SURAT KETERANGAN

NO: 301/11/2022

Perihal : Surat Keterangan Rubah WARNA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dadang Sumitra
Umur : 57 Tahun
Alamat : Riung Bandung

Menerangkan Bahwa kendaraan :

No. Polisi : D 8062 VY

Merk/Type : SUZUKI / ST 150 PICK UP
Jenis / Model : MOBIL BARANG / BEBAN
Tahun : 2003
Warna : BIRU
No. Rangka/NIK : MHYESL4153J136584
No. Mesin : G15A1A136584
No. BPKB :-
Telah dirubah Bentuk dan warna, dari bentuk asal MOBIL BOX
Menjadi PICK UP dan menjadi warna MERAH

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk kelengkapan administrasi rubah BENTUK
dan WARNA disamsat ybs, dan semoga dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 06 November 2022

Hormat Kami,

Dadang Sumitra