP 198502032005011004

PANGKAT/GOL RUANG Penata , III/c PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.I, III/d

Kepala Bidang Pengadaan, Pembinaan dan

JABATAN Kasubbid Penilaian Kinerja Aparatur dan Pensiun JABATAN
Penilaian Kinerja Aparatur

UNIT KERJA BKPSDM KABUPATEN TEBO UNIT KERJA BKPSDM KABUPATEN TEBO

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Prestasi Kerja Pegawai 86.7

b. Perilaku kerja Pegawai 78.8

NILAI KINERJA PNS

84.3
(70% Nilai SKP + 30% Nilai prilaku Kerja)2

Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah telah menerapkan penilaian perilaku kerja dengan mempertimbangkan pendapat rekan
dengan
2. kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonveksi menjadi 120

Muara Tebo, 30 Juni 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Annisa Pratiwi, S.Psi Ruman Syahfudin, SST., MPSSp

NIP 198808042015032005 NIP 198502032005011004
 KONVERSI PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 2 Januari s.d. 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Annisa Pratiwi, S.Psi NAMA Ruman Syahfudin, SST., MPSSp

NIP 198808042015032005 NIP 198502032005011004

PANGKAT/GOL RUANG Penata , III/c PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.I, III/d

Kasubbid Penilaian Kinerja Aparatur dan Kepala Bidang Pengadaan, Pembinaan dan
JABATAN JABATAN
Pensiun Penilaian Kinerja Aparatur

UNIT KERJA BKPSDM KABUPATEN TEBO UNIT KERJA BKPSDM KABUPATEN TEBO

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

NILAI KINERJA PNS 101.3

Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah telah menerapkan penilaian perilaku kerja dengan mempertimbangkan pendapat
dengan
2. rekan kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonveksi menjadi 120

Muara Tebo, 30 Juni 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Annisa Pratiwi, S.Psi Ruman Syahfudin, SST., MPSSp

NIP 198808042015032005 NIP 198502032005011004