RM16/Resume Medis/Rev01/2024
UPTD RUMAH SAKIT PRATAMA BILABANGGAI
Nomor Rekam Medis
RINGKASAN PULANG
Nama pasien : ………………………… Ruang perawatan : …………..…… Kamar : …….
Tanggal lahir : ………………………… Tanggal keluar/meninggal* :
……………………………… Tanggal masuk RS : ………………………… DPJP :
……………………………… Diagnosa masuk : ………………………… Indikasi rawat inap :
………………………………
ANAMNESIS
Keluhan utama :
Riwayat penyakit :
PEMERIKSAAN FISIK (Saat masuk RS)
Keadaan umum :
Tanda vital : Tekanan darah : Suhu : Nadi : Frekuensi napas :
Pemeriksaan fisik :
Masalah keperawatan :
PEMERIKSAAN PENUNJANG HASIL YANG DIBAWA PULANG
1. LABORATORIUM : ……………………… lembar
2. RADIOLOGI : ……………………… lembar
3. LAIN-LAIN : ……………………… lembar
TERAPI/TINDAKAN MEDIS SELAMA DI RUMAH SAKIT
DIAGNOSIS UTAMA : ICD_10.
DIAGNOSIS SEKUNDER : 1. ICD_10. 1.
2. 2.
3. 3.
1. 1.
2. 2.
TINDAKAN/PROSEDUR : 1. ICD_9-CM 1.
2. 2.
3. 3.
INSTRUKSI MEDIS (TINDAK LANJUT)
Instruksi keperawatan ( Tindak lanjut masalah Bio-Psiko-Sosio-Spiritual)
Biologis
Psiko-sosio-spiritual :
HALAMAN BERIKUT
Edukasi pulang
☐ Keperawatan :
☐ Gizi :
☐ Farmasi :
☐ Lain-lain :
KONDISI SAAT PULANG : Tanggal : Jam :
Keadaan umum :
Kesadaran : GCS:
Tanda vital : Tekanan darah : Suhu : Nadi : Frekuensi napas :
Catatan penting (kondisi saat ini) :
Masalah keperawatan :
CARA KELUAR RS
☐ Pulang atas persetujuan ☐ Dirujuk ☐ Kabur
☐ Pulang atas permintaan sendiri ☐ Meninggal
TINDAK LANJUT
☐ Kontrol rawat jalan, Tanggal : …………………………………
☐ Dirujuk ke : …………………………………………………………….
☐ Lain-lain : …………………………………………………………….
TERAPI PULANG
Nama Obat Jumlah Dosis Cara Pemberian
Dokumen yang dibawakan :
☐ Surat rujukan ☐ Surat Istirahat/ Cuti hamil/Melahirkan …………………… hari
☐ Surat keterangan kelahiran ☐ Pemeriksaan penunjang : ☐ Laboratorium ☐ Radiologi
☐ Lain-lain :
Apal,, ………………………… Jam : …………
Telah dijelaskan Nama & Tanda tangan PPJA Nama & Tanda tangan DPJP
Tanda tangan pasien/keluarga,
( ……………………………. ) ( ……………………………. ) ( ……………………………. )
