Penyulit Kala III Dan IV

created by : @wiji_kijiw
Tujuan
Mahasiswa mampu menjelaskan definisi atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversio uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik Mahasiswa mampu menyebutkan dan menjelaskan penyebab terjadinya atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversion uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik Mahasiswa mampu menjelaskan penatalaksanaan atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversion uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik
Referensi
APN, 2008. Asuhan Esensial Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Manuaba, 2009. Ilmu Penyakit Klinik Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta:ECG Marmi, dkk, 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Pustaka pelajar. Yogyakarta Mochtar, 1998. Sinopsis Obstetri. EGC : Jakarta Nugroho, Taufan. 2010. Kasus emergency kebidanan untuk kebidanan dan keperawatan. Nuha Medika. Yogyakarta Saefudin, 2007. Asuhan Kebidanan Ibu dan Anak. Jakarta: ECG
RETENSIO PREVIA
DEFINISI
Suatu keadaan dimana plasenta belum lahir selama 30 menit setelah bayi dilahirkan
PENYEBAB
Plasenta melekat lebih dalam pada dinding uterus
Plasenta adhesiva Plasenta inkreta Plasenta akreta Plasenta per kreta
#
Kelainan pada Plasenta
PENATALAKSANAAN
Bila plasenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir atau terjadi perdarahan sementara plasenta belum lahir maka berikan oxytocin 10 IU IM
Bila plasenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir atau terjadi perdarahan sementara plasenta belum lahir maka berikan oxytocin 10 IU IM Pastikan bahwa kandung kencing kosong, tunggu terjadi kontraksi, kemudian coba melahirkan plasenta dengan menggunakan peregangan tali pusat terkendali Bila belum lahir juga/terjadi perdarahan banyak, maka plasenta harus dilahirkan secara manual plasenta Berikan cairan infuse NACL atau RL secara guyur untuk mengganti cairan
Manual plasenta
a. Memasang infuse cairan dekstrose 5 % b. Ibu posisi litotomi dengan narkosa dengan segala sesuatunya dalam keadaan suci hama c. Teknik : 1. Tangan kiri diletakkan di fundus uteri 2. Tangan kanan dimasukkan dalam rongga rahim dengan menyusuri tali pusat sebagai penuntun. 3. Tepi plasenta dilepas-disisihkan dengan tepi jarijari tangan 4. bila sudah lepas ditarik keluar dengan cara memilin 5. Lakukan eksplorasi apakah ada luka luka atau sisa-sisa plasenta dan bersihkanlah.
ATONIA UTERI
DEFINISI Ketidakmampuan uterus berkontraksi dengan baik untuk menghentikan perdarahan setelah plasenta lahir
Penyebab tersering postpartum : 50% - 90%
terjadinya
perdarahan
Hilangnya kontraksi uterus setelah bayi & plasenta dilahirkan
Atonia Uterus
PREDISPOSISI
Menipulasi uterus yang berlebihan Penggunaan anesthesia umum Distensi uterus yang berlebihan seperti pada kehamilan kembar atau polihidramnion Partus yang lama Multiparitas Persalinan dengan pembedahan. Induksi persalinan dengan oksitosin Perdarahan yang terjadi pada kala III Infeksi pada uterus Ekstravasasi darah ke dalam miometrium. Disfungsi miometrium intrinsik.
Diagnosis
Tanda dan gejala yang khas ,yaitu : Uterus tidak berkontraksi Lembek/ lunak, Perdarahan pervaginum segera setelah bayi lahir
PENATALAKSANAAN
Bersihkan semua gumpalan darah atau selaput ketuban yang mungkin berada di dalam mulut uterus atau di dalam vagin Pastikan kandung kemih kosong Segera lakukan kompresi bimanual interna selama 2 menit. Jika uterus sudah mulai berkontraksi keluarkan tangansecara perlahan. Dan lanjutkan memantau kala IV secara ketat Jika uterus tidak berkontraksi setelah 5 menit, minta anggota keluarga melakukan kompresi bimanual eksterna, keluarkan tangan perlahan, berikan metergin 0,2 mg IM (jgn diberikan bila hipertensi) dan pasang infu (RL + 20 UI oksitosin/500 cc dengan tetesan cepat). ika uterus masih juga belum berkontraksi mulai lagi kompresi bimanual interna. Jika uterus masih juga belum berkontraksi dalam 5-7 menit, bersiaplah untuk melakukan rujukan dengan Infus terpasang pada 500 cc/jam dan lakukan kompresi bimanual eksterna hingga tiba di tempat rujukan
Kompresi Bimanual menurut Eastman

Sebagai alternatif lain, dapat dilakukan penekanan pada aorta abdominal
INVERSIO UTERI
DEFINISI
Bagian atas uterus akan memasuki kavum uteri sehingga fundus uteri sebelah dalam akan menonjol ke dalam kavum uteri. Peristiwa biasanya terjadi pada kala III persalinan atau segera setelah plasenta keluar Pasien akan mengeluhkan nyeri pada panggul dan perdarahan yang mendadak serta banyak
Inversio Uterus
ETIOLOGI
Uterus yang dindingnya lemah dan tipis Tarikan tali pusat yang berlebihan Grandemultipara Antonia uteri Tekanan intraabdomen yang meningkat
PENATALAKSANAAN
Atasi keadaan syok hipovolemik Segera lakukan reposisi dalam 1x24 jam, kalau perlu dalam keadaan narkose 16 A Bila reposisi tidak berhasil, lakukan tindakan operasi. Pertolongan sementara di luar RS dengan pemasangan tamponade vaginal
Reposisi inversio uterus dengan mempergunakan metode Johnson. (A). Uterus yang menonjol keluar di genggam dengan jari tangan kemudian didorong ke arah fornik posterior. (B,C). Uterus dikembalikan ke posisi semula dengan menekan uterus ke pelvis lalu ke abdomen serta ke umbilikus (5)
EMBOLI AIR KETUBAN

DEFINISI Masuknya cairan ketuban beserta komponennya ke dalam sirkulasi darah ibu. FAKTOR RISIKO
Multipara Pemberian rangsangan pada uterus Mekonium Bayi besar Bayi yang mati di dalam kandungan
Pelepasan plasenta yang terlalu dini
Penyebab
Masuknya air ketuban melalui vena endoserviks/ sinus vena yang terbuka di daerah tempat perlekatan plasenta Adanya His kuat dan terus menerus misalnya pada pemberian uterotonika yang berlebihan
Tanda dan gejala

- Tampak gelisah, mual muntah dan takikardi - Dispnea (sesak nafas), sianosis (kebiruan pada kulit) dan Tekanan darah , nadi cepat dan lemah - Kesadaran menurun dan kejang
PENATALAKSANAAN
1. Terapi krusnal , meliputi : resusitasi , ventilasi , bantuan sirkulasi , koreksi defek yang khusus ( atonia uteri , defek koagulasi ). 2. Penggatian cairan intravena & darah diperlukan untuk mengkoreksi hipovolemia & perdarahan . 3. Oksitosin yang di tambahkan ke infus intravena membantu penanganan atonia uteri. 4. Morfin ( 10 mg ) dapat membantu mengurangi dispnea dan ancietas . 5. Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskular dengan menghambat proses perbekuan. 6. Amniofilin ( 250 500 mg ) melalui IV mungkin berguna bila ada bronkospasme 7. Isoproternol menyebabkan vasodilatasi perifer, relaksi otot polos bronkus, dan peningkatan frekuensi dan kekuatan jantung. Obat ini di berikan perlahan lahan melalui Iv untuk menyokong tekanan darah sistolik kira kira 100 mmHg. 8. Kortikosteroid secara IV mungkin bermanfaat . 9. Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskuler dengan menghambat proses pembekuan. 10. Oksigen diberikan dengan tekanan untuk meningkatkan. 11. Untuk memperbaiki defek koagulasi dapat digunakan plasma beku segar dan sedian trombosit
Robekan jalan lahir

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan postpartum. Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Tanda dan gejala
Kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil Perdarahan terjadi langsung setelah bayi lahir Perdarahan terus menerus setelah dilakukan massage atau pemberian uterotonika tetapi perdarahan tidak berkurang
Robekan jalan lahir bersumber dari berbagai organ diantaranya
Robekan Perineu m
Robekan Serviks
Robekan Vagina
Robekan Uterus (Ruptur Uteri)

#
RUPTUR PERINEUM
DEFINISI Perlukan dinding vagina dan perineum akibat persalinan KLASIFIKASI
mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani eksterna mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani # eksterna, dinding rectum anterior
Ruptur Perineum Total Lama
PENATALAKSANAAN
Pada ruptur perineum tingkat I, bila hanya luka lecet, tidak perlu dilakukan penjahitan
Pada ruptur perineum tingkat II, dilakukan penjahitan. Pada ruptur perineum tingkat III dan IV, memerlukan teknik penjahitan khusus.
Penyulit Kala IV
1. Perdarahan kala IV 2. Syok obstetrik
HPP (hemorragic post partum)

ialah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah persalinan berlangsung dan banyaknya lebih dari 500-600 ml.
Klasipikasi HPP
a. Primer perdarahan PP yang terjadi dalam 24 jam pertama. penyebab : atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir Sekunder Perdarahan PP yang terjadi setelah 24 jam pertama penyebab : robekan jalan lahir, sisa plasenta/membran
b.
Penyebab utama
Jarak persalinan < 2th
Grande multipara Pertolongan kala uri sebelum waktunya
Pertolongan psalinan dg DK
Psalinan dgn tindakan paksa

Penyebab utama HPP Primer
5% 24% 55% 17% atonia uteri retensio uteri sisa plasenta laserasi jalan lahir
Penanganan HPP primer :

Massage uterus agar bkontraksi dan kluarkan bekuan darah Observasi (TD, Nadi, warna kulit, kesadaran dan kontraksi uterus) dan pkirakan banyaknya darah yang sudah keluar Berikan Oksitosin (10 IU sec IV) Berikan ergometrin 0,5 IV jika TD > 130/100 jangan diberikan Siapkan donor darah u/ tranfus Berikan NaCl 11/15 menit Kandung kemih selalu dalam kondisi kosong #
Jika perdarahan persisten dan uterus lembek lakukan Kompresi Bimanual
Jika perdarahan persisten dan uterus berkontraksi dg baik lakukan pemeriksaan vagina, serviks utk mnemukan laserasi yg mybabkan pdarahan tsb
Jika ada indikasi infeksi di ikuti dg demam, menggigil, lokhea berbau busuk
berikan antibiotik berspektrum luas dokumentasi
Syok Obstetri
Definisi Suatu keadaan klinis yang akut pada seorang penderita, yang bersumber pada berkurangnya perfusi jaringan dengan darah, akibat gangguan pada sirkulasi micro (Rukiyah & Yulianti, 2010)
Faktor predisposisi
Anemi Gangguan gizi Partus lama disertai dehidrasi dan asidosis
Peristiwa kebidanan yang dapat menimbulkan syok, anata lain:
Perdarahan Infeksi berat Solusio plasenta Perlukaan dalam persalinan Inversio uteri Emboli air ketuban Gabungan 2 atau lebih faktor diatas
#
Penanganan secara umum :

1. kelancaran ventilasi (A-B-C) 2. beri cairan infus 3. tanggulangi penyebab terjadinya syock
Penanganan syok hemoragik

1. segera hentikan perdarahan dan mengganti kehilangan darah 2. Tidurkan ibu dalam posisi tredelenberg 3. Jaga jangan sampai ibu kedinginan 4. Jaga jalan nafas selalu dengan posisi 5. Longgarkan pakaian 6. Beri Oksigen 100% kira2 5L/menit 7. Berikan infus NaCL 0.9%, RL, Dekstran, plasma selama belum diberikan darah #
Penanganan Syok Septik

Kelancaran ventilasi harus diperhatikan Berikan oksigen O2 dengan masker Berikan infus NaCL 0.9%, RL, Dekstran, plasma Berikan bicarbonat natrikus (u/ mhindari asidosis metabolik) Berikan antibiotik spektrum luas dan dosis tinggi sec IV Berikan glukokortiroid (dexamethason 3mg/kg BB, ulangi stiap 4jam)

Penyulit Kala III Dan IV

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penyulit Kala III Dan IV

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

created by : @wiji_kijiw

Kelainan pada Plasenta

Penyebab tersering postpartum : 50% - 90%

Hilangnya kontraksi uterus setelah bayi & plasenta dilahirkan

Kompresi Bimanual menurut Eastman

Sebagai alternatif lain, dapat dilakukan penekanan pada aorta abdominal

EMBOLI AIR KETUBAN

Pelepasan plasenta yang terlalu dini

Tanda dan gejala

Robekan jalan lahir

Robekan jalan lahir bersumber dari berbagai organ diantaranya

Robekan Uterus (Ruptur Uteri)

Ruptur Perineum Total Lama

HPP (hemorragic post partum)

Grande multipara Pertolongan kala uri sebelum waktunya

Psalinan dgn tindakan paksa

Penyebab utama HPP Primer

Penanganan HPP primer :

Jika perdarahan persisten dan uterus lembek lakukan Kompresi Bimanual

berikan antibiotik berspektrum luas dokumentasi

Peristiwa kebidanan yang dapat menimbulkan syok, anata lain:

Penanganan secara umum :

Penanganan syok hemoragik

Penanganan Syok Septik

Anda mungkin juga menyukai