PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK)

KAMPUNG PLUMPUNG RT 01 RW 07 KELURAHAN BEGAJAH

KECAMATAN SUKOHARJO KABUPATEN SUKOHARJO

PROPOSAL

PERMOHONAN PENCAIRAN BELANJA HIBAH

UNTUK PENGADAAN INVENTARIS PKK
KP PLUMPUNG RT 01 RW 07 KEL. BEGAJAH
KEC. SUKOHARJO

Diajukan Oleh:

PKK KP. PLUMPUNG RT 01 RW 07 KEL. BEGAJAH

KEC. SUKOHARJO, KAB. SUKOHARJO
TAHUN 2023
 PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK)
KAMPUNG PLUMPUNG RT 01 RW 07 KELURAHAN BEGAJAH
KECAMATAN SUKOHARJO KABUPATEN SUKOHARJO

Sukoharjo, 07 Desember 2023

Nomor : PKK/02/xII/2023 Kepada
Lampiran : 1 (satu) bendel. Yth. Bupati Sukoharjo.
Perihal : Pengajuan Pencairan Belanja Hibah cq. Camat Sukoharjo
Uang Kepada PKK Kp. Plumpung Setda Kabupaten Sukoharjo
RT 01 RW 07 Kel. Begajah di
Kec. Sukoharjo, Kab. Sukoharjo SUKOHARJO

Berdasarkan Keputusan Bupati Sukoharjo Nomor 900/544 Tahun 2023

tanggal 1 November tentang Perubahan atas Keputusan Bupati Nomor 900/153 Tahun
2023 tentang Pemberian Hibah Uang Kepada Badan dan Lembaga yang Bersifat
Nirlaba, Sukarela dan Sosial pada Sekretariat Daerah Kabupaten Sukoharjo Tahun
Anggaran 2023, bersama ini kami mengajukan Pencairan Belanja Hibah Uang
Kepada PKK Kp. Plumpung RT 01 RW 07 Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo, Kab.
Sukoharjo sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) untuh
tahun anggaran 2023 dengan persyaratan sebagai berikut:
1. Rencana penggunaan hibah PKK Kp. Plumpung RT 01 RW 07 Kel. Begajah,
Kec. Sukoharjo, Kab. Sukoharjo;
2. Susunan pengurus organisasi penerima bantuan;
3. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD);
4. Surat tanda bukti pembayaran (Format D.XII.G);
5. Foto copy buku rekening bank pada PT. Bank Jateng Cabang Sukoharjo atas
nama penerima hibah;
6. Foto copy KTP penerima bantuan
7. Berita Acara Penyerahan Hibah uang; dan
8. Surat pernyataan bertanggungjawab mutlak/pakta integritas dari penerima hibah
yang menyatakan bahwa hibah yang diterima akan digunakan sesuai dengan
rencana, bermaterai Rp. 10.000,00 (Sepuluh Ribu Rupiah).
Demikian untuk menjadikan periksa.

Mengetahui, Mengetahui, Ketua PKK Kp. Plumpung

Ketua RT 01 RW 07 RT 01 RW 07 Kel. Begajah
Ketua RW 07 Kp. Plumpung Kel. Begajah Kec. Sukoharjo
Kel. Begajah

AHMAD HANAFI, SHI DAYAT SUBEKTI HARYANTI

Mengetahui, Mengetahui,
Camat Sukoharjo Lurah Begajah, Kec./Kab. Sukoharjo

HAVID DANANG PW, SH, MH JUNARNO, SE

Pembina Penata Tingkat I
NIP. 19841107 201001 1 023 NIP. 19710119 200604 1 008
 PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK)
KAMPUNG PLUMPUNG RT 01 RW 07 KELURAHAN BEGAJAH
KECAMATAN SUKOHARJO KABUPATEN SUKOHARJO

RENCANA PENGGUNAAN HIBAH

Jenis Bantuan : Belanja Hibah berupa Uang untuk Pengadaan Inventaris PKK Kp.
Plumpung RT 01 RW 07 Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo, Kab. Sukoharjo
Jumlah Dana : Rp. 7.500.000,- (Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Lokasi Kegiatan : Kp. Plumpung RT 01 RW 07 Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo, Kab.
Sukoharjo
Tahun Anggaran : 2023

Rincian Penghitungan Ket.

No. Uraian Belanja Volum Harga
Satuan Jumlah (Rp)
e Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
I. Belanja Personalia
I.1 ……………………………… - - - -
I.2 ……………………………… - - - -
Jumlah I 0,-

II. Belanja Barang dan Jasa

II.1 Piring Prasmanan 50 Dusin 100.000,- 5.000.000,-
II.2 Sendok Makan 50 Dusin 300.000,- 1.500.000,-
II.3 Kompor Tembaga 1 Buah 1.000.000,- 1.000.000,-
Jumlah II 7.500.000,-

III. Belanja Perjalanan/ Transport

III.1 ……………………………… - - - -
III.2 ……………………………… - - - -
Jumlah III 0,-

IV. Belanja lain-lain

IV.1 ……………………………… - - - -
IV.2 ……………………………… - - - -
Jumlah IV 0,-
Jumlah I, II, III, IV 7.500.000,-

Ketua PKK Kp. Plumpung RT 01 RW 07

Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo

HARYANTI
 PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK)
KAMPUNG PLUMPUNG RT 01 RW 07 KELURAHAN BEGAJAH
KECAMATAN SUKOHARJO KABUPATEN SUKOHARJO

SUSUNAN PENGURUS
PKK KP. PLUMPUNG RT 01 RW 07
KEL. BEGAJAH, KEC. SUKOHARJO, KAB. SUKOHARJO

No Nama Kedudukan dalam Alamat Keterangan

Organisasi
1. HARYANTI Ketua Kp. Plumpung RT 01 RW 07 089649487255
Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo
2. FITRI HANDAYANI Sekretaris Kp. Plumpung RT 01 RW 07 083825138830
Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo
3. SUTINI Bendahara Kp. Plumpung RT 01 RW 07
Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo
4. SALIFAH Seksi Perlengkapan Kp. Plumpung RT 01 RW 07
Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo
5. SRI MULYANI Seksi Humas Kp. Plumpung RT 01 RW 07
Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo

Ketua PKK Kp. Plumpung

RT 01 RW 07 Kel. Begajah
Kec. Sukoharjo

HARYANTI
 PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK)
KAMPUNG PLUMPUNG RT 01 RW 07 KELURAHAN BEGAJAH
KECAMATAN SUKOHARJO KABUPATEN SUKOHARJO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK/

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARYANTI
Jabatan : Ketua PKK Kp. Plumpung RT 01 RW 07 Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo
Alamat : Kp. Plumpung RT 01 RW 07 Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo, Kab.
Sukoharjo

Dengan ini menyatakan bahwa kami sebagai penerima hibau uang kepada PKK Kp. Plumpung
RT 01 RW 07 Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo, Kab. Sukoharjo, Tahun 2023 sebesar Rp.
7.500.000,- (Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) akan bertanggung jawab mutlak terhadap
penggunaan hibah yang kami terima sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang
berlaku.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya tidak
sesuai dengan rencana penggunaan sehingga kemudian menimbulkan kerugian negara, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukoharjo, 11 Desember 2023

PKK Kp. Plumpung
RT 01 RW 07 Kel. Begajah, Kec. Sukoharjo
Ketua,

HARYANTI
PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK)
KAMPUNG PLUMPUNG RT 01 RW 07 KELURAHAN BEGAJAH
KECAMATAN SUKOHARJO KABUPATEN SUKOHARJO

FOTO COPY KTP PENGURUS