No KTP : 3273051403790004 Alamat : Jalan Srigunting raya no 41 Pekerjaan : karyawan swasta Mengatakan dengan sesungguhnya bahwa kendaraan bermotor dengan rinciang sebagai berikut No kendaraan : D 6449 DF Merek : Kasea Type : KS110 Tahun Pembuatan : 2002 Kapasitas Mesin : 110 cc No Rangka/ Nik/Vin : LAEKAZ4191M100941 No Mesin : M150FM6 - D – 011246975 Warna : Biru Bahan Bakar : Bensin Tahun Registrasti : 2019 Adalah kendaraan bermotor pindah kepemilikan saya jual pada tanggal 5 desember 2015 senilai Rp. 2.500.000,- dan telah di bayar lunas kepada Nama : Hadi Miftahudin No. KTP : 3277011203700029 Pekerjaan : buruh Kendaraan bermotor ini belum balik nama atas kepemilikan baru. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat di pergunakan sebagaimana mestinya