Tahun 2021

A. Program
No. Program/Kegiatan
1 Pencegahan dan Pengendalian Malaria
2 Pencegahan dan Pengendalian HIV/AIDS dan PIMS serta Screening 3E (Hepati
3 Pencegahan dan Pengendalian Tuberkulosis

B. Pelaksana
No. Pelaksana NIP Jabatan
1 Lisma Yunita, S.ST 19720601 199202 2 002 Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2 Lia Oktavia, SKM., MM 19821031 200501 2 004 Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
3 Yana Riana, SKM 19880318 201101 2 001
4 Lingga Ari Permana, A.Md.Kep. 19911010 201403 1 001

C. Unit Kerja/Instansi
No. Unit Kerja/Instansi
1 UPTD Puskesmas Lemong
2 UPTD Puskesmas Pugung Tampak
3 UPTD Puskesmas Pulau Pisang
4 UPTD Puskesmas Karya Penggawa
5 UPTD Puskesmas Way Krui
6 UPTD Puskesmas Krui
7 UPTD Puskesmas Krui Selatan
8 UPTD Puskesmas Biha
9 UPTD Puskesmas Ngambur
10 UPTD Puskesmas Bengkunat
11 UPTD Puskesmas Bengkunat Belimbing
12 RSUD KH Muhammad Thohir
 DAFTAR BARANG
Ukuran
No. Nama Barang
Satuan
1 Benzatine Penicillin Vial
2 HBIg Hyper Hep @ 0,5 ml Vial
3 HBIg Hyper Hep @ 0,5 ml Vial
4 Indec Ziehl Neelsen 005/2021 Kit
5 Indec Ziehl Neelsen 006/2021 Kit
6 Malaria Ag P.f/Pan SD Bio Line (1 Box@25 Test) 05EDF051A Test
7 Masker Bedah 3 Ply Supercare 2104097DG7 Box
8 Masker Bedah 3 Ply Supercare 2105148DG7 Box
9 Masker N95 Box
10 One Step HCV SD Bio Line (1 Box@30 Test) 02BDE151B Test
11 One Step HIV 1/2 (RDT 2) D*S Diagnostar (1 Box@25 Test) 2109170 Test
12 Pot Dahak Steril D6190506 Pcs
13 Pot Dahak Steril 06190506 Pcs
14 Pot Dahak Steril 30071888 Pcs
15 Slide Mikroskop Pcs
16 StandarQ HIV 1/2 (RDT 3) SD Biosensor (1 Box@25 Test) 5352AJ1AC Test
17 Startes HCV Index Diagnostic D21005 Test
18 Trepocheck Syphilis Indec Diagnostic (1 Box@25 Test) D21018 Test
19 Trepocheck Syphilis Indec Diagnostic (1 Box@25 Test) D21021 Test
20 Viro Check HBsAg Index Diagnostic (1 Box@25 Test) L20067 Test
21 Viro Check HBsAg Index Diagnostic (1 Box@25 Test) C21007 Test
22 Viro Check HBsAg Index Diagnostic (1 Box@25 Test) C21008 Test
23 Viro Check HBsAg Index Diagnostic (1 Box@25 Test) C20015 Test
24 Viro Check HBsAg Index Diagnostic (1 Box@25 Test) K20036 Test
25 Viro Check HIV 1/2 (RDT 1) Index Diagnostic (1 Box@25 Test) H21022 Test
BARANG
Harga Satuan No. Batch Exp. Date Jumlah

14,500 100
1,325,000
1,325,000 50
- 005/2021 12-02-2023 128
- 006/2021 15-02-2023 20
4,830 05EDF051A 06-11-2022 1,000
- 2104097DG7 01-04-2025 45
- 2105148DG7 01-05-2025 250
- 6
13,252 02BDE151B 17-03-2022 90
- 2109170 01-09-2023 200
- D6190506 01-05-2024 300
- 06190506 01-05-2024 200
- 30071888 01-06-2023 200
- 4,824
- 5352AJ1AC 17-10-2023 100
13,252 D21005 30-04-2023 200
- D21018 30-04-2023 2,400
- D21021 30-04-2023 1,200
7,913 L20067 30-11-2022 575
7,913 C21007 31-03-2023 2,000
7,913 C21008 31-03-2023 2,000
7,913 C20015 31-03-2022 400
7,913 K20036 31-10-2022 400
- H21022 31-08-2023 3,600
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT
DINAS KESEHATAN
Jln. Lintas Barat Pekon Seray Kec. Pesisir Tengah Kab. Pesisir Barat

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

No : 040/ /IV.02/2021

Pada hari/tanggal : Tuesday, December 21, 2021

Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat
Serah Terima Barang Kepada : UPTD Puskesmas Pugung Tampak
Untuk Program/Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian HIV/AIDS dan PIMS serta Screening 3E (Hepatitis B,
HIV/AIDS, dan Sifilis) pada Ibu Hamil
(a). Dikirim (b). Diambil

Satuan Jumlah Harga Satuan Total Harga

No. Nama Barang No. Batch Exp. Date
Ukuran Barang (Rp) Perolehan (Rp)
Viro Check HBsAg Index Diagnostic (1
1 Test 125 7,913 989,125 C21007 31-03-2023
Box@25 Test) C21007

2 Startes HCV Index Diagnostic D21005 Test 25 13,252 331,300 D21005 30-04-2023

Viro Check HIV 1/2 (RDT 1) Index

3 Test 125 - - H21022 31-08-2023
Diagnostic (1 Box@25 Test) H21022
Trepocheck Syphilis Indec Diagnostic
4 Test 125 - - D21021 30-04-2023
(1 Box@25 Test) D21021

Yang Menerima Yang Menyerahkan

__________________________ Lingga Ari Permana, A.Md.Kep.

NIP 19911010 201403 1 001

Mengetahui
Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat

Lia Oktavia, SKM., MM

NIP 19821031 200501 2 004