PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LIGAN
Jalan.Lhokkruet– Ligan Pante Purba Kec.Sampoi Niet
Email : pkmligan@gmail.com, Hp : 082312539924
LIGAN
Kode Pos.23656

PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Raisha Putri Arsyad

NIP : 19951010 202203 2 004
Jabatan : Dokter Puskesmas

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada …………………….. yang

namanya tercantum dibawah ini, yaitu :
No
Nama Nip Jabatan
.
1 Perawat
2 Perawat
3 Perawat
4 Dokter
5 Dokter

Untuk melakukan ………………………………

Selama dokter tidak berada di tempat
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

Mengetahui, Ligan, …………..,………..,2024

KEPALA UPTD PUSKESMAS LIGAN DOKTER UPTD PUSKESMAS LIGAN

dr.WINDA SARNIKA dr. Raisha Putri Arsyad

NIP. 19900301 201903 2 006 NIP. 19951010 202203 2 004