Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PASAL ASLI: GINEKOLOGI

Cacat bekas luka sesar dan perdarahan

uterus abnormal: tinjauan sistematis dan
meta-analisis
Sekutu Murji, MD, MPH,AAri P. Sanders, MD, M.Sc.,BIlza Monteiro, MD, Ph.D.,CShabbir Haiderbhai, MD,A
John Matelski, M.Sc.,DChris Walsh, MI,a, eJason A. Abbott, MD, Ph.D.,FMalcolm G. Munro, MD,G
dan Sarah Maheux-Lacroix, MD, M.Sc., Ph.D.,HKomite Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO)
untuk Gangguan Menstruasi dan Dampak Kesehatan Terkait
ADepartemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Toronto, Rumah Sakit Mount Sinai, Toronto, Ontario, Kanada;
BDepartemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Calgary, Peter Lougheed Centre, Calgary, Alberta, Kanada;
CDepartemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brazil;DUnit
Penelitian Biostatistik, Jaringan Kesehatan Universitas, Toronto, Ontario, Kanada;ePerpustakaan Sidney Liswood, Rumah Sakit
Mount Sinai, Toronto, Ontario, Kanada;FSekolah Kesehatan Wanita dan Anak Universitas New South Wales (UNSW), Sydney,
Australia;GDepartemen Obstetri & Ginekologi, Fakultas Kedokteran David Geffen di Universitas California, Los Angeles, Los
Angeles, California; DanHPusat penyimpanan CHU de Que - karena–Universitas- Laval, Que- karena, Kanada

Objektif:Untuk mensintesis literatur yang diterbitkan untuk lebih memahami hubungan antara cacat bekas luka sesar (CSD) dan
perdarahan uterus abnormal (AUB). Secara khusus, kami bertujuan untuk mengevaluasi risiko dan pola AUB terkait CSD selain
mengeksplorasi hubungan antara morfologi cacat dengan gejala perdarahan.
Desain:Tinjauan sistematis dan meta-analisis.Pengaturan:Tak dapat diterapkan.
Pasien:Pasien dengan CSD dan laporan perdarahan uterus sebagai hasilnya diidentifikasi dalam 60 penelitian dari pencarian database. Intervensi:
Studi yang menyelidiki CSD (seperti yang didefinisikan oleh peneliti) dan melaporkan perdarahan uterus, perdarahan menstruasi, atau AUB sebagai
hasilnya dimasukkan.
Ukuran hasil utama:Prevalensi dan risiko AUB (perdarahan intermenstrual, postmenstrual, dan tidak terjadwal) pada pasien dengan
konfirmasi CSD.
Hasil:Sembilan penelitian melaporkan prevalensi AUB pada pasien dengan CSD yang dikonfirmasi. Pasien dengan CSD lebih mungkin
mengalami AUB, dibandingkan dengan pasien tanpa CSD (risiko relatif, 3,47; interval kepercayaan 95% [CI], 2,02–5,97; 6 penelitian, 1,385
pasien;SAYA2¼67%). Pada populasi pasien dengan setidaknya 1 kali persalinan sesar, prevalensi AUB pada pasien dengan CSD adalah
25,5% (95% CI, 14,7–40,5; 6 penelitian, 667 pasien,SAYA2¼93%). Namun, prevalensi gejala jauh lebih tinggi pada pasien yang datang untuk
pemeriksaan pencitraan untuk indikasi ginekologi dimana prevalensi AUB dengan adanya CSD adalah 76,4% (95% CI, 67,8-83,3; 5
penelitian, 505 pasien;SAYA2¼71%). Durasi rata-rata menstruasi pada pasien dengan gejala CSD adalah 13,4 hari (95% CI, 12,6–14,2; 19
penelitian, 2.095 pasien;SAYA2¼96%), dan durasi rata-rata perdarahan intermenstrual siklus awal adalah 6,8 hari (95% CI, 5,7-7,8 hari; 9
penelitian, 759 pasien;SAYA2¼93%). Deskripsi paling umum dari AUB terkait CSD adalah ''keputihan berwarna coklat''. Pasien dengan CSD
yang lebih besar mengalami lebih banyak gejala perdarahan.
Kesimpulan:Ada hubungan yang kuat dan konsisten antara pasien CSD dan AUB. Pasien-pasien ini mengalami pola perdarahan yang unik,
yaitu menstruasi berkepanjangan dan perdarahan intermenstrual siklus awal. Data ini harus memberikan dorongan untuk memasukkan
CSD sebagai entitas berbeda dalam sistem klasifikasi AUB. Heterogenitas yang tinggi dalam hasil kami memerlukan standarisasi
nomenklatur dan pelaporan hasil untuk kondisi ini. (Sfertil Steril-2022;118:758-66. -2022 oleh American Society for Reproductive Medicine.)

Resume tersedia dalam bahasa Spanyol pada artikel terakhir.

Kata Kunci:Isthmocele, perdarahan menstruasi, ceruk, rahim

DIALOG:Anda dapat mendiskusikan artikel ini dengan penulisnya dan pembaca lainnya di https://www.fertstertdialog.com/posts/34924

Diterima 13 Maret 2022; direvisi 26 Juni 2022; diterima 28 Juni 2022; diterbitkan online 17 Agustus 2022.
AM telah menjadi pembicara biro dan konsultan untuk AbbVie, Bayer, dan Pfizer. APS telah menjadi pembicara biro dan konsultan untuk Bayer, Hologic, dan AbbVie. IM
pernah menjadi pembicara biro dan konsultan untuk Bayer, Organon, dan Exeltis. SH tidak punya apa-apa untuk diungkapkan. JM tidak mengungkapkan apa pun. CW
tidak punya apa-apa untuk diungkapkan. JAA telah menerima hibah dan/atau kontrak dari MRFF, AGES, dan CountryWomen's Association of NSW. MGM adalah
konsultan untuk Hologic, AbbVie, Myovant, dan Flo Health. SM-L. telah menjadi pembicara biro dan konsultan untuk AbbVie dan Bayer.
Didukung oleh Departemen Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Mount Sinai dan Universitas Toronto, Kanada. Penyandang dana tidak mempunyai peran apa pun
dalam desain dan pelaksanaan penelitian; pengumpulan, pengelolaan, analisis, dan interpretasi data; persiapan, peninjauan, atau persetujuan naskah; dan
keputusan untuk menyerahkan naskah untuk diterbitkan.
Korespondensi: Ally Murji, MD, MPH, Associate Professor, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Toronto, Rumah Sakit Mount Sinai, 700
University Avenue, Lantai 3, Toronto, Ontario, Kanada M5G 1Z5 (Email:sekutu.murji@sinaihealth.ca).

Kesuburan dan Sterilitas® Vol. 118, No.4, Oktober 2022 0015-0282/$36,00

Hak Cipta ©2022 American Society for Reproductive Medicine, Diterbitkan oleh Elsevier Inc.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.06.031

758 VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022


C
persalinan esar (CD) adalah salah satu operasi yang paling
umum dilakukan di seluruh dunia. Secara global, angka CD
meningkat sehingga di Amerika Serikat hampir sepertiga
persalinan dilakukan melalui operasi caesar, sedangkan di Amerika
Latin angkanya mencapai 44% (1). Tingkat CD yang tinggi,
ditambah dengan meluasnya penggunaan USG transvaginal, telah
meningkatkan kesadaran akan adanya defek pada aspek anterior
rahim di lokasi sayatan histerotomi. Cacat bekas luka sesar (CSD)
ini telah dikaitkan dengan berbagai gejala ginekologi, termasuk
infertilitas (2), nyeri (3) perdarahan uterus abnormal (AUB) pada
tahun-tahun reproduksi (4) dan bahkan kehamilan ektopik yang
tertanam pada cacat tersebut (5). Cacat bekas luka sesar baru-baru
ini dikenali sebagai suatu hal yang patologis, dan hal ini terutama
disebabkan oleh tingginya angka CD selama beberapa dekade
terakhir. Faktor risiko CSD antara lain adalah peningkatan jumlah
CD, durasi persalinan aktif yang berkepanjangan, obesitas pada
ibu, dan lain-lain (6).
Mekanisme AUB yang berhubungan dengan CSD meliputi
retensi darah menstruasi pada defek, jaringan fibrotik
mengganggu drainase yang tepat, dan produksi darah di dalam
defek karena neovaskularisasi, inflamasi, dan/atau adenomiosis (7,
8). Banyak penelitian melaporkan pola perdarahan menstruasi
yang khas terkait dengan CSD yang mencakup perdarahan
intermenstruasi pada awal siklus atau pertengahan siklus dan
durasi menstruasi yang berkepanjangan (3,9). Meskipun demikian,
belum ada penilaian sistematis mengenai prevalensi AUB pada
pasien CSD.
Tujuan kami adalah untuk melakukan tinjauan sistematis
terhadap literatur untuk lebih memahami hubungan antara CSD
dan AUB. Secara khusus, kami bertujuan untuk mengevaluasi risiko
dan pola AUB yang terkait dengan CSD dalam kerangka Federasi
Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO) AUB Sistem 1, yang
dirancang untuk menggambarkan dan membedakan antara AUB
normal dan AUB pada pasien dengan CSD. tahun reproduksi (10).
Kami meninjau data tentang hubungan antara morfologi cacat dan
karakteristik gejala perdarahan. Tinjauan ini juga dirancang untuk
mengeksplorasi informasi yang tersedia mengenai karakteristik
histopatologis yang terkait dengan CSD ketika bekas luka telah
direseksi melalui pembedahan untuk mengetahui gejala AUB.
BAHAN DAN METODE
Tinjauan sistematis ini didaftarkan melalui PROSPERO
(protokol CRD42020218491) dan diselesaikan sesuai dengan
pedoman Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis
dan Analisis Meta (11). Penelitian ini dikecualikan dari
persetujuan dewan etika penelitian.
Pencarian Sastra
Kami berkonsultasi dengan spesialis informasi untuk
mengembangkan strategi pencarian yang komprehensif (Lampiran
A, tersedia online), database elektronik sejak awal (1946) hingga 8
Juni 2021. Kami mencari MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane
CEN-TRAL, DARE, danuji klinis.govdatabase untuk artikel teks
lengkap dan abstrak yang diterbitkan tanpa batasan bahasa atau
asal geografis. Kami menggunakan kombinasi istilah dan kata
kunci Judul Subjek Medis: operasi caesar/bekas luka operasi caesar,
cacat, sindrom, kantong, ceruk, sakulasi,
VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022
Kesuburan dan Sterilitas®
isthmocele. Pencarian manual atas referensi yang dikutip mengidentifikasi
artikel yang tidak tercakup dalam pencarian basis data elektronik.
Seleksi Studi
Kami memasukkan penelitian pada manusia dengan salah satu desain
berikut: kontrol kasus, kohort retrospektif atau prospektif, uji coba
kontrol acak (RCT) dan seri kasus asalkan adaR5 kasus. Kami
mengecualikan laporan kasus, ulasan artikel, studi deskriptif teknik
bedah, dan penelitian yang menyelidiki kehamilan bekas luka sesar.
Kami juga mengecualikan prosiding konferensi tanpa disertai naskah
yang diterbitkan. Penelitian yang disertakan harus menyelidiki CSD
(sebagaimana didefinisikan oleh peneliti) dan melaporkan perdarahan
uterus, perdarahan menstruasi, atau AUB sebagai hasilnya. Untuk
penelitian yang mengevaluasi pengobatan untuk CSD, kami
menggunakan data sebelum pengobatan atau data untuk kelompok
yang tidak diobati. Studi pengobatan tidak digunakan untuk
menginformasikan prevalensi AUB karena kriteria inklusi dalam
penelitian ini tidak tepat.
Ukuran Hasil
Hasil utama adalah prevalensi dan risiko AUB pada pasien dengan
CSD. Kami mengizinkan berbagai definisi dan metode pengukuran
AUB tetapi fokus terutama pada perdarahan intermenstruasi,
pascamenstruasi, dan tidak terjadwal. Pola perdarahan yang
berhubungan dengan CSD dinilai menggunakan Sistem Klasifikasi
AUB I FIGO (10) di mana kami mengekstraksi data tentang
frekuensi menstruasi, durasi, keteraturan, dan kesan subjektif dari
perdarahan seperti yang dilaporkan oleh pasien. Kami juga menilai
secara kualitatif hubungan antara ukuran dan morfologi CSD dan
hubungannya dengan gejala perdarahan. Kami membuat katalog
diagnosis histopatologis ketika dilaporkan dalam penelitian eksisi
bekas luka bedah.
Penilaian Risiko Bias
Risiko bias dievaluasi menggunakan versi modifikasi dari
alat Risiko Bias Dalam Studi Non-Acak - Intervensi-I untuk
studi observasional yang berfokus pada 2 domain relevan:
bias seleksi dan bias pengukuran (12). Bias dinilai secara
individual untuk setiap hasil dalam metaanalisis oleh 2
pengulas (AM, SH) dan konflik diselesaikan melalui
konsensus. Kami menilai bias publikasi untuk hasil utama
menggunakan plot corong dan analisis trim/fill.
Ekstraksi Data
Dua pengulas (AS, IM) secara independen menyaring artikel untuk kelayakan,
mengekstraksi data dan menilai risiko bias menggunakan formulir yang telah
diuji sebelumnya. Konflik diselesaikan melalui konsensus dengan reviewer
ketiga (AM).
Analisis statistik
Data dianalisis dengan bantuan ahli statistik, menggunakan perangkat
lunak SAS (versi 6.1; SAS Enterprise Guide, Cary, NC). Analisis ini
dirancang untuk menghasilkan prevalensi keseluruhan (dilaporkan
sebagai kejadian per 100), dengan interval kepercayaan (CI) sebesar
95%. Untuk hasil perdarahan (misalnya durasi periode menstruasi atau
perdarahan intermenstruasi), data dikumpulkan
759
PASAL ASLI: GINEKOLOGI
dianalisis dan dilaporkan sebagai jumlah rata-rata hari pendarahan.
Untuk hasil dimana data pembanding tersedia (yaitu hasil pada mereka
yang tidak memiliki CSD), kami melaporkan risiko relatif atau perbedaan
rata-rata. Heterogenitas statistik dinilai menggunakanSAYA2. Median
dan rentang dikonversi menjadi mean/deviasi standar (13) dan ketika
ukuran sampel melebihi 25, median digunakan untuk memperkirakan
mean dengan standar deviasi yang didekati dengan rentang dibagi 4.
Model efek acak dilaporkan, dan signifikansi ditetapkan padaP<.05.
Ketika heterogenitas tinggi (SAYA2> 50%), kami melakukan analisis
sensitivitas post hoc untuk mengeksplorasi penjelasan yang mungkin.
HASIL
Setelah penghapusan duplikat, pencarian elektronik kami
mengidentifikasi 2.151 kutipan, 203 di antaranya menjalani tinjauan
teks lengkap. Setelah berbagai pengecualian, 60 penelitian dimasukkan
untuk melaporkan perdarahan uterus sebagai akibat dari konteks CSD
yang teridentifikasi (Gambar Tambahan 1, tersedia daring). Penelitian
tersebut berasal dari berbagai negara dan mencakup RCT, kohort
prospektif dan retrospektif, studi kasus kontrol, dan rangkaian kasus (
Gambar Tambahan 1). Data dari 35 penelitian dimasukkan dalam meta-
analisis.
Definisi Paparan
Terdapat variasi substansial dalam 45 penelitian yang memberikan
definisi CSD. Mayoritas (43 penelitian) mendefinisikan CSD sebagai
''anomali'' pada miometrium segmen bawah rahim anterior di
lokasi CD sebelumnya (37 penelitian), pada tingkat tanah genting (4
penelitian), atau di antara korpus uterus. dan leher rahim (2 studi).
Deskriptor untuk ''anomali'' meliputi: area anechoic (17 penelitian),
bentuk segitiga (12), cacat (12), gangguan/diskontinuitas (4),
kantong atau bursa berisi cairan (5), kubah/lengkungan (4), celah (2
), lekukan (2), divertikulum (1) cekungan (1), distribusi dinding
rahim yang tidak merata (1), dan ceruk (1). Delapan penelitian
melaporkan pengukuran USG sebagai bagian dari definisi CSD
mereka: kedalamanR2 mm (6 studi) danR1 mm (2 studi). Sebuah
studi tambahan mendefinisikan CSD pada histeroskopi (14) dan
CSD lainnya dijelaskan berdasarkan koefisien risiko dehiscence
dimana rasio miometrium yang berdekatan dibandingkan (15).
Tujuh belas penelitian melaporkan interval sejak melahirkan
saat CSD diukur: >2 tahun (11 penelitian), 1–2 tahun (2 penelitian),
6–12 bulan (6 penelitian), <6 bulan (2 penelitian). Beberapa
penelitian ini melaporkan pengukuran CSD pada beberapa interval
(16,17). Berbagai modalitas diagnostik digunakan tetapi yang
paling umum adalah USG transvaginal (31 penelitian). Modalitas
lain termasuk histeroskopi, pencitraan resonansi magnetik (2) dan
sonohisterografi (SHG) (8), biasanya menggunakan garam sebagai
media penggembung.
Pendarahan Rahim Tidak Normal
Sembilan penelitian melaporkan prevalensi AUB pada pasien dengan
CSD yang dikonfirmasi. Dalam 6 penelitian ini, prevalensi AUB
dibandingkan dengan kelompok kontrol pasien yang pernah menderita
CD sebelumnya, namun tanpa adanya kelainan yang pasti. Definisi AUB
bersifat heterogen dan mencakup bercak pascamenstruasi, perdarahan
intermenstrual, dan perdarahan tidak terjadwal.
760
pendarahan menstruasi yang banyak.Tabel 1menjelaskan
karakteristik penelitian termasuk populasi pasien dan definisi hasil.
Pasien dengan CSD lebih mungkin mengalami AUB dibandingkan
dengan pasien tanpa CSD (risiko relatif [RR], 3,47; 95% CI, 2,02–
5,97; 6 penelitian, 1,385 pasien,SAYA2¼67%;Gambar 1).
Penelitian yang disertakan memiliki 2 populasi pasien yang
berbeda: wanita dengan setidaknya 1 CD sebelumnya (bergejala
atau tidak) dan wanita dengan CD sebelumnya yang secara khusus
datang untuk pencitraan untuk keluhan ginekologi. Pada populasi
wanita dengan setidaknya 1 CD, prevalensi AUB pada wanita
dengan CSD adalah 25,5% (95% CI, 14,7–40,5; 6 penelitian, 667
pasien;SAYA2¼93%). Pada pasien yang dipilih dari populasi yang
datang untuk pencitraan untuk indikasi ginekologi, prevalensi AUB
dengan adanya CSD adalah 76,4% (95% CI, 67,8–83,3; 5 penelitian,
505 pasien;SAYA2¼71%;Gambar Tambahan. 2Dan3, tersedia
daring).
Durasi Menstruasi
Definisi durasi menstruasi bersifat heterogen dalam 19
penelitian yang menganalisis hasil ini (Tabel Tambahan 1,
tersedia daring). Untuk sebagian besar penelitian, ketika
definisi hasilnya tidak jelas, kami berasumsi bahwa hari-hari
bercak/perdarahan pascamenstruasi termasuk dalam durasi
menstruasi dan oleh karena itu, penelitian-penelitian ini
dianalisis bersama-sama. Durasi menstruasi pada populasi
pasien yang terkonfirmasi CSD dan bergejala AUB adalah 13,4
hari (95% CI, 12,6–14,2; 19 penelitian, 2.095 pasien; SAYA2¼
96%;Gambar Tambahan 4, tersedia daring).
Perdarahan Intermenstrual
Definisi perdarahan intermenstruasi bersifat heterogen dan
karakteristik penelitian yang melaporkan hasil ini ditunjukkan pada
Tabel Tambahan 2. Tiga penelitian mengevaluasi prevalensi
perdarahan intermenstrual siklus awal (juga disebut sebagai
perdarahan pascamenstruasi) pada pasien dengan CSD yang
terkonfirmasi, dibandingkan dengan mereka yang tidak
terkonfirmasi CSD. Pasien dengan CSD lebih mungkin mengalami
perdarahan intermenstrual siklus awal (RR, 2.3; 95% CI, 1.6–3.3; 3
penelitian, 612 pasien;SAYA2¼0%;Gambar 2).
Durasi rata-rata perdarahan intermenstruasi siklus awal pada
populasi pasien dengan gejala CSD adalah 6,8 hari (95% CI, 5,7-7,8
hari; 9 penelitian, 759 pasien;SAYA2¼ 93%;Gambar 3). Dalam 3
penelitian tambahan, waktu terjadinya perdarahan intermenstruasi
dalam siklus tidak ditentukan. Dalam penelitian ini, durasi rata-rata
perdarahan intermenstrual adalah 3,3 hari (95% CI, 1,8-4,9 hari; 3
penelitian, 276 pasien;SAYA2¼84%). Penelitian yang melaporkan
perdarahan intermenstruasi tidak sama dengan penelitian yang
melaporkan durasi menstruasi.
Frekuensi Menstruasi
Dalam sebuah penelitian yang melaporkan hasil ini, tidak ada
perbedaan frekuensi menstruasi setelah CD pada wanita dengan
dan tanpa konfirmasi CSD. Rata-rata panjang siklus menstruasi
pada kelompok CSD adalah 30,5 - 6,0 hari vs. 31,1 - 8,9 hari pada
kelompok tanpa CSD (P¼.12) (28).
VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022
VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022

TABEL 1

Karakteristik penelitian yang melaporkan perdarahan uterus abnormal.

Modalitas untuk
CSD Interval antara CS
Belajar Desain Negara Populasi Definisi CSD diagnosa Definisi AUBA dan hasil
Wu dkk., Calon Republik Rakyat Wanita dengan riwayat Cacat hipoekoik segitiga TVUS Bercak pascamenstruasi <1 tahunB

2018 (18) Kelompok Tiongkok CSD di miometrium di bekas

luka CD
Zhou dkk., 2021 Calon Republik Rakyat Wanita dengan riwayatR1 Adanya cairan di dalam TVUS Bercak pascamenstruasi, Tidak jelas
(19) Kelompok Tiongkok CD bekas luka berkepanjangan
menstruasi, atau
coklat terus menerus
memulangkan
Wang dkk., Penampang melintang Taiwan Wanita dengan riwayat CD Area hipoekogenik di lokasi TVUS Bercak pascamenstruasi Tidak jelas
2009 (18) presentasi untuk pencitraan dari operasi caesar sebelumnya

dengan berbagai kondisi irisan

ginekologi
Monteagudo Seri Kasus Amerika Serikat Wanita dengan riwayat CD Pengisian anechoic segitiga TVUS & SIS Tidak terjadwal atau berat Tidak jelas
dkk., 2001 presentasi untuk pencitraan cacat pada dinding pendarahan menstruasi
(20) dengan berbagai indikasi anterior rahim
ginekologi
Fabres dkk., Retrospektif Chili Wanita dengan riwayat CD Mengisi cacat rahim TVUS & SIS Bercak pascamenstruasi 5 tahun

2003 (21) Kelompok yang menjalani rongga yang terletak dalam dan pertengahan siklus

pencitraan – mungkin untuk kaitannya dengan isthmus anterior metroragia

indikasi ginekologi
Li dkk., 2014 (22) Seri Kasus Republik Rakyat Wanita yang menjalani Segitiga, anechoic Kak Bercak pascamenstruasi 4,1 tahun
Tiongkok manajemen bedah untuk struktur yang diperkirakan
CSD lokasi sayatan
Valenzano dkk., Pengendalian Kasus Italia Wanita, apapun itu Segitiga, anechoic TVUS atau SIS Bercak pascamenstruasi Tidak jelas
2006 (16) gejala, siapa struktur yang diperkirakan dan/atau nonsiklik
menjalani CD atau VB situs CD pendarahan dilaporkan di
orang-orang yang

menjalani CD
Antila dkk., 2019 Calon Finlandia Wanita direkrut pada saat Cacat anechoicR2 mm pada TVUS Bercak pascamenstruasi 6,7 bulan untuk pencitraan
(23) Kelompok CD atau sebelum CD pilihan situs CD. didefinisikan sebagaiR2 hari tindak lanjut
berwarna kecoklatan 12–14 bulan untuk
debit setelah menindaklanjuti

akhir periode daftar pertanyaan

menstruasi
Bij De Vaate dkk., Calon Belanda Wanita berturut-turut Area anechoic di lokasi CD TVUS & SIS Pendarahan antar menstruasi 49,4 minggu
2011 (7) Kelompok direkrut setelah CD dengan kedalamanR
Van der Voet Calon Belanda Wanita direkrut dalam waktu 3 Anechoic segitiga 1 mm TVUS & SIS Bercak pascamenstruasi 7,58 minggu untuk pencitraan

Kesuburan dan Sterilitas®

dkk., 2014 Kelompok hari CD struktur di lokasi bekas luka tindak lanjut
(24) CD 12 bulan untuk tindak lanjut
kuesioner
Van der Voet Calon Belanda Wanita yang menjalani Setiap cacat, gangguan atau Kak Kehilangan darah antar menstruasi Tidak jelas
dkk., 2017 Kelompok histeroskopi cekungan pada dinding
(25) sterilisasi tanpa anterior setinggi
ginekologi lainnya isthmus serviks
keluhan
761

Murji. Cacat bekas luka operasi caesar dan pendarahan. Subur Steril 2022.
PASAL ASLI: GINEKOLOGI

Karakteristik Deskriptif Perdarahan Abnormal

Interval antara CS
Delapan penelitian melaporkan karakteristik kualitatif AUB (Tabel
Tambahan 3, tersedia daring). Gambaran umum perdarahan yang
dan hasil berhubungan dengan CSD termasuk keluarnya cairan berwarna

27,8 minggu
kecoklatan (6 penelitian), bahan berwarna merah tua (2 penelitian),

Tidak jelas
cairan berwarna coklat (1 penelitian), dan perdarahan vagina ringan
yang persisten (1 penelitian).

Korelasi Antara Morfologi Bekas Luka dan

Bercak pascamenstruasi

Bercak pascamenstruasi
dilaporkan pada semua

terlepas dari CSD

Pendarahan
peserta penelitian
Definisi AUBA

Berbagai aspek morfologi CSD dikaitkan dengan memburuknya

gejala AUB dan dijelaskan dalam Tabel Tambahan 4(tersedia
daring). Secara keseluruhan, cacat yang lebih besar, ditentukan
oleh parameter berikut, dikaitkan dengan perdarahan
pascamenstruasi dan durasi menstruasi yang lebih lama: panjang
CSD (5 penelitian), kedalaman (4 penelitian), lebar (3 penelitian),
Modalitas untuk

volume (3 penelitian), rasio sisa miometrium. kurang dari separuh

diagnosa
CSD

miometrium yang berdekatan (3 penelitian), dan sisa ketebalan

TVUS

TVUS

miometrium yang lebih tipis pada dasar CSD (2 penelitian). Sebuah

AUB¼pendarahan rahim yang tidak normal; CSD¼cacat bekas luka operasi caesar; CD¼persalinan sesar; VB¼kelahiran normal; TVUS¼USG transvaginal; Kak¼sonohisterografi infus garam.

studi tambahan menemukan bahwa vaskularisasi CSD pada

histeroskopi secara signifikan berhubungan dengan perdarahan
Akibat dari cacat bekas luka rahim
dari buruknya penyembuhan
lokasi bekas luka CD lama di

intermenstrual (29). Dua penelitian gagal menemukan hubungan

dehiscence, terletak di

isthmus uterus anterior.

antara ukuran dan gejala CSD (18,30).

Definisi CSD

gejala AUB diukur dengan kuesioner nonstandar kecuali Kalem et al., (2019), yang dievaluasi menggunakan wawancara telepon nonstandar.
sayatan di rahim
Isthmocele, atau CD

Histopatologi
Ketika pasien dengan gejala AUB menjalani eksisi bedah
CSD mereka, diagnosis histopatologis dikatalogkan
dalamTabel Tambahan 5(tersedia daring). Diagnosis
terbanyak pada spesimen histopatologi CSD adalah
fibrosis (6 penelitian), jaringan nekrotik (5 penelitian),
CD pertama mereka dan berada
pada usia kehamilan lebih dari

endometriosis/adenomiosis (5 penelitian), dan infiltrat

Wanita yang menjalani

Wanita yang menjalani

CD pertama mereka tanpa

inflamasi (4 penelitian).
gejala sisa ginekologi
Populasi

Risiko Bias
38 minggu

Risiko bias untuk penelitian yang termasuk dalam meta-analisis

disajikan padaLampiran B(tersedia daring). Sebagian besar penelitian
mendapat skor rendah dalam hal bias seleksi (27/35), dimana CSD
didefinisikan dengan jelas dan peserta penelitian direkrut dengan cara
yang mewakili populasi. Sebagian besar penelitian memiliki masalah
dengan bias pengukuran (27/35), dimana banyak penelitian (35/12)
Negara

tidak menggambarkan penilaian sistematis terhadap semua peserta.

Selain itu, sebagian besar penelitian (22/35) tidak menggunakan alat
Turki

Turki

yang tervalidasi atau terstandarisasi untuk mengukur karakteristik AUB.

Secara keseluruhan, 10 penelitian memiliki risiko rendah terhadap bias
Murji. Cacat bekas luka operasi caesar dan pendarahan. Subur Steril 2022.

seleksi dan pengukuran. Penilaian plot corong untuk bias publikasi

untuk hasil primer menunjukkan asimetri, namun setelah mengisi plot
dengan 3 studi tambahan, RR untuk AUB pada pasien dengan CSD
Desain

Kelompok

Kelompok

diperkuat (RR, 6,18; 95% CI, 3,3–11,56; Lampiran B).

Calon

Calon

Analisis Sensitivitas
Kalem dkk., 2019

80/121 pasien.

Kami mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi heterogenitas

2018 (26)
Basbug dkk.,

untuk hasil utama. Ketika menilai risiko AUB pada pasien dengan CSD,
TABEL 1

Lanjutan.

heterogenitasnya minimal dan estimasi poin masih signifikan ketika

(27)

ASeluruh
Belajar

kami membatasi analisis pada penelitian dengan risiko bias pengukuran

BPada

yang rendah (RR, 2,41; 95% CI, 1,65–3,55; 4

762 VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022


GAMBAR 1
Risiko perdarahan uterus abnormal pada pasien denganR1 persalinan sesar, membandingkan dengan dan tanpa cacat bekas luka sesar. CI¼interval
kepercayaan; RR¼risiko relatif.
Murji. Cacat bekas luka operasi caesar dan pendarahan. Subur Steril 2022.
studi;SAYA2¼0); dan mereka yang menggunakan SHG untuk diagnosis
CSD (RR, 2,59; 95% CI, 1,67–4,03; 4 penelitian;SAYA2¼0). Prevalensi AUB
pada populasi dengan CSD yang dikonfirmasi serupa untuk
subkelompok berikut, dengan heterogenitas tinggi yang bertahan:
risiko bias pengukuran yang rendah (20,0%; 95% CI, 10,7–34,2; 4
penelitian; SAYA2¼85%); diagnosis berdasarkan SHG (21,0%; 95% CI,
11,1–36,2; 4 penelitian;SAYA2¼83%). Namun, untuk pasien yang datang
dengan keluhan ginekologi dan CSD dievaluasi menggunakan SHG,
prevalensi AUB bahkan lebih jelas dengan heterogenitas minimal
(81,9%; 95% CI, 75,6-86,9; 3 penelitian;SAYA2¼ 15%). Untuk hasil durasi
menstruasi, analisis sensitivitas tambahan berdasarkan risiko bias
pengukuran dan definisi di mana perdarahan pascamenstruasi
dimasukkan vs. tidak jelas, hasilnya konsisten dengan analisis asli
dengan heterogenitas tinggi yang bertahan. Analisis post hoc
menunjukkan prevalensi AUB pada pasien dengan CD sebelumnya,
namun belum tentu merupakan CSD yang terdokumentasi, adalah
17,27% (95% CI, 12,1–24,1; 3 penelitian, 348 pasien;SAYA2
¼15%;Gambar Tambahan 5, tersedia daring).
DISKUSI
Tinjauan sistematis ini menyatukan hasil dari 60 penelitian dan memberikan
wawasan tentang keadaan penelitian terkini tentang AUB terkait CSD.
Pertama, dengan hanya 3 RCT, sebagian besar bukti bersifat retrospektif dan
hal ini menimbulkan kekhawatiran mengenai kualitas penelitian. Kedua,
terdapat variasi yang substansial di antara mereka
GAMBAR 2
Risiko perdarahan intermenstrual siklus awal pada pasien denganR1 persalinan sesar, membandingkan dengan dan tanpa cacat bekas luka sesar. CI¼ interval
kepercayaan; RR¼risiko relatif.
Murji. Cacat bekas luka operasi caesar dan pendarahan. Subur Steril 2022.
VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022
Kesuburan dan Sterilitas®
studi dalam definisi CSD. Penelitian melaporkan deskriptor yang tidak
konsisten, menggunakan berbagai modalitas pencitraan, dan tidak
memiliki interval standar sejak persalinan saat CSD dievaluasi. Ketiga,
hanya sebagian kecil penelitian yang menggunakan pengukuran
sebagai komponen definisi CSD, dan juga terdapat sedikit konsensus di
antara penelitian mengenai parameter mana yang paling relevan.
Terakhir, ketika mengevaluasi hasil dari kehadiran AUB, sekali lagi
hanya ada sedikit standarisasi terminologi di antara penelitian-
penelitian dimana istilah-istilah seperti perdarahan intermenstrual,
bercak pascamenstruasi, dan perdarahan tidak terjadwal digunakan
secara bergantian.
Kami menemukan bahwa pada populasi yang tidak dipilih, yaitu orang-
orang yang pernah menderita CD dan cacat yang terdokumentasi,
seperempat dari mereka melaporkan mengalami AUB, apa pun definisinya.
Pasien dengan cacat yang dikonfirmasi memiliki kemungkinan >3 kali lebih
besar untuk mengalami AUB dibandingkan pasien tanpa CSD. Secara khusus,
pasien dengan CSD lebih mungkin mengalami perdarahan intermenstruasi
pada siklus awal (RR, 2.3). Ketika mengalami gejala, pasien mengalami rata-
rata 7 hari pendarahan tambahan setelah menstruasi, yang paling sering
digambarkan sebagai ''keputihan berwarna coklat''. Sebagian besar
penelitian menemukan bahwa pasien dengan CSD yang lebih besar memiliki
lebih banyak gejala pendarahan.
Ada bukti kuat tentang hubungan antara AUB dan sekelompok
penderita CSD. Sintesis literatur kami yang sistematis menegaskan
hubungan ini dan memberikan platform yang valid untuk
membuat argumen untuk kesimpulan sebab akibat: CSD adalah
763
PASAL ASLI: GINEKOLOGI
GAMBAR 3
Durasi perdarahan intermenstrual siklus awal (postmenstrual spotting) pada pasien dengan cacat bekas luka sesar. *Hasil disajikan sebagai durasi rata-rata
dalam hari. Median dan rentang dikonversi menjadi mean/deviasi standar.
Murji. Cacat bekas luka operasi caesar dan pendarahan. Subur Steril 2022.
penyebab pola perdarahan uterus tertentu, yaitu perdarahan
intermenstruasi siklus awal. Tinjauan kami menyajikan data yang
konsisten dari wilayah geografis yang beragam, yang mendukung
kausalitas dalam kerangka Bradford Hill (31). Pertama, terdapat
hubungan yang kuat antara CSD dan AUB dengan rasio risiko 3,5,
yang bertahan dalam analisis subkelompok (RR, 2,4) dengan
penurunan heterogenitas (32). Kedua, datanya konsisten dimana
estimasi poin untuk semua penelitian serupa, dan tidak ada
penelitian yang menunjukkan manfaat perlindungan. Persyaratan
spesifisitas juga terpenuhi jika pola perdarahannya unik: semua
penelitian melaporkan durasi menstruasi >8 hari (rata-rata 14 hari)
dan rasio risiko 2,3 untuk perdarahan intermenstrual siklus awal
(rata-rata 7 hari). Tinjauan kami lebih lanjut menegaskan bahwa
pola perdarahan unik ini memiliki kemungkinan biologis karena
banyak penelitian menggambarkan defek yang dieksisi melalui
pembedahan memiliki peradangan patologis, fibrosis, dan
nekrosis. Kriteria hubungan dosis-respons juga terpenuhi karena
data kami menunjukkan bahwa kerusakan yang lebih besar
berhubungan dengan peningkatan gejala perdarahan. Terakhir,
terdapat bukti kuat bahwa koreksi bedah CSD dapat memperbaiki
gejala perdarahan (33,34) (kriteria reversibilitas).
FIGO AUB System 2, sistem ''PALM-COEIN'' untuk mengklasifikasikan
penyebab AUB pada tahun-tahun reproduksi, digunakan di seluruh dunia
oleh para dokter dan peneliti. Sistem klasifikasi ini menetapkan perdarahan
terkait CSD ke dalam kategori ''T-Tidak diklasifikasikan sebaliknya'' (10). Tidak
jelas di mana lagi AUB terkait CSD harus ditempatkan, atau apakah AUB
tersebut layak mendapatkan kategorinya sendiri dalam sistem. Tempat lain
yang layak untuk mengklasifikasikan CSD adalah di bawah AUB-I, ''I-
Iatrogenik.'' Mengingat banyaknya bukti yang mendukung perdarahan
intermenstrual terkait CSD dan prevalensi gejala pada pasien dengan CSD
yang datang untuk pencitraan (76%), pertimbangan serius harus dilakukan.
diberikan untuk memposisikan CSD sebagai kategorinya sendiri dalam Sistem
FIGO AUB 2. Selain itu, gejala perdarahan CSD telah terbukti memiliki dampak
besar pada kualitas hidup pasien (35). Klasifikasi yang diformalkan akan
membantu memvalidasi pasien, meningkatkan kesadaran penyedia layanan,
dan mendorong penelitian lebih lanjut.
Data ini harus ditafsirkan dalam konteks desain penelitian. Dengan
data dari 60 penelitian di seluruh dunia, kami dapat memperoleh
informasi dari berbagai tempat praktik yang menyelidiki populasi
pasien yang beragam. Namun hal ini menyebabkan heterogenitas yang
signifikan yang kemungkinan besar disebabkan oleh kurangnya
standarisasi paparan dan hasil. Meskipun
764
analisis subkelompok berdasarkan kualitas penelitian dan modalitas
diagnosis menurunkan heterogenitas, hal ini tidak terjadi pada semua
hasil. Laporan-laporan di masa depan harus menggunakan pendekatan
diagnosis yang terstandarisasi dengan modalitas dan pengukuran
diagnostik yang diterima secara universal. Titik awal yang berharga
adalah pernyataan konsensus yang ditulis oleh ahli sonologi Eropa
mengenai evaluasi CSD ultrasonografi (36). Lebih lanjut, perlu dilakukan
penelitian komparatif untuk menentukan teknik diagnostik atau
kombinasi teknik mana yang paling baik kinerjanya dengan cara
mengoptimalkan kesesuaian antarpengamat. Keragaman definisi CSD
mendukung pengembangan nomenklatur standar dan kategorisasi fitur
CSD berdasarkan konsensus untuk menginformasikan desain dan
menafsirkan hasil penelitian di masa depan.
Hal lain yang menjadi perhatian adalah pelaporan gejala perdarahan
uterus yang heterogen dan sebagian besar penelitian gagal menggunakan
ukuran hasil yang tervalidasi/standar. Bias pengukuran disorot melalui
terminologi yang sering digunakan secara bergantian, seperti perdarahan
intermenstruasi, perdarahan pascamenstruasi, dan durasi menstruasi.
Meskipun upaya kami untuk menguraikan perdarahan pascamenstruasi
berdasarkan durasi menstruasi, heterogenitasnya tetap tinggi dan definisinya
tidak jelas pada banyak penelitian. Penyelidikan di masa depan harus
menggunakan terminologi standar seperti yang diklasifikasikan oleh Sistem
FIGO 1. Lebih khusus lagi, penelitian di masa depan juga harus
memperhitungkan berbagai penyebab yang mendasari AUB. Misalnya, selain
perdarahan terkait CSD, berbagai kemungkinan penyebab perdarahan
intermenstrual, seperti polip, hiperplasia endometrium, dan sebagainya,
tidak secara eksplisit didokumentasikan dalam penelitian yang disertakan.
Hal ini semakin berkontribusi terhadap heterogenitas yang tinggi. Selain itu,
mungkin bermanfaat untuk mengkategorikan secara sistematis karakteristik
perdarahan terkait CSD di luar waktu yang ditentukan (misalnya, warna,
konsistensi, dan sebagainya).
Untuk menambah pemahaman kita mengenai berbagai efek
CSD, penelitian tambahan diperlukan untuk memperjelas dampak
anomali ini terhadap hasil lain, seperti nyeri dan hasil reproduksi
yang merugikan. Penelitian kami juga menimbulkan pertanyaan
tambahan mengenai prevalensi CSD, dengan atau tanpa gejala,
pada mereka yang pernah menderita CD sebelumnya. Menarik
juga untuk memahami prevalensi CSD dibandingkan dengan
etiologi lain pada pasien yang mengalami perdarahan
intermenstrual siklus awal. Terakhir, diperlukan perhatian yang
lebih besar terhadap pencegahan melalui kajian pendekatan teknis
VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022
 Kesuburan dan Sterilitas®

ke CD yang tidak hanya mengurangi frekuensi dan tingkat 16.Menada Valenzano M, Lijoi D, Mistrangelo E, Costantini S, Ragni N. Evaluasi
keparahan cacat tetapi juga berarti pengurangan gejala. ultrasonografi dan histerosonografi vagina pada sayatan melintang
rendah setelah operasi caesar: korelasi dengan gejala ginekologi.
Investasi Obstet Gynecol 2006;61:216–22.

KESIMPULAN
17.Xu HY, Yang MY, Zhang X, Wang Q, Yi XF, Ding JX, dkk. Kemanjuran perbaikan cacat bekas luka
operasi caesar dalam memperbaiki perdarahan pascamenstruasi dan faktor-faktor yang
Kesimpulannya, terdapat hubungan yang kuat dan konsisten berhubungan dengan efek buruknya. J Obstet Gynaecol 2017;37:1076–81.

antara pasien CSD dan AUB. Pasien-pasien ini mengalami pola 18.Wu XQ, Ding H, Nie MF, Piao L, Zhang HW, Huang SJ. Faktor risiko dan mekanisme yang

perdarahan uterus yang unik, yaitu menstruasi berkepanjangan mendasari bercak pascamenstruasi terkait dengan cacat bekas luka sesar
merupakan penelitian retrospektif. J Reprod Med 2018;63:6–12.
dan perdarahan intermenstrual dini. Data ini harus memberikan
19.Zhou X, Zhang T, Qiao H, Zhang Y, Wang X. Evaluasi penyembuhan bekas luka
dorongan untuk memasukkan CSD sebagai entitas berbeda dalam
rahim dengan USG transvaginal pada 607 wanita tidak hamil dengan riwayat
sistem klasifikasi AUB. Heterogenitas yang tinggi dalam hasil kami
operasi caesar. Kesehatan Wanita BMC 2021;21:199.
memerlukan standarisasi nomenklatur dan pelaporan hasil untuk 20.Monteagudo A, Carreno C, Timor-Tritsch IE. Sonohisterografi infus saline pada
kondisi ini. wanita tidak hamil yang pernah melahirkan sesar sebelumnya: ''niche''
di bekas luka. J USG Med 2001;20:1105–15.
DIALOG:Anda dapat mendiskusikan artikel ini dengan penulisnya 21.Fabres C, Aviles G, De La Jara C, Escalona J, Munoz JF, Mackenna A, dkk.
dan pembaca lain dihttps://www.fertstertdialog.com/posts/ 34924 Kantong bekas luka persalinan sesar: implikasi klinis dan korelasi
diagnostik antara sonografi transvaginal dan histeroskopi. J USG Med
2003;22:695–700, kuis 1-2.
22.Li C, Guo Y, Liu Y, Cheng J, Zhang W. Penatalaksanaan histeroskopi dan
laparoskopi cacat rahim pada bekas luka sesar sebelumnya. J Kedokteran
REFERENSI Perinatal 2014;42:363–70.
23.Antila RM, Maenpaa JU, Huhtala HS, Tomas EI, Staf SM. Asosiasi cacat
1.Hellerstein S, Feldman S, Duan T. Tingkat persalinan caesar 50% di Tiongkok: apakah
bekas luka sesar dengan perdarahan uterus abnormal: Hasil penelitian
terlalu tinggi? BJOG 2015;122:160–4.
prospektif. Eur J Obstetr Gynecol Reproduksi Biol 2020;244:134–40.
2.Vissers J, Hehenkamp W, Lambalk CB, Huirne JA. Gangguan kesuburan
24.van der Voet LF, Bij de Vaate AM, Veersema S, Brolmann HA, Huirne JA.
terkait ceruk pasca operasi caesar: mekanisme hipotetis. Hum Reprod
Komplikasi jangka panjang dari operasi caesar. Ceruk di bekas luka: studi
2020;35:1484–94.
kohort prospektif mengenai prevalensi khusus dan kaitannya dengan
3.Wang CB, Chiu WW, Lee CY, Sun YL, Lin YH, Tseng CJ. Cacat bekas luka
perdarahan uterus abnormal. BJOG 2014;121:236–44.
sesar: korelasi antara nomor operasi caesar, ukuran cacat, gejala klinis
25.van der Voet LLF, Limperg T, Veersema S, Timmermans A, Bij de Vaate AMJ,
dan posisi rahim. USG Obstet Ginekol 2009;34:85–9.
Brolmann HAM, dkk. Relung setelah operasi caesar pada populasi yang
4.Tulandi T, Cohen A. Muncul manifestasi cacat bekas luka sesar pada
mencari sterilisasi histeroskopi. Biol Reproduksi Obstetr Gynecol Eur
wanita usia subur. J Minim Invasif Gynecol 2016;23:893–902.
2017;214: 104–8.
5.Papillon-Smith J, Sobel ML, Niles KM, Solnik MJ, Murji A. Algoritma manajemen
26.Basbug A, Dogan O, Ellibes Kaya A, Pulatoglu C, Caglar M. Apakah bahan jahitan
bedah untuk kehamilan bekas luka caesar. J Obstet Gynaecol Bisa 2017;
mempengaruhi penyembuhan bekas luka rahim setelah operasi caesar? Hasil dari uji
39:619–26.
coba terkontrol secara acak. J Investig Bedah 2019;32:763–9.
6.Antila-Langsjo RM, Maenpaa JU, Huhtala HS, Tomas EI, Staf SM. Cacat bekas luka
27.Kalem Z, Kaya AE, Bakirarar B, Basbug A, Kalem MN. Teknik penutupan uterus yang
sesar: studi prospektif tentang faktor risiko. Am J Obstet Ginekol 2018;
optimal untuk penyembuhan bekas luka yang lebih baik dan menghindari isthmocele
219:458.e1–8.
pada operasi caesar: studi terkontrol secara acak. J Investig Bedah 2019;1–9.
7.Bij de Vaate AJ, Brolmann HA, van der Voet LF, van der Slikke JW, Veersema
S, Huirne JA. Evaluasi USG pada bekas luka sesar: hubungan antara
28.Tang X, Wang J, Du Y, Xie M, Zhang H, Xu H, dkk. Cacat bekas luka sesar: faktor
ceruk dan bercak pascamenstruasi. USG Obstet Ginekol 2011;37:93–9.
risiko dan perbandingan kemanjuran evaluasi antara sonografi transvaginal
dan pencitraan resonansi magnetik. Reproduksi Obstet Ginekol Eur J
8.Morris H. Patologi bedah bekas luka operasi caesar segmen bawah rahim:
Biografi 2019;242:1–6.
apakah bekas luka merupakan sumber gejala klinis? Int J Gynecol Pathol
29.Chen YY, Tsai CC, Kung FT, Lan KC, Ou YC. Hubungan antara temuan
1995;14: 16–20.
histeroskopi cacat bekas luka sesar sebelumnya dan perdarahan uterus
9.Bij de Vaate AJ, van der Voet LF, Naji O, Witmer M, Veersema S, Brolmann
abnormal. Taiwan J Obstet Ginekol 2019;58:541–4.
HA, dkk. Prevalensi, faktor risiko potensial untuk perkembangan dan
30.Zeller A, Villette C, Fernandez H, Capmas P. Apakah histeroskopi merupakan pilihan yang baik
gejala yang berhubungan dengan adanya relung uterus setelah operasi
untuk menangani cacat bekas luka sesar yang parah? J Minim Invasif Gynecol 2021;28: 1397–
caesar: tinjauan sistematis. USG Obstet Ginekol 2014;43:372–82.
402.
10.Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, Komite Gangguan Menstruasi FIGO. Dua
31.Bukit AB. Lingkungan dan penyakit: hubungan atau sebab akibat? Proc R Soc
sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal serta
Med 1965;58:295–300.
klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal pada tahun reproduksi:
32.Monson RR. Epidemiologi pekerjaan. Pers CRC; 1990.
revisi 2018. Obstet Int J Gynaecol 2018;143:393–408.
33.He Y, Zhong J, Zhou W, Zeng S, Li H, Yang H, dkk. Empat strategi bedah untuk
11.Halaman MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, dkk.
pengobatan cacat bekas luka sesar: tinjauan sistematis dan meta-analisis
Pernyataan PRISMA 2020: pedoman terkini untuk pelaporan tinjauan
jaringan. J Minim Invasif Gynecol 2020;27:593–602.
sistematis. BMJ 2021;372:n71.
34.Sanders AP, Murji A. Perbaikan histeroskopi isthmocele bekas luka sesar. Fertil
12.Sterne JA, Hern-an MA, Reeves BC, Sanovi-c J, Berkman ND, Viswanathan
Steril 2018;110:555–6.
M, dkk. ROBINS-I: alat untuk menilai risiko bias dalam studi intervensi
35.Stegwee SI, Beij A, de Leeuw RA, Mokkink LB, van der Voet LF, Huirne JAF.
non-acak. BMJ 2016;355:i4919.
Hasil terkait niche setelah operasi caesar dan kualitas hidup: studi
13.HozoSP, Djulbegovic B, Hozo I. Memperkirakan mean dan varians dari median,
kelompok fokus dan tinjauan literatur. Kualitas Kehidupan Res
rentang, dan ukuran sampel. Metodologi BMC Med Res 2005;5:1–10.
2020;29:1013–25.
14.Borges LM, Scapinelli A, de Baptista Depes D, Lippi UG, Coelho Lopes RG. Temuan pada
36.Jordans IPM, de Leeuw RA, Stegwee SI, Amso NN, Barri-Soldevila PN, van
pasien dengan bercak pascamenstruasi dengan operasi caesar sebelumnya.
den Bosch T, dkk. Pemeriksaan sonografi relung uterus pada wanita
J Minim Invasif Gynecol 2010;17:361–4.
tidak hamil: prosedur Delphi yang dimodifikasi. USG Obstet Ginekol
15.Dosedla E, Gal P, Calda P. Hubungan antara defisiensi bekas luka sesar
2019;53:107–15.
dan sindrom bekas luka sesar. USG J Clin 2020;48:538–43.

VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022 765

PASAL ASLI: GINEKOLOGI

Cacat dari cicatriz de ces-area dan sangrado uterino anormal: una revisi-on sistem-atica dan meta an-alisis.

Tujuan:Sintetisar literatur publik untuk memahami asosiasi lebih lanjut - n masuk los cacat de cicatriz de ces-area (CSD) dan el san-
grado uterino abnormal (SUA). Secara khusus, tujuan kami adalah menghindari risiko dan pelanggan asosiasi SUA dengan CSD, serta
mengeksplorasi hubungan antara morfologi cacat dan gejala-gejala hemorrhagicos.

~o:Revisi - n sistem-atica dan metan-alisis.

Disen
Sesuaikan:Tidak dapat diterapkan.

Pasien:Untuk mengidentifikasi pasien dengan CSD dan menginformasikan rahim sangrado seperti yang dihasilkan dalam 60 studi sejak dari bu - squedas en
berdasarkan data.

Intervensi:Jika Anda termasuk studio yang menyelidiki CSD (segu - dan definisinya- n de los investigadores) dan informaron el sangrado
rahim, sangrado menstruasi atau SUA seperti yang dihasilkan.

Prinsip hasil:Prevalensi dan riesgo de AUB (sangrado intermenstrual, posmenstrual y no programado) pada pasien dengan
konfirmasi CSD.
Prinsip hasil:Prevalensi dan riesgo de AUB (sangrado intermenstrual, posmenstrual y no programado) pada pasien dengan
konfirmasi CSD.
Hasil:Ada informasi baru tentang prevalensi AUB dan pasien dengan konfirmasi CSD. Pasien dengan CSD memiliki kemungkinan lebih besar untuk
bereksperimen dengan SUA, sebagai perbandingan - n con aquellos sin CSD (riesgo relativo, 3,47; intervalo de confianza [IC] del 95
%, 2,02–5,97; 6 studio, 1385 pasien; SAYA2¼67%). Sebuah poblacio - n de pacientes con al kurang 1 parto por ces-area, la prevalencia de
SUA en aquellas con CSD fue de 25,5 % (IC 95 %, 14,7–40,5; 6 studio, 667 pasien, I2¼93%). Namun, prevalensi penyakit ini
disebabkan oleh banyak pasien yang disajikan untuk studi gambar dengan indikasi ginecolo - gica, donde la sebelumnya-
alencia de SUA en presencia de una CSD fue del 76,4 % (IC del 95 %, 67,8–83,3; 5 studi, 505 pasien; I 2¼71%). Durasinya - dan media
de la menstruasi- n en pacientes sintom-aticas con CSD fue de 13,4 días (IC 95 %, 12,6–14,2; 19 estudios, 2095 pacientes; I2¼96 %), ya
duracio- n media del sangrado intermenstrual al principio del ciclo fue de 6,8 días (95 % IC, 5,7-7,8 días; 9 estudios, 759 pacientes; I2¼
93%). Deskripsinya m-as comu - n de AUB asociado con CSD fue "secrecio - n marr-on". Para pasien dengan CSD m-sebagai eksperimen besar
m-sebagai sintomas de sangrado.

Kesimpulan:Ada sebuah asosiasi- n fuerte dan konsisten antara pasien dengan CSD dan AUB. Pasien ini sedang bereksperimen dengan patroli - tidak
- Nico,
sangrado kamu pedang, menstruasi - n memperpanjang y sangrado intermenstrual temprano en el ciclo. Data ini harus diambil secara impulsif
termasuk- di CSD sebagai entitas yang berbeda dalam sistem klasifikasi - n AUB. Hasil yang sangat heterogen ini sangat beragam
la standarisasi - n de la nomenclatura dan el informe de resultados untuk dampak ini - N.

766 VOL. 118 TIDAK. 4 / OKTOBER 2022