Nomor : 020/SPB/B/SMA/AL-WAFI/IV/2024

Lampiran : 2 (dua) Lembar

Hal : Pemberitahuan Validasi Data Ijazah

Kepada Yang Kami Hormati,

Bapak/Ibu Orangtua/Wali santri kelas 12 (Banin dan Banat)
Di Tempat
‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

Syukur atas segala nikmat yang Allah ‫ ﷻ‬anugerahkan kepada kita, sholawat dan salam kita sampaikan kepada
Rasulullah ‫ﷺ‬, keluarganya, para sahabatnya, dan umatnya hingga yaumul akhir.

Alhamdulillah Sehubungan dengan telah dilaksanakannya Ujian Sekolah (US) Sekolah SMA Al Wafi IBS tahun
pelajaran 2023/2024, khususnya terkait dengan validasi data Ijazah perlu kami sampaikan hal sebagai berikut :

1. Bersama surat ini kami lampirkan draf format ijazah dan data santri (Lampiran 1), mohon Bapak/Ibu Wali
Santri untuk mengecek kembali data untuk penulisan ijazah, khususnya data di bawah ini :
a. NAMA SANTRI
b. TEMPAT, TANGGAL LAHIR
c. NAMA ORANGTUA
2. Apabila semua data yang tercantum sudah BENAR maka silahkan Bapak/Ibu mengisi dan menandatangani
pernyataan pada Lampiran 1 (tandatangan di atas materai 10.000), kemudian di scan (format PDF) dan
dikirimkan ke Bagian Administrasi Al Wafi melalui g-form :
https://forms.gle/3V6MK6t8vcWcfvXW7

3. Apabila setelah dicek masih ada data yang perlu diperbaiki (Data Salah), maka silahkan Bapak/Ibu mengisi
danmenandatangani Lembar Pengajuan Perbaikan Data (Lampiran 2) kemudian di scan (format PDF) dan
dikirimkan ke bagian Administrasi Al Wafi melalui g-form sebagaimana tercantum dipoint 2, dan konfirmasi
melalui Whatsapp ke nomor 08-777-289-4342 ( Ust. Iqbal ).

4. Selanjutnya setelah menerima pengajuan perbaikan data dari wali santri maka Bagian Administrasi akan
melakukan verifikasi dan validasi data berdasarkan dokumen santri seperti Akte Lahir dan Ijazah Jenjang
Sebelumnya (SMP/MTs/PKBM).
5. Lembar pernyataan bahwa data sudah benar (Lampiran 1) atau lembar pengajuan perbaikan data (Lampiran
2) mohon dapat disampaikan kepada Bagian Administrasi Al Wafi selambat-lambatnya hari Jum’at
tanggal 2 Mei 2024.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.
‫بارك هللا فيكم‬
‫والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
Bogor, 29 April 2024
Kepala Sekolah Banat, Kepala Sekolah Banin,

Alfiani Muslikhah, M.Pd. Muhammad Jihad, S.Pd.

 SURAT PERNYATAAN BIODATA SANTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya orangtua dari santri berikut :
Nama : HAJEEDAH YASMINE
Tempat dan tanggal lahir : LUBUKLINGGAU, 07 Agustus 2006
Nama orangtua/wali : Lodi Raharja
Nomor Induk Siswa : 212210025
Nomor Induk Siswa Nasional : 0067033186

Menyatakan bahwa data diatas tersebut adalah BENAR. Demikian pernyataan ini saya buat
dengan sesungguhnya untuk bisa digunakan sebagaimana mestinya.

………………,……………………….. 2024

Materai
10.000

(……………………………………………………………)
Orangtua/Wali/………………………………….*

*coret yang tidak perlu

*apabila ada data yang perlu diperbaiki silahkan mengisi pada lembar perbaikan data
 LEMBAR PERBAIKAN DATA UNTUK IJAZAH
Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Nama orangtua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa data diatas benar.

Alasan Perbaikan Persyaratan Perbaikan Biodata

 Nama tidak sesuai dengan ijazah Melampirkan Surat Keterangan

SMP/MTs/PKBM & akta lahirnya Kesalahan Penulisan Ijazah / STTB yang
 Tempat , Tanggal Lahir tidak sesuai dikeluarkan oleh sekolah
dengan ijazah SMP/MTs/PKBM & Akta SMP/MTs/PKBM.
Lahir
 Nama orang tua tidak sesuai dengan
ijazah SMP/MTs/PKBM & Akta Lahir
Kemudian surat di scan (format PDF) dan
 Nomor Induk Siswa tidak sesuia dengan
dikirimkan ke Bagian Administrasi Al Wafi
dirapor / Kartu peserta
melalui g-form :
 Nomor Induk Siswa Nasional tidak sesuia
dengan ijazah SMP/MTs/PKBM
 Jika ada penambahan gelar pada nama https://forms.gle/3V6MK6t8vcWcfvXW7
orang tua maka harus menyesuaikan
dengan biodata pada ijazah
SMP/MTs/PKBM

*centang  data yang akan diperbaiki

………………,……………………….. 2024

Materai
10.000

(……………………………………………………………)
Orangtua/Wali/………………………………….*
*coret yang tidak perlu