I.

Berangkat dari : Kabupaten Pesisir Barat

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 Juli 2023
Ke : Hotel Horison Lampung

a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PESISIR BARAT
SEKRETARIS

IRHAMUDDIN, SKM., MM
NIP 19710107 199202 1 001

II. Tiba di : Hotel Horison Lampung Berangkat dari : Hotel Horison Lampung
Pada Tanggal : 17 Juli 2023 Pada Tanggal : 18 Juli 2023
Ke : Kabupaten Pesisir Barat

Ketua Panitia Ketua Panitia

dr. Yenni Hasrita Ekasari dr. Yenni Hasrita Ekasari

NIP. 19820304 200904 2 004 NIP. 19820304 200904 2 004

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Ke :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Ke :

V. Tiba Kembali di : Kabupaten Pesisir Barat Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat Kedudukan) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata - mata
untuk kepentingan jabatannya dalam waktu yang sesingkat -
Pada tanggal : 18 Juli 2023 singkatnya.

a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PK)

KABUPATEN PESISIR BARAT SATKER DINKES PROVINSI LAMPUNG (05)
SEKRETARIS

IRHAMUDDIN, SKM., MM dr. LUSI DARMAYANTI, MPH

NIP 19710107 199202 1 001 NIP 19680104 199903 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang mengeluarkan SPPD pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, dan kealpaan (angka 8, Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan Tanggal 30
April 1974 Nomor : B.296/MK/I/4-1974).
DINAS KESEHATAN PROVINSI LAMPUNG PERATURAN MENTERI KEUANGAN RI NOMOR 113/PMK 05 2012
JL.Dr.SUSILO NO. 44 - 46 TANGGAL , 3 Juli 2012
BANDARLAMPUNG Lembar Ke : .................................................
Kode No. : .................................................

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 800/ /SPD/P2PM/VII/ 2023

1. Pejabat yang Memberikan Perintah Pejabat Pembuat Komitmen (PK)

Dinas Kesehatan Provinsi Lampung (05)
2. Nama Pegawai Diperintah Yana Riana, SKM
NIP 19880318 201101 2 001
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji menurut Penata Muda Tk. I, III/b
a. PP No. 6 Tahun 1977
b. Jabatan Sub Koordinator P2PM Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat

c. Tingkat Menurut Peraturan Pembayaran

4. Maksud Perjalanan Dinas On Job Training Tatalaksana Diare sesuai Standar
tingkat Provinsi Lampung tahun 2023
5. Kendaraan yang Dipergunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat Kabupaten Pesisir Barat
b. Tempat Tujuan Hotel Horison Lampung
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 (dua) hari
b. Tanggal Berangkat 17 Juli 2023
c. Tanggal Harus Kembali 18 Juli 2023
8. Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan
a. Instansi Satker Dinas Kesehatan Provinsi Lampung (05)
b. Mata Anggaran 024.01.DO.6790.SCM.001.053.A.524114
10. Keterangan Lain

Dikeluarkan di : BANDAR LAMPUNG

Pada Tanggal : Juli 2023
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PK)
SATKER DINKES PROVINSI LAMPUNG (05)

dr. LUSI DARMAYANTI, MPH

NIP 19680104 199903 2 001
 DAFTAR PESERTA ORIENTASI TES DAN
KABUPAT

No. Unit Kerja

1 Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Bar

2 UPTD Puskesmas Lemong
3 UPTD Puskesmas Pugung Tampak
4 UPTD Puskesmas Biha
5 UPTD Puskesmas Pulau Pisang
6 UPTD Puskesmas Way Krui
7 UPTD Puskesmas Ngambur
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 DAFTAR PESERTA ORIENTASI TES DAN PENGOBATAN HIV ANGKATAN I DAN ANGK
KABUPATEN PESISIR BARAT

Nama

Yana Riana, SKM

Agnes Inten Lestari, A.Md.Keb.
Ns. Ahmad Rizki Aditama, S.Kep.
Denty Alvita Sari, S.Tr.Keb.
Nur Sinta Dewi, A.Md.AK
Mutia Adistarini, S.ST
Siti Nur Rohmah, A.Md.Keb.
TES DAN PENGOBATAN HIV ANGKATAN I DAN ANGKATAN II
KABUPATEN PESISIR BARAT

NIP/NRPTT/No SK Lainnya Pangkat/Gol.

19880318 201101 2 001 Penata Muda Tk. I, III/b

19950617 201903 2 013 Pengatur Tk. I, II/d
19910527 201903 1 006 Penata Muda Tk. I, III/b
19951217 201903 2 008 Penata Muda Tk. I, III/b
19970923 202203 2 007 Pengatur, II/c
19900617 201704 2 002 Penata Muda, III/a
19880506 201704 2 002 Pengatur Tk. I, II/d
 Status
Jabatan
Pegawai
Sub Koordinator P2PM PNS
Penanggung Jawab Progra PNS
Penanggung Jawab Progra PNS
Penanggung Jawab Progra PNS
Penanggung Jawab Progra PNS
Penanggung Jawab Progra PNS
Penanggung Jawab Progra PNS
Sub Koordinator P2PM Dinas Kesehatan Kabupaten Pesis 10/10/2022
Penanggung Jawab Program Diare UPTD Puskesmas Le 10/10/2022
Penanggung Jawab Program Diare UPTD Puskesmas Pu 10/10/2022
Penanggung Jawab Program Diare UPTD Puskesmas Bih 10/10/2022
Penanggung Jawab Program Diare UPTD Puskesmas Pul 10/10/2022
Penanggung Jawab Program Diare UPTD Puskesmas Way 10/10/2022
Penanggung Jawab Program Diare UPTD Puskesmas Ng 10/10/2022
10/11/2022
10/11/2022
10/11/2022
10/11/2022
10/11/2022
10/11/2022
10/11/2022