2 Kumpulan Kuliah Psikiatri - RBM

PSIKIATRI
kumpulan presentasi
kuliah
Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ
PENDAHULUAN
PSYCHIATRY = PSYCHE + IATRIAE
PSYCHE = JIWA
IATRIAE = PENGOBATAN
Ilmu yang memperlajari tentang Terapi
Gangguan Jiwa
UU.KES. NO 36 tahun 2009

KESEHATAN ADALAH KEADAAN
SEHAT, BAIK FISIK, MENTAL,
SPIRITUAL MAUPUN SOSIAL YANG
MEMUNGKINKAN SETIAP ORANG
HIDUP PRODUKTIF SECARA SOSIAL
DAN EKONOMIS.
KESEHATAN JIWA
Tidak sekedar bebas dari gangguan
jiwa melainkan juga disertai:
Perasaan sehat dan bahagia
Mampu mengatasi tantangan hidup
Dapat menerima orang lain
sebagaimana adanya
Punya sikap positif terhadap diri
sendiri dan orang lain
Merupakan kesinambungan yang
disebut Derajat Kesehatan Jiwa
Psikiatri (ilmu kedokteran jiwa)

cabang spesialistik dari ilmu
kedokteran yang mempelajari
perilaku manusia
baik dalam keadaan sehat maupun
sakit
serta meneliti genesis, diagnosis,
terapi, rehabilitasi dan prevensi
gangguan jiwa serta promosi
kesehatan jiwa
Pendekatan eklektik-holistik adalah

pandangan yang memandang manusia
dan juga perilakunya, baik dalam
keadaan sehat maupun sakit, sebagai
kesatuan yang utuh dari unsur-unsur
organo-biologis,
psiko-edukatif dan
sosio-kultural.
The World Health Report 2001
Gangguan jiwa dan perilaku 25% dari seluruh

penduduk pada suatu saat dalam hidupnya
lebih dari 40% di antaranya didiagnosis
secara tidak tepat
Gangguan jiwa dan perilaku dialami pada
suatu ketika oleh kira-kira 10% populasi
orang dewasa
24% dari pasien yang mengunjungi dokter
pada pelayanan kesehatan dasar ternyata
mengalami gangguan jiwa
Indonesia menghadapi berbagai

transformasi dan transisi di berbagai
bidang yang mengakibatkan terjadinya
perubahan gaya hidup, pola perilaku
dan
tata nilai kehidupan. Dalam bidang
kesehatan terjadi transisi epidemiologik
di masyarakat dg bergesernya kelompok
penyakit menular ke kelompok penyakit
tidak menular termasuk berbagai jenis
gangguan akibat perilaku manusia dan
gangguan jiwa
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

tahun 1995:
Gangguan Mental Emosional (15 tahun atau
lebih): 140/1000
Gangguan Mental Emosional (5 14 tahun):
104/1000
Survei Kesehatan Mental Rumah Tangga
(SKMRT) oleh Bahar dkk, pada tahun 1995
pada penduduk di 11 Kota di Indonesia:
185/1000 penduduk rumah tangga dewasa
menunjukkan adanya gejala gangguan
kesehatan jiwa
25%
penduduk
mengalami ggn
mental dan perilaku,
hanya
40%
yang terdiagnosis
Prevalensi Gangguan Jiwa (per 1000

ART)
Psikosis 3
Demensia 4
Retardasi Mental 5
Ggn jiwa lain 5
Status Keswa Global

Angka bunuh
diri (di
Indonesia) 1,61,8 per 100.000.
Kualitas Hidup
Masyarakat
Indonesia: 105
di antara 180
negara (WHO 2001)
MASALAH
PSIKOSOSIAL
Kriminal/kekerasan
Kecelakaan/bunuh
diri
Perceraian/mas.RT
Keluarga
STRE
S
Individu
Masyarakat
Penganiayaan anak
Perjudian/sex bebas
Konflik/bencana
Kenakalan remaja
Narkoba/HIV/AIDS
GGN Kesehatan
Jiwa
Anjal/tawuran
PRODUKTIVITAS
Ekonomi sulit
PENGHASILAN
HUBUNGAN ANTARA
KEMISKINAN DAN GGN JIWA
Kemiskinan
Ekonomi Sulit
Pendidikan Rendah
Pengangguran
Ggn. Mental &
Perilaku Meningkat
Pelayanan Kurang
Ggn lebih berat
Dampak thd Ekonomi
Kebutuhan Kesehatan
Kehilangan Pekerjaan
MenurunnyaProduktivitas
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
15
PEMBINAAN KUALITAS SDM :

DARI DLM KANDUNGAN SP USILA
RUANG
LINGKUP
PSIKOSOSIAL: MASALAH
PSIKOLOGIS DAN SOSIAL YG
SALING BERHUBUNGAN
GGN JIWA (SESUAI PPDGJ III)
proses
pemberdayaan
masyarakat
memelihara, &
me kesehatan
Kesadaran
Kemauan
kemampuan
dari, oleh, u/
bersama masy.
sosbud
setempat.
17
Kelompok rawan / risiko tinggi, Kelompok Potensial

( Masyarakat, Lingkungan Kerja, Pendidikan )
Puskesmas
Prom
Prev
RS, RSJ
Kuratif
KES
WA
MAS
Puskesmas
Klinik,
Panti Rehab
Rehabi
litatif
Pemda, Dinkes, PDSKJI,Profesi terkait, Dinkes, Dinsos,

Lintas Departemen Terkait (Diknas, Agama, Tng Kerja dll)
18
Manifestasi Gangguan Jiwa
Gangguan PERASAAN
Gangguan PIKIRAN
Gangguan PERILAKU
MENIMBULKAN
DISTRES/PENDERITAAN
DAPAT MENJADI
KRONIS
PASIEN MENJADI TIDAK
PRODUKTIF
GGN
JIWA
MENYEBABKAN
PENDERITAAN
TAK LANGSUNG
MENYEBABKAN KEMATIAN
BEBAN BAGI KELUARGA

(MATERI &PSIKOLOGIS)
Levels of Care & Intervention
low
high
1
Mental hospital
Frequency
of need
Costs
2
3
5
6
Psychiatric service at
general hospital/clinics
Community mental health services

(outpatient/outreach)
Mental health care
through primary health care services
Informal and formal community care/support
outside the health sector
Self and family care
high
Quantity of services needed
low
adapted from van Ommeren, 2005)
Pelayanan Kesehatan Jiwa di

Pelayanan Kesehatan Dasar
Menjangkau penduduk banyak

Deteksi secara dini
Mengurangi stigma
Harga murah
Mudah dicapai
Membantu mengatasi
kekurangan tenaga keswa
Ciri Orang sehat jiwa

Menyadari sepenuhnya kemampuan dirinya.
Mampu menghadapi stres kehidupan yang
wajar.
Mampu bekerja produktif dan memenuhi
kebutuhan hidupnya.
Dapat berperan serta dalam lingkungannya.
Menerima baik dg apa yg ada pada dirinya.
Merasa nyaman bersama dengan orang lain.
Gangguan jiwa
suatu perubahan pada fungsi jiwa yang
menyebabkan adanya gangguan pada
fungsi jiwa, yang menimbulkan
penderitaan pada individu dan atau
hambatan dalam melaksanakan peran
sosial
TUJUAN UMUM:
Mahasiswa mengerti, mamahami dan peduli
pada kesehatan jiwa.
TUJUAN KHUSUS:
Bahan kuliah ini sebagai pegangan bagi
mahasiswa agar mampu:
Mendeteksi secara dini kasus keswa dengan
tepat.
Menangani kasus keswa sesuai dengan
25
Gejala Gangguan Jiwa:

Gangguan Kesadaran
Gangguan Ingatan
Gangguan Afek dan Emosi
Gangguan Proses Berpikir
Gangguan Persepsi
Gangguan Kepribadian
Gangguan Inteligesi
Gangguan Penampilan
Gangguan Pola Dr.
Hidup
Rh Budhi Muljanto, SpKJ
26
Penyebab Umum Gangguan Jiwa:

Sumber Penyebab Gangguan Jiwa
Perkembangan Badaniah yang salah
Perkembangan Psikologi yang salah
Psikosis Fungsional:
Skizofrenia
Psikosa Afektif
Psikosa Paranoid
Nerosis:
Penyebab
Nerosa Cemas
Nerosa Depresif
Depersonalisasi
27
JIWA:
Religi
PIKIRAN
PERASAAN
PERILAKU
28
KESADARAN
Kesadaran adalah kemampuan fungsi mental dan pikiran dimana

seseorang menyadarinya keadaan dirinya. Secara fisik seseorang
dalam keadaan jaga/bangun dan waspada.
BERUBAH
MENURUN
1. Berkabut
1. Kompos mentis
2. Delirium
2. Apatis
3. Disosiasi
3. Somnolen
4. Insight & Judgment
4. Koma
29
Tingkat kesadaran pada kesadaran yang menurun:

Kompos mentis: Seseorang dalam kewaspadaan penuh selama
wawancara.
Apatis: Seseorang dapat menjawab pertanyaan dengan baik, tetapi segan
dan acuh tak acuh. Cenderung tidur bila stimulus dihentikan.
Somnolen: Dapat menjawab pertanyaan secukupnya. Orientasi mulai
terganggu. Segera tidur bila stimulus dihentikan.
Koma derajat I : Tangan ditarik bila ditusuk pada bagian punggungnya.
Koma derajat II : Tangan baru ditarik bila ditusuk pada palung kukunya.
Koma derajat III : Tangan tidak ditarik bila ditusuk, tetapi masih bereaksi
bila selaput lendir hidung ditusuk.
Koma derajat IV : Tidak bereaksi terhadap tusukan pada selaput lendir
hidung.
Koma derajat V : Dibutuhkan pernafasan buatan dan tindakan-tindakan
untuk mempertahankan tekanan darah dll.
30
Skema Observasi Kesadaran

Tanggal
Jam
TING KM
KAT
Apatis
KESA
DAR Somnolen
AN
Koma I
x
x
x
x
Koma II
Koma III
Koma IV
Koma V
31
GANGGUAN KOGNITIF
INTELEKTUAL
DAYA KONSENTRASI & PERHATIAN
ORIENTASI
DAYA INGAT
PIKIRAN ABSTRAK
BAKAT KREATIF
KEMAMPUAN MENOLONG DIRI SENDIRI
32
INTELIGENSI
Kemampuan seseorang untuk belajar dan menerapkan/memanfaatkan
apa yang diketahui atau telah dipelajarinya
IQ = MA / CA x 100
GANGGUAN INTELEKTUAL:
1. DEMENSIA:
Gangguan kognitif yang karakteristik berupa kemunduran
daya ingat, apraxia, afasia, agnosia, dan berbagai fungsi
kognitif lainnya.
2.
RETARDASI MENTAL:
Terjadinya hambatan sampai berhentinya tumbuh kembang
mental seseorang sehingga tidak serasi dengan tumbuh
kembang orang lain yang sebaya.
Disertai pula oleh
gangguan adaptasi dan 2 atau lebih gangguan dari fungsi
33
kehidupannya.
PERHATIAN
Kemampuan untuk mempertahan fokus pada satu
aktivitas
GANGGUAN PADA PERHATIAN
AKAN TAMPAK BERUPA KESULITAN UNTUK
MENYELESAIKAN TUGAS ATAU PEKERJAAN
YANG TELAH DIMULAINYA DAN MUDAH
LEPAS,
ATAU KESULITAN UNTUK KONSENTRASI.
34
ORIENTASI
Kesadaran seseorang tentang dirinya dalam
hubungannya dengan waktu, tempat dan orang.
Confusion: Gangguan orientasi dalam

kaitannya dengan waktu, tempat atau
orang.
Disorientation: Hilangnya kesadaran akan
posisi dirinya dalam hubungannya dengan
tempat, waktu atau orang lain.
35
GANGGUAN DAYA INGAT

UPAYA UNTUK MENGATASI INI:
PENYANGKALAN,
KONFABULASI,
SIRKUMSTANSIAL,
REAKSI KATASTROFIK
PROSES YANG TERKENA:

REGISTRASI
RETENSI
MENGINGAT
36
DAYA INGAT:
Jangka Panjang
Jangka pendek
Segera
Akibat hendaya daya ingat

37
GANGGUAN DAYA INGAT

Amnesia: hilangnya ingatan.
Amnesia Anterograde: hilangnya ingatan akan
kejadian2 setelah terjadinya penyebab
Amnesia Retrograde: hilangnya ingatan akan
kejadian2 sebelum terjadinya penyebab
Deja vu: Paramnesia dimana seseorang merasa
bahwa apa yang dilihat/dirasakannya
pertama kali pernah dilihat/dirasakannya
sebelumnya
38
GANGGUAN DAYA INGAT
Gansers Syndrome: Sindrom kebohongan,

psikosis penjara, dimasukkan pada
gangguan disosiatif. Bisa disertai
dengan gejala disorientasi,
gangguan persepsi dan konversi. Di
penjara sering disertai gejala
trikhotilomania
Hipnagogik: menjelang tidur
Hipnopompik: menjelang bangun
39
KRITERIA MUDAH LUPA

Mudah lupa nama orang, tempat benda
dll
Gangguan dalam mengingat kembali
Memerlukan isyarat untuk mengingat
kembali
Lebih sering menguraikan sesuatu
daripada menyebutkan nama bendanya
40
PIKIRAN
KONKRET
ABSTRAK
Gangguan
perkembangan
Normal
Gangguan
organik
Skizofrenia
41
GANGGUAN PROSES PIKIR

1. PROSES PIKIR
PRODUKTIVITAS
KONTINUITAS
HENDAYA BERBAHASA
2. ISI PIKIRAN
PREOKUPASI
GANGGUAN PIKIRAN
WAHAM
42
GAGASAN MIRIP WAHAM
PRODUKTIVITAS PROSES PIKIR

Gagasan berlebihan
Kemiskinan ide
Flight of ideas
Pikiran cepat
Pikiran lambat
Ragu-ragu
Spontan
Seperlunya
43
KONTINUITAS
PIKIRAN
LANGSUNG / BLOCKING
RELEVANSI
ASOSIASI / SIRKUMSTANSIAL
LOGIKA
TANGENSIAL
BLOCKING
VERBIGERASI / PERSEVERASI
44
ISI PIKIRAN: WAHAM
W DIAWASI
W BIZZARE
W DIKENDALIKAN
THOUGHT
INSERTION
THOUGHT
BROADCAST
W. CEMBURU
W. KEBESARAN
W. CURIGA
W. EROTOMANIK
W. SOMATIK
W. MISKIN /
NIHILISTIK
W. DIHUKUM /
DISAKITI
45
Gangguan Persepsi
Persepsi tentang diri dan
kehidupannya
Cita-cita, impian, fantasi, ambisi, sistem
nilai, dorongan kehendak, problem dan
cara pemecahannya
Gangguan Persepsi panca indera
Halusinasi
Ilusi
Depersonalisasi dan derealisasi
46
Gangguan Penampilan
Sikap
Pembawaan
Penampakan
Fisik
Dandanan
Tanda-tanda kecemasan
Tanda-tanda jenis kelamin
Tanda-tanda suara
47
GANGGUAN SUASANA
PERASAAN
AFEK
DEPRESI, PUTUS ASA, KOSONG,

MENCEKAM, MARAH, CEMAS, IRITABEL
EUFORIK, KAGUM,
BENCI DIRI, RASA BERSALAH
EXPRESI AFEKTIF
DATAR, TUMPUL, INAPPROPRIATE
ANHEDONIK, HIPOMANIK, LABIL
48
GANGGUAN SUASANA
PERASAAN
EMOSI
LABIL
>< STABIL
LUAS
>< SEMPIT
SUNGGUH2 >< TIDAK SUNGGUH2
DANGKAL >< DALAM
EMPATI
49
GANGGUAN POLA HIDUP
50
GANGGUAN POLA HIDUP
51
GANGGUAN POLA HIDUP
52
GANGGUAN POLA HIDUP
53
GANGGUAN POLA HIDUP

AGAR KELUARGA SEHAT JIWA
Anggota keluarga saling memperhatikan, menghargai
dan saling peduli.
Ada waktu bersama, baik untuk makan atau dudukduduk sambil bercakap-cakap, menonton televisi, dll.
Ayah, ibu, anak dapat saling mengemukakan pendapat,
menunjukkan perasaannya, menyatakan kegembiraan
atau kesedihan hatinya. Mereka mau menyediakan
waktu untuk mendengarkan dan membantu
memikirkan jalan keluarnya.
Setiap orang punya kepentingan pribadi.
Keluarga memberikan perlindungan kepada
anggotanya.
Mereka saling menjaga satu sama lain.
54
Ciptakan suasana kehidup
an beragama dalam keluarg
a.
GANGGUAN POLA HIDUP

MENJAGA KESEHATAN JIWA
Menerima keadaan seperti adanya. Setiap orang mempunyai

kehidupan sendiri-sendiri.
Saling mengemukakan pendapat dan menyampaikan perasaan
secara jujur dengan cara yang baik.
Saling memuji dengan tulus dan mengingatkan sesuai keadaan
dan keperluannya. Jangan hanya bisa mencela atau mencemooh.
Bersikap tanggap, bisa memahami, dan mau membantu kalau ada
yang memerlukannya.
Jangan mencaci maki, apalagi memukul, kalau ada perbuatan
orang lain yang kurang berkenan atau sukar diterima.
Memiliki harapan yang sesuai dengan kenyataan.
Bersikap saling setia dan saling percaya. Jangan mudah percaya
terhadap hal yang belum jelas.
Saling membantu adalah sikap yang sangat dianjurkan.
Menangis, tertawa, sedih, kecewa, gembira adalah perasaan
normal.
Latih anak agar bisa mengungkapkan perasaannya dengan bebas
55
Budhi Muljanto, SpKJ
tapi tetap memperhatikanDr.aRhtur
an.
MEKANISME DEFENSI
coping mechanisms:
Cara
seseorang menyesuaikan dirinya dengan
stres lingkungannya tanpa mengganti atau
mengubah Maksud dan Tujuannya, dg
mekanisme yg disadari dan bawah sadarnya.
defense mechanism: Proses2
intrapsikik yang bekerja untuk melepaskan

sesorang dari konflik emosional dan
kecemasan.
56
MEKANISME DEFENSI
compensation,
conversion,
denial,
displacement,
dissociation,
idealization,
identification,
incorporation,
introjection,
projection,
rationalization,
reaction formation,
regression,
sublimation,
substitution,
symbolization,
undoing
57
GANGGUAN MENTAL ORGANIK

termasuk
GANGGUAN MENTAL
SIMTOMATIK
G. MENTAL ORGANIK, termasuk

G. MENTAL SIMTOMATIK F00.x Fo9.x
adanya bukti penyakit, cedera, atau

rudapaksa otak
primer, seperti pada penyakit, cedera,
dan rudapaksa
sekunder, seperti pada gangguan dan
penyakit sistemik
pertama, berupa sindrom dengan
gambaran utama gangguan fungsi
kognitif
kedua berupa sindrom dalam bidang daya
persepsi, isi, atau suasana perasaan
Dr. Rh Budhi Muljanto SpKJ
DEMENSIA F00.x F03.x
sindrom akibat penyakit otak,

biasanya bersifat khronik dan
progresif
terdapatgangguan fungsi luhur
diawali oleh kemerosotan
(deteriorasi) dalam pengendalian
emosi, perilaku sosial, atau
motivasi
Pasien dapat dijumpai dalam

keadaan:
tanpa gejala tambahan

disertai gejala lain terutama
> waham;
> halusinasi;
> depresi;
> campuran lainnya.
Termasuk dalam kelompok

gangguan ini:
Demensia pada Penyakit
Alzheimer
Pick
Creutzfeldt-Jakob
Huntington
HIV
Demensia Vaskular
Demensia multi infark
DEMENSIA
KELUHAN:
Keluarga mencari pertolongan
karena kegagalan daya ingat,
perubahan kepribadian atau
perilaku
Pada tahap lanjut
kebingungan, keluyuran atau
inkontinensia
Kebersihan diri buruk
DEMENSIA
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Penurunan recent memory, daya

pikir & penilaian, orientasi &
kemampuan berbahasa
Apatis, acuh tak acuh, tapi dapat
pula tampak waspada
Penurunan fungsi sehari-hari
Kehilangan kendali emosional
Sering pada usia lanjut > 60 thn
DEMENSIA
PEMERIKSAAN DAYA INGAT
Kemampuan untuk mengingat

nama 3 benda yang umum secara
cepat dan mengulanginya
kembali setelah 3 menit
Kemampuan untuk menyebut
nama hari dalam seminggu
dalam urutan terbalik
DEMENSIA
PENATALAKSANAAN
Informasikan bahwa kehilangan
daya ingat & kebingungan dapat
menyebabkan problem perilaku
(agitasi, curiga & letupan emosi)
Hindari menempatkan pasien di
tempat yang asing baginya
Agitasi tak terkendali rawat
Hati-hati penggunaan sedativa &
hipnotika dapat meningkatkan
kebingungan
SINDROM AMNESIK & GMO
gangguan daya ingat jangka pendek dan

jangka panjang
daya ingat segera masih baik
kemampuan belajar materi baru jelas
terganggu dan mengakibatkan amnesia
anterograd dan disorientasi waktu
Amnesia retrograd dg berbagai
intensitas
Konfabulasi
gangguan daya ingatnya menjadi sangat
menonjol
Termasuk dlm kelompok gangguan ini:
Delirium bukan akibat alkohol dan zat

psikoaktif lainnya
Psikosis Korsakov non-alkoholik
Gangguan mental lainnya akibat
kerusakan dan disfungsi otak serta
penyakit fisik
Gangguan kepribadian dan perilaku
akibat penyakit, kerusakan dan
disfungsi otak
DELIRIUM F05.x
KELUHAN:
Keluarga mencari pertolongan
karena pasien bingung,bicara
kacau atau agitatif
Pasien mungkin tidak kooperatif
atau ketakutan
DELIRIUM F05
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Onset mendadak
Kebingungan (pasien bingung, berusaha
memahami sekelilingnya)
Pikiran & kesadaran berkabut atau
menurun
Daya ingat lemah,kekacauan emosional,
perhatian mudah beralih, menarik diri,
curiga, agitasi, Gangguan orientasi,
Gangguan tidur, halusinasi
Gejala berkembang dengan cepat dan
berubah dari waktu ke waktu
DELIRIUM F05
PENYEBAB:
Intoksikasi/putus alkohol/zat lain
Infeksi berat
Perubahan metabolik (penyakit
hati, dehidrasi dan hipoglikemi)
Trauma berat
Hipoksia
DELIRIUM F05
PENATALAKSANAAN:
Informasikan bhw perilaku atau
pembicaraan yang aneh merupakan
gejala penyakit
Jaga agar pasien tidak mencederai
dirinya atau orang lain
Perlu berhubungan dengan orang yang
dikenal
Obati penyakit fisiknya
Hati-hati menggunakan obat sedatif &
hipnotik meningkatkan kebingungan
DELIRIUM F05
MEDIKASI:
Untuk mengendalikan agitasi,
gejala psikotik dan agresi
berikan antipsikotik dosis rendah
(Haloperidol 2 X 0,5 1 mg atau
risperidon 2 X 0,5 1 mg
KONSULTASI SPESIALISTIK:
Sesuai dengan penyakit fisik yang
memerlukan terapi
Agitasi yang tak terkendali
GANGGUAN MENTAL DAN

PERILAKU AKIBAT
PENGGUNAAN ZAT
F10.xx-F19.xx
G. MENTAL dan PERILAKU AKIBAT

PENGGUNAAN ALKOHOL F10.x
KELUHAN:
Murung, gugup, insomnia, komplikasi
fisik (ulkus ventrikuli, gastritis,
perlemakan hati, sirhosis hepatis),
kecelakaan atau cedera, konsentrasi
dan daya ingat menurun
Ada problem hukum dan sosial akibat
penggunaan alkohol
Gejala putus alkohol (berkeringat,
tremor, mual pagi hari dan halusinasi)
AKIBAT PENGGUNAAN ALKOHOL F10

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
PENGGUNAAN ALKOHOL YG MERUGIKAN:
Penggunaan alkohol berlebihan (>6
kaleng bir sehari)
Menyebabkan Gangguan kesehatan fisik
penyakit hepar, pendarahan saluran
cernak., Gangguan psikologis (depresi &
anxietas) atau menyebabkan
konsekuensi sosial yg merugikan
(kehilangan pekerjaan)

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
KETERGANTUNGAN ALKOHOL:
Terus menggunakan alkohol walaupun
merugikan
Sulit mengendalikan penggunaan alkohol.
Keinginan yang kuat untuk menggunakan
alkohol.
Gejala toleransi
Sindrom putus alkohol (anxietas, tremor,
berkeringat) setelah berhenti minum
alkohol.

PENATALAKSANAAN:
Informasikan bhw ketergantungan adalah
penyakit dengan konsekuensi yang berat
Kebiasaan minum alkohol dapat
merugikan janin dalam kandungan
Berhenti secara mendadak dapat
menimbulkan gejala putus alkohol
perlu pengawasan secara medis

BAGI YANG INGIN SEGERA BERHENTI:
Tetapkan satu hari untuk berhenti
Diskusikan strategi untuk menghindari atau
mengatasi situasi risiko tinggi
Buat rencana khusus untuk menghindari
minum alkohol (cara mengatasi stres tanpa
alkohol) Atau cara menolak tawaran dari
teman yang masih peminum
Identifikasi keluarga atau teman yang
mendukung berhenti minum alkohol
Bahas gejala & penatalaksanaan putus alkohol

BAGI YANG INGIN MENGURANGI MINUM:
Bicarakan sasaran untuk mengurangi

minum (misalnya 2 sloki wiski sehari
atau 2 hari bebas Alkohol tiap minggu
Diskusikan strategi mengindari atau
Perkenalkan perilaku swapantau dan
perilaku minum yang aman (batasi
waktu atau menunda minum)

BAGI YANG BELUM MAU BERHENTI:
Jangan bersikap menolak atau

menyalahkan pasien
Jelaskan problem medis, psikologis
dan sosial akibat penggunaan alkohol
Buat perjanjian untuk menilai
kembali kondisi kesehatan dan
penggunaan alkohol

BAGI YANG TAK BERHASIL BERHENTI ATAU
KAMBUH:
Cari & beri penghargaan untuk setiap

keberhasilan
Bicarakan situasi yang menyebabkan
kambuh
Mulai lagi dengan langkah awal di
atas
Bentuk organisasi AA

MEDIKASI:
Putus Alkohol beri Benzodiazepin
jangka pendek (klordiazepoxid 5 10
mg sekali atau 2 kali sehari
Pasien rawat jalan harus dipantau
dengan cermat
Putus Alkohol Berat dengan halusinasi
atau instabilitas saraf otonom rawat
inap dan dosis benzodiazepin > besar
Bisa diberi Disulfiram atau Metronidazol
3 X 500 mg sehari (tidak rutin)

PENGGUNAAN OPIOIDA F11.x
KELUHAN:
Murung, gugup, insomnia, komplikasi fisik
Kecelakaan/cedera akibat penggunaan

opioid
Perubahan perilaku/penampilan atau fungsi
sehari-hari
Keluhan rasa nyeri atau langsung minta
resep narkotika atau zat lain
Problem hukum atau sosial
Sering keluarga yang minta pertolongan
AKIBAT PENGGUNAAN OPIOIDA F11

MUNGKIN DIJUMPAI GEJALA PUTUS
ZAT:
Pada pengguna opiat: mual, banyak
berkeringat, tremor
Pada pengguna sedatif: anxietas,
tremor, halusinasi
Pada pengguna stimulansia: depresi,
murung

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Penggunaan berat atau sering dari
opioida
Terdapat kerugian fisik (cedera atau
komplikasi fisik), atau dampak sosial
yang merugikan
Sulit mengendalikan penggunaan opioida
Hasrat yang kuat menggunakan zat
Terdapat toleransi dan sindrom putus zat

PENATALAKSANAAN:
Informasikan kepada pasien & keluarga
bahwa tujuan yang harus dicapai
adalah abstinensi
Penggunaan zat selama kehamilan
akan merugikan bayi dalam kandungan
Penggunaan zat secara I.V. risiko
HIV, hepatitis dan lainnya.
Diskusikan sikap waspada

PENGGUNAAN TEMBAKAU F17.x
KELUHAN:
Bau tak menyenangkan di mulut,
batuk berdahak, sering menderita
infeksi saluran napas, tekanan darah
tinggi, nyeri dada, problem kesehatan
jantung, letih dan merasa kurang
sehat
Banyak perokok ingin berhenti
merokok dan menyambut baik
bantuan untuk berhenti merokok
AKIBAT PENGGUNAAN TEMBAKAU F17

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Penggunaan yang merugikan (menyebabkan
kerugian fisik & psikologis) terus
menggunakan, tak mampu menghentikan,
timbul gejala putus tembakau
Beberapa perokok menjadi ketergantungan
Pada wanita hamil, anak dan remaja, orang
tua yang punya anak kecil dan penderita
penyakit yang dipengaruhi oleh kebiasaan
merokok, perlu segera mengurangi
penggunaan tembakau

PENATALAKSANAAN:
Informasikan kepada Pasien dan
keluarga bahwa setiap penggunaan
tembakau dapat merugikan kesehatan.
Berhenti merokok akan meningkatkan
kesehatan

BAGI YANG INGIN SEGERA BERHENTI:
Tetapkan satu hari tanpa rokok dan stop total
Diskusikan strategi untuk menghindari atau
Buat rencana khusus untuk menghindari
merokok lagi (cara menolak tawaran
merokok)
Nasihati cara mengatasi ketagihan tembakau
Identifikasi keluarga & teman yang
mendukung berhenti merokok

BAGI YANG INGIN MENGURANGI
ROKOK:
Bicarakan sasaran untuk mengurangi
merokok (misalnya 5 batang rokok
sehari)
Diskusikan strategi mengindari atau
Perkenalkan perilaku swapantau dan
pola merokok yang terkendali (batasi
waktu atau menunda merokok)

BAGI YG BLM MAU BERHENTI:
Jangan bersikap menolak atau
menyalahkan pasien
Jelaskan efek merokok terhadap
kesehatan
Buat perjanjian untuk mendiskusikan
status kesehatan dan merokok
Program konseling merokok mungkin
bermanfaat

MEDIKASI:
Preparat nikotin (Nikotinel)
mungkin dapat mengurangi gejala
putus nikotin
Lebih efektif bila disertai konseling
berhenti merokok.
SKIZOFRENIA, dan
GANGGUAN PSIKOTIK
LAINNYA F2x.xx
GANGGUAN
PSIKOTIK
ORGANIK
FUNGSIONA
L
F 0x.
F
2x.xx
F 4x.
G. Neurotik
F
3x.xx
STRUKTUR KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
Gangguan
mental organik
Gangguan
mental psikotik
Gangguan
neurotik dan
gangguan
kepribadian
Gangguan masa
kanak, remaja
dan
perkembangan
1. Gangguan organi
dan simtomatik
F0 Gangguan mental organik, termasuk

gangguan mental simtomatik
2. Gangguan akibat
alkohol dan
obat/zat
F1 gangguan mental dan perilaku akibat

penggunaan alkohol dan zat psikoaktif
lainnya
1. Skizofrenia dan
gangguan yang
tekait
F2 Skizofrenia, gangguan skizotipal dan

gangguan waham
2. Gangguan afektif
F3 Gangguan suasana perasaan

(mood[afektif])
1. Gangguan
neurotik
F4 Gangguan neurotik, gangguan

somatoform dan gangguan yang
berkaitan dengan stres
2. Gangguan
kepribadian dan
perilaku masa
dewasa
F5 Sindrom perilaku yang berhubungan

dengan gangguan fisiologis dan faktor
fisik
1. Retardasi mental
F7 Retardasi Mental
2. Gangguan masa
kanak, remaja
dan
perkembangan
F8 Gangguan perkembangan psikologis
F6 Gangguan kepribadian dan perilaku

masa dewasa
F9 Gangguan perilaku dan emosional

dengan onset biasanya pada masa kanak
dan remaja
prevalensi gangguan jiwa berat 1%

50 juta orang dari 5 milyar penduduk
Skizofrenia 1/1000 penduduk pada
umur 15-54 tahun
prevalensinya antara 2-4 per 1000
penduduk
Gangguan Psikotik adalah semua
kondisi yang memberi indikasi tentang
terdapatnya hendaya (impairment)
dalam kemampuan daya nilai realitas
SKIZOFRENIA,
GANGGUAN SKIZOTIPAL dan
GANGGUAN WAHAM F2x.x
halusinasi,
waham dan
gangguan perilaku
Seabad yang lalu, terminologi yang digunakan yaitu

kegilaan yang kemudian didefinisikan lebih baik oleh
seorang psikiater Jerman bernama Emil Kraepelin,
disebut dementia praecox dan penyakit manik-depresi
(1899)
Eugen Bleuler, seorang psikiater dari Swiss
mendefinisikan ulang konsep dementia praecox,
berdasarkan pengamatan klinis yang dilakukannya dan
untuk pertama kali menggunakan terminologi
skizofrenia (1911).
Skizofrenia merupakan suatu penyakit yang
mengganggu dan menyebabkan ketidakmampuan
untuk melalukan suatu pekerjaan secara benar
(disability), dengan suatu manifestasi gejala yang khas.
Skizofrenia dan gangguan bipolar

mempengaruhi lebih dari 130 juta penduduk
dunia
Skizofrenia berkisar 1% dari total populasi
Gangguan bipolar diestimasikan mencapai
1.6%
Tidak ada perbedaan pada jenis kelamin, baik
wanita dan laki-laki sama potensinya
Skizofrenia dan gangguan bipolar bisa terjadi
pada semua kelompok suku dan bangsa
Patofisiologi kondisi-kondisi tersebut belum dipahami

sepenuhnya
Peranan sistem neurotransmiter, termasuk di
dalamnya adalah:
dopamine
serotonin
norepinephrine (dikenal sebagai noradrenaline)
Area dari otak yang berperan adalah:
Sistem limbic
Area striatum
Area prefrontal cortex
SKIZOFRENIA F20.x
distorsi pikiran dan persepsi yang

mendasar
afek yang tidak wajar
Kesadarannya jernih
kemampuan inteletual dipertahankan
sering tidak masuk akal atau bizzare
Kebingungan dijumpai pada awal
penyakit
Suasana perasaan tampak dangkal, cepat
berubah-ubah, atau tidak serasi.
Ambivalensi dan gangguan kemauan
SKIZOFRENIA F20.x
KELUHAN:
Sulit berpikir dan berkonsentrasi
Mendengar suara yang tak ada sumber
Keyakinan yang aneh (memiliki kekuatan
supra natural)
Keluhan fisik yang aneh, problem atau
pertanyaan yang berkaitan dengan
antipsikotik
Mungkin apatis, menarik diri, higiene dan
kebersihan diri yang buruk atau perilaku aneh
SKIZOFRENIA F20.x
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Terdapat problem kronik dengan
gambaran:
Menarik diri secara sosial
Minat atau motivasi rendah,
pengabaian diri
Gangguan berpikir yang tampak
dari pembicaraan yang tidak
terangkai atau aneh
SKIZOFRENIA F20.x
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
EPISODE PERIODIK BERUPA:
Agitasi atau kegelisahan
Perilaku aneh
Halusinasi (misalnya mendengar
suara bisikan di telinga
Delusi/waham
Pola Perjalanan Penyakit
F20.x0 Berkelanjutan
F20.x1 Episodik dengan
kemunduran progresif
F20.x2
stabil
F20.x3
berulang
F20.x4 Remisi tak sempurna
F20.x5 Remisi sempurna
F20.x8 Lainnya
F20.x9 Periode pengamatan
kurang dari satu tahun
SKIZOFRENIA PARANOID F20.0
halusinasi pendengaran dan gangguan

persepsi lainnya
waham-waham kejaran, rujukan
(reference), waham dikendalikan,
"exalted birth", mempunyai misi khusus,
perubahan tubuh atau kecemburuan
halusinasi yang mengancam dirinya atau
memberi perintah, atau halusinasi
pendengaran yang bukan bentuk verbal
seperti suara peluit, dengungan, atau
bunyi tertawa
SKIZOFRENIA HEBEFRENIK F20.1
waham dan halusinasi yang bersifat

mengambang serta terputus-putus
perilaku tidak bertanggung jawab dan
tidak dapat diramalkan, serta
mannerisme
Afek inappropriate, giggling/silly
Proses pikirnya mengalami
disorganisasi dan pembicaraannya
tidak menentu sampai inkoheren
prognosis yang buruk
SKIZOFRENIA KATATONIK F20.2
gangguan psikomotor yang

dominan dan dapat bervariasi
hiperkinesis dan stupor
otomatis dan negativisme
flexibilitas serea
DEPRESI PASCA-SKIZOFRENIA F20.4
gejala skizofrenia yang menetap
Depresinya bagian dari

skizofrenia
lebih dari 2 minggu
peningkatan risiko bunuh diri
SKIZOFRENIA RESIDUAL F20.5
stadium khronis dalam

perkembangan suatu
gangguan skizofrenik
ditandai oleh gejala-gejala

"negatif" jangka panjang
SKIZOFRENIA SIMPLEX F20.5
bersifat perlahan tetapi progresif
Tidak terdapat waham dan halusinasi
Ciri-ciri "negatif" (misalnya, afek

yang tumpul, hilangnya dorongan
kehendak) timbul tanpa didahului
oleh gejala-gejala psikotik yang overt
GANGGUAN SKIZOTIPAL F20.x
perilaku eksentrik
anomali-anomali dalam berpikir
afek yang mirip dengan skizofrenia
perilaku/penampilan yang ganjil
hubungan sosial yang buruk atau
cenderung menarik diri
kepercayaan yang aneh atau
berpikiran magik
pikiran yang kurang jelas dan
kurang tajam
GANGGUAN WAHAM MENETAP
waham yang berlangsung lama

berkembangnya waham baik tunggal
maupun sebagai suatu sistem waham
yang menetap dan kadang-kadang
seumur hidup
waham kejaran, hipokhondrik atau
waham kebesaran, berhubuingan dg
suatu perkara keadilan, kecemburuan,
keyakinan bahwa tubuhnya dibentuk
secara abnormal, bahwa orang lain
berpendapat dirinya berbau atau
homosexual
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT

dan SEMENTARA F23.x
KELUHAN MUNGKIN:
Mendengar suara-suara
Keyakinan atau ketakutan yang aneh atau
asing
Kebingungan
Was-was
Keluarga mungkin minta pertolongan karena
perubahan perilaku termasuk perilaku aneh
atau menakutkan (menarik diri, curiga atau
mengancam)
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT dan

SEMENTARA F23.x
2 minggu atau kurang

prognosis yang baik
Kesembuhan yang sempurna
biasanya terjadi dalam 2 - 3 bulan
hanya sebagian kecil dari pasien
dengan gangguan ini berkembang
menjadi keadaan yang menetap
atau berhendaya
Dengan/tanpa penyerta stres akut

SEMENTARA F23.x
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Awitan/onset baru dari:
Halusinasi
Waham
Agitasi atau perilaku aneh (bizarre)
Pembicaraan aneh atau kacau
Keadaan emosional labil atau ekstrem
Gejala timbul mendadak (< 1 bulan)

SEMENTARA F23.x
PENATALAKSANAAN:
Informasikan kepada keluarga bahwa agitasi dan
perilaku aneh adalah gejala penyakit. Episode akut
prognosis seringkali baik, tapi perjalanan
penyakit sukar diramalkan. Perlu pengobatan
berkesinambungan selama beberapa bulan setelah
gejala hilang
Upayakan keamanan pasien & yang merawatnya:
Keluarga/teman harus mendampingi
Penuhi kebutuhan dasar
Hati-hati agar pasien tak mengalami cedera

SEMENTARA F23.x
Jika ada fasilitas pertimbangkan
konsultasi bagi semua kasus baru
Gangguan Psikotik
Bila terdapat efek samping motorik
yang berat, atau timbul demam,
ketakutan dan hipertensi
hentikan obat dan rujuk pasien ke
RS
GANGGUAN WAHAM TERINDUKSI
terjadi pada dua orang atau lebih yang

mempunyai hubungan emosional yang
erat
Hanya seorang saja yang menderita
gangguan psikotik sesungguhnya
biasanya menghilang apabila orang
tersebut dipisahkan
waham yang orisinil maupun
induksinya biasanya bersifat khronis
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF F25.x
berlangsung episodik
dengan gejala afektif dan
skizofrenik
Gejala afektif yang timbul

bisa manik maupun
depresif
SKIZOFRENIA, GANGGUAN SKIZOTIPAL

dan GANGGUAN WAHAM F2x.x
PENATALAKSANAAN:
Informasikan kepada keluarga bahwa
perilaku aneh & agitasi adalah gejala
gangguan jiwa. Gejala dapat hilang timbul
perlu periksa & obat secara teratur
Dorong pasien agar berfungsi optimal dalam
kehidupan sehari-hari
Kurangi stres, hindari konfrontasi,
argumentasi dan mengeritik
Bila gejala berat istirahat & kurangi stres
Gangguan jiwa berat, seperti halnya skizofrenia dan

bipolar merupakan gangguan psikotik yang perlu
penanganan cepat dan adekuat
Ada banyak tantangan yang perlu ditangani baik ada
sisi klinisi, pasien, dan obat-obatan yang diberikan
Efek samping obat, misalnya EPS dan peningkatan
kadar prolaktin, akan sangat menentukan tingkat
kepatuhan pasien dalam menjalankan terapinya
Perlunya ada suatu preparat yang bisa memberikan
efikasi yang sesuai, efek samping obat yang minimal,
pemberian obat yang simple, dan harga yang
terjangkau.

MEDIKASI:
Beri tahu keluarga bhw medikasi yang teratur
akan mengurangi risiko kekambuhan.
Antipsikotik diberikan minimal 3 bulan setelah
episode pertama & lebih lama setelah episode
berikutnya. Beberapa pasien perlu jangka
panjang, atau mungkin bisa seumur hidup
Beri tahu keluarga tentang kemungkinan efek
samping obat

Jika ada fasilitas pertimbangkan konsultasi
bagi semua kasus untuk memastikan
diagnosis dan pemberian terapi yang sesuai
Terdapat depresi atau mania dengan
gangguan psikotik, yang mungkin butuh
terapi lain
Bila terdapat efek samping motorik yang
berat

MEDIKASI:
Beri antipsikotik yang dimulai dengan dosis rendah
& tingkatkan secara bertahap (Haloperidol 3 X 2-5
mg sehari atau CPZ 3 X 100-200 mg sehari).
Bila agitasi akut beri antianxietas (misalnya
lorazepam 3 X 1-2 mg sehari
Bagi pasien yang tak patuh makan obat dapat
diberi antipsikotik depot (misalnya Haloperidol
Dekanoat atau Modecate yang diberikan 1 X
sebulan IM

MEDIKASI:
MONITOR EFEK SAMPING OBAT
Distonia atau spasme akut beri suntikan
Benzodiazepin (Diazepam 10 mg IM) atau
antiparkinson (Sulfas Atropin 1-2 ampul IM atau
Difenhidramin 2 ml IM
Akatisia (kegelisahan motorik berat) kurangi
dosis atau beri Blocker
Gejala Parkinson (tremor, akinesia) beri
Antiparkinson oral (Tihexyphenidyl 1-3 X 2mg
sehari)
NEUROLEPTIK ATIPIK
GENERASI KEDUA
CLOZAPINE
RISPERIDONE
SKIZOFRENIA
EFEK
PRIMER (KLINIK)
SEKUNDER
KEUNGGULAN
PERLUASAN INDIKASI
Neuroleptik
Dosis
Ekivalen
Dosis
per hari
Sedasi
Otonomik
Ekstra
Piramd
Clozapine (clozaril)
25
25-75
++++
Levomepromazine (nozinan)
25
50-300
++++
++
Quetiapine (seroquel)
100
200-600
+++
Olanzapine (zyprexa)
10-30
++
Thioridazine (melleril)
100
100-900
+++
+++
Chlorpromazine (largactil)
100
150-1600
+++
+++
++
Flufenazine (anatensol)
5-60
++
+++
Sulpiride (dogmatil)
200
200-1600
Risperidone (risperdal)
2-9
Pimozide (orap)
2-6
++
Perphenazine (trilafon)
8-48
+++
Trifluoperazine (stelazine)
5-60
+++
Haloperidol (haldol)
2-100
++++
Menuju penanganan klinis yang seimbang dalam

memilih antipsikotik untuk pasien yang gaduhgelisah
Evaluation
and
therapeutic
alliance
Consumer
choice and
perceived
safety
Adverse
effects of
medications
Calming
effect and
transition
to care
Optimum
clinical
management
Rapid
Assessment
Effective
Intervention
Dampak Efek Samping terhadap

kesembuhan pasien
Efek Samping
Extrapyramidal (EPS)
Weight gain
Sexual dysfunction
Mengurangi
Kualitas
hidup(Well
being,
satisfaction)
Ketidakpatuhan
Kekambuhan
Rehospitalisasi
Bunuh diri
Keterbatasan
fungsi sosial
Kane 2001; Kurzthaler & Fleischhacker 2001; Chabungbam et al 2007; Weiden 2007
135
GANGGUAN AFEKTIF
[MOOD]
F30.xx-F39.xx
GANGGUAN MOOD [AFFEKTIF]
Gangguan Afek atau Alam

Perasaan (mood) yang disertai
Sindrom Manik atau Depresif
Yang termasuk dalam gangguan
Psikotik adalah Gangguan
Affektif Berat
GANGGUAN AFFEKTIF
KELUHAN:
Pasien mungkin mengalami periode
depresi, mania atau eksaserbasi dengan
pola seperti di bawah ini
Salah satu episode bisa sangat menonjol
Diantara kedua episode bisa ditemukan
suasana perasaan yang normal
Pada kasus berat terdapat halusinasi
atau waham
I. (Kelompok) Gangguan Bipolar:

Termasuk dalam kelompok ini Gangguan
Affektif berat yang ada atau pernah ada
episode maniknya, dengan atau tanpa
episode depresi berat.
1) Gangguan Bipolar tipe manik
2) Gangguan Bipolar episode Manik
3) Gangguan Bipolar episode
Depresif
4) Gangguan Bipolar Campuran
5) Gangguan Bipolar dalam kondisi
yang tidak ditentukan
II.(Kelompok) Depresi Berat:

Termasuk dalam kelompok ini
Gangguan Afektif Berat yang tidak
pernah ada episode maniknya,
melainkan hanya episode depresi
berat semata-mata.
1) Depresi Berat Episode

Tunggal
2) Depresi Berat berulang
Melankolia
Paling sedikit terdapat tiga dari hal-hal berikut:

Suatu kwalitas yang khas dari affek depresi,
yg dirasakan jelas berbeda dg perasaan yg
dihayati apabila seseorang yang dicintainya
meninggal dunia.
Depresi itu biasanya makin hebat dipagi hari.
Cepat terjaga dipagi buta paling sedikit 2 jam
sebelum waktu bangun tidur yang lazim.
Retardasi atau agitasi psikomotor yang jelas
Berkurangnya secara jelas nafsu makan atau
penurunan berat badan.
Rasa yang berlebihan atau yang tak sesuai
GANGGUAN BIPOLAR F31.x

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Episode manik dengan gejala:
Aktivitas & tenaga bertambah
Bicara cepat
Kebutuhan tidur berkurang
Perhatian mudah teralih
Peningkatan suasana perasaan &
mudah tersinggung
Kehilangan hambatan
Merasa diri penting secara berlebihan

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Episode depresi dengan gejala:
Suasana perasaan yang menurun dan
sedih
Kehilangan minat atau kemampuan
untuk merasa senang

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Gejala penyerta yang sering
ditemukan
Gangguan tidur
Rasa bersalah atau rendah diri
Kelelahan atau kehilangan tenaga
Konsentrasi buruk
Gangguan nafsu makan
Pikiran atau tindakan bunuh diri

PENATALAKSANAAN:
perubahan suasana perasaan dan
perilaku adalah gejala penyakit.
Tersedia pengobatan yang efektif &
pengobatan jangka panjang dapat
mencegah kambuh. Jika tak diobati,
episode manik dapat membahayakan,
terutama bila diserta psikotik.

PENATALAKSANAAN:
Selama depresi, tanyakan tentang bunuh diri
Pikiran tentang mati atau kematian
Rencana bunuh diri
Upaya yang serius untuk bunuh diri di masa
lampau
Apakah pasien yakin tidak akan bertindak
atas dasar ide bunuh diri
Risiko yang merugikan orang lain
Mungkin diperlukan pengamatan ketat oleh
keluarga

PENALAKSANAAN:
Selama episode manik:
Hindari konfrontasi, kecuali untuk
mencegah tindakan berbahaya
Hati-hati terhadap perilaku impulsif
Perlu pengawasan yang ketat oleh
keluarga
Jika agitasi berat pertimbangkan
rawat inap

MEDIKASI:
Bila agitasi, eksitasi atau perilaku
kacau awalnya beri antipsikotik
(Haloperidol 3 X 2-5 mg sehari atau
CPZ 3 X 100-200 mg sehari).
Bila agitasi akut beri antianxietas
(misalnya lorazepam 4 X 1-2 mg sehari
Bila pasien sudah tenang dapat
diberi Karbamazepin 3 X 200 mg
sebagai stabilisator perasaan
Selama periode depresi antidepresan

Jika ada risiko bunuh diri atau perilaku
kacau
Jika gejala depresi tetap berlanjut
walau sudah diberi obat
GANGGUAN DEPRESI F32.xx

KELUHAN:
Pasien mungkin semula mengemukakan 1
atau lebih gejala fisik
Pemeriksaan selanjutnya ditemukan gejala
depresi atau kehilangan minat
Kadang-kadang mengeluh iritabilitas
Khusus pada anak & remaja, manifestasi
depresi sering dalam bentuk Gangguan
tingkah laku, menarik diri atau acting out
(sikap menentang, ngebut, mencari
perkelahian dan perilaku mencederai diri
lainnya)

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Suasana perasaan rendah atau sedih
Kehilangan minat atau gairah
Sering disertai gejala:
Gangguan tidur
Rasa bersalah atau hilang percaya diri
Kelelahan atau libido turun
Pikiran atau tindakan bunuh diri
Sulit konsentrasi
Sering disertai anxietas atau gelisah

PEDOMAN DIAGNOSTIK
Bila terdpt suasana perasaan sedih atau
kehilangan minat menonjol selama 2 minggu
dan ditemukan 4 atau lebih gejala berikut:
Lelah atau kehilangan tenaga
Konsentrasi kurang
Agitasi atau gerakan & pembicaraan lambat
Gangguan tidur dan bangun dini hari
Rasa bersalah

PENATALAKSANAAN:
depresi adalah penyakit yang lazim dan
tersedia terapi yang efektif. Depresi bukan
kelemahan atau malas, pasien berusaha
keras mengatasi tapi tak berdaya
Telusuri risiko bunuh diri, bila ada perlu
pengawasan yang ketat atau rawat di RS.
Tanyakan perilaku mencederai orang lain
Rencanakan kegiatan yang menyenangkan
pasien

PENATALAKSANAAN:
Dorong pasien untuk melawan pesimisme
atau kritik diri yang berlebihan
Identifikasi adanya stres sosial atau
problem kehidupan, Fokuskan pada langkah
kecil yang dapat mengatasi problem
Bila terdpt gejala fisik bicarakan
hubungan antara gejala fisik & suasana
perasaan
Rencana tindakan yang harus diambil jika
kambuh
GGN DEPRESI F32#

MEDIKASI:
Pd kasus berat beri medikasi sejak
kunjungan pertama
Pd kasus sedang pertimbangkan medikasi
pd kunjungan berikut atau jika konseling
tidak menolong
Pilihan medikasi:
Obat yg bereaksi baik pd masa lampau
Pd usila atau sakit fisik pilih obat dg efek
samping antikolinergik dan kardiovaskuler yg
rendah
PS cemas atau tak bisa tidur obat dg sedatif yg
kuat
GGN DEPRESI F32#

MEDIKASI:
Beri antidepresan sp mencapai dosis efektif
(misalnya imipramin dg dosis 25 50 mg
setiap malam naikkan sp 100 150 sehari dg
dosis terbagi
Pd usila atau sakit fisik dosis rendah atau
beri jenis lain
Jelaskan bhw obat hrs diminum secara
teratur dan perbaikan akan terjadi stl 2-3
minggu. Mungkin timbul efek samping ringan
dan akan hilang stl 7-10 hari
Lanjutkan antidepresan sp 3 bln keadaan
baik
GGN DEPRESI F32#

KONSULTASI SPESIALISTIK JIKA:
Jika ada risiko bunuh diri atau
berbahaya bagi orang lain
Gejala psikotik
Jika gejala depresi tetap berlanjut
walau sudah diberi obat
Butuh psikoterapi yg mendalam
GANGGUAN NEUROTIK
F40.xx Gangguan ANXIETAS FOBIK

F41.xx Gangguan ANXIETAS lainnya
F42.xx Gangguan OBSESIF KOMPULSIF
F43.2 Reaksi thd Stres Berat dan
Gangguan PENYESUAIAN
F44.xx Gangguan DISOSIATIF
[Konversi]
F45.xx Gangguan SOMATOFORM
F48.x Gangguan Neurotik lainnya
GANGGUAN ANXIETAS FOBIK F40.x

KELUHAN:
Rasa takut terhadap objek/situasi
tertentu pasien menghindar atau
membatasi kegiatan
Sulit bepergian seperti ke pasar
Kadang disertai gejala fisik (berdebar,
napas pendek, asma). Setelah
anamnesis terungkap rasa takut yang
khas
F40.0 Agorafobia
F40.00 Agorafobia tanpa serangan panik
F40.01 Agorafobia dg serangan panik
F40.1 Fobia Sosial
F40.2 Fobia khas (terisolasi)
F40.8 Agorafobia lainnya
F40.9 Agorafobia YTT

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Rasa sangat takut yang tak beralasan
terhadap tempat, peristiwa, situasi atau objek

tertentu, Pasien sering menghindari situasi tsb
Situasi yang umum ditakuti:

Meninggalkan rumah
Tempat terbuka
Bicara di depan umum
Keramaian atau tempat umum
Bepergian dengan bis, mobil, kereta api,
pesawat
Peristiwa sosial

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Pasien mungkin tak mampu
meninggalkan rumah atau tinggal
seorang diri karena takut
Agorafobia (takut di tempat ramai
panik). Sosialfobia (takut
menjadi pusat perhatian
kepribadian menghindar

PENATALAKSANAAN:
Informasikan bahwa fobia bisa diobati dan
menghindari situasi yang ditakuti akan
menambah rasa takut
Buat daftar semua situasi yang ditakuti dan
dihindari
Diskusikan cara menghadapi rasa takut
Tentukan seorang teman/keluarga yang
dapat menolong
Hindari minum alkohol atau obat penenang
tanpa petunjuk dokter

PENATALAKSANAAN:
Rencanakan serangkaian langkah
tertentu:
Tentukan langkah pertama untuk
menghadapi situasi, misalnya keluar
rumah sebentar bersama teman
Praktekkan langkah ini tiap hari selama 1
jam
Kurangi gejala fisik dan rasa takut
mengatur nafas dan rileks

MEDIKASI:
Bila metode di atas tak menolong
beri antianxietas (misalnya diazepam
2-3 X 2-5 mg. Penggunaan yang terus
menerus dapat menimbulkan
ketergantungan
Bila terdapat depresi antidepresan
(imipramin 2-3 X 25 50 mg/hari
bloker dapat mengurangi gejala fisik

Rasa takut menetap sehingga
mengganggu kegiatan pasien
Pasien yang belum sembuh dengan
terapi di atas
Untuk mendapatkan Psikoterapi atau
terapi tingkah laku
GANGGUAN ANXIETAS
LAINNYA F41.x
F41.0 Gangguan Panik
GANGGUAN PANIK F41.0

KELUHAN:
Pasien datang dengan 1 atau lebih
gejala fisik (nyeri dada, pusing,
napas pendek)
Anamnesis lebih lanjut ada
gejala panik

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Serangan panik mendadak, berkembang
dengan cepat & hanya beberapa menit
Disertai palpitasi, nyeri dada, rasa
tercekik, mual, pusing, perasaan bahwa
keadaan menjadi tak realistik, takut akan
terjadi bencana terhadap diri (hilang
kendali diri, menjadi gila, serangan
jantung dan mati mendadak)
Takut timbul serangan lagi menghindari
tempat/situasi yang mengingatkan
serangan

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Singkirkan kondisi medis yang
mirip gejala panik (iskemia otak,
aritmia, penyakit jantung koroner,
tirotoksikosis)

PENATALAKSANAAN:
Informasikan bahwa panik adalah
gangguan yang lazim & dapat
diobati. Anxietas sering
menghasilkan sensasi fisik dan
pikiran yang menakutkan. Semua
itu akan berlalu bila anxietas
diatasi. Pemusatan perhatian
terhadap gejala fisik menambah
rasa takut

PENATALAKSANAAN:
Bila terjadi panik, lakukan :
Diam di tempat sampai serangan panik
berlalu
Pusatkan pikiran untuk mengatasi anxietas
Atur napas
Katakan pada diri bhw ini adalah serangan
panik dan akan segera berlalu.
Perhatikan waktu berlalunya dengan jam
tangan. Rasanya spt lama walau
sebenarnya hanya sebentar

PENATALAKSANAAN:
Identifikasi rasa takut yang berlebihan
selama serangan panik (misalnya takut
serangan jantung
Diskusikan cara menghadapi rasa takut
selama serangan panik
Kelompok tolong diri dapat membantu
pasien mengatasi gejala dan rasa takut

MEDIKASI:
Bila serangan sering & berat atau pasien
mengalami depresi beri antidepresan
(imipramin 25 mg malam hari, tingkatkan
sp 100-150 mg malam hari
Pasien dengan serangan yang jarang &
terbatas beri antianxietas jangka pendek
(Lorazepam 0,5-1 mg 1-3 X sehari atau
Alprazolam 0,25-1 mg 1-3 X sehari.
Penggunaan yang terus menerus dapat
menimbulkan ketergantungan dan gejala
panik akan timbul kembali bila dihentikan
Hindari pemeriksaan penunjang atau
medikasi yang tak perlu

Serangan berat masih berlanjut setelah
terapi di atas
Pasien yang belum baik dengan terapi
di atas rujuk ke Psikiater/Psikolog
Umumnya panik menyebabkan gejala
fisik, hindari konsultasi medis yang tak
perlu
GGN ANXIETAS MENYELURUH F41.1

KELUHAN:
Mula-mula PS memperlihatkan gejala
fisik yg berkaitan dg ketegangan
(sefalgia, jantung berdebar keras) atau
dg insomnia
Anamnesis lb lanjut menunjukkan
anxietas yg menonjol

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Selain ciri khas di atas terdapat pula:
Ketegangan mental (cemas/bingung, rasa
cemas atau gugup, konsentrasi buruk)
Ketegangan fisik (gelisah, sefalgia, tremor,
tidak bisa santai)
Pembangkitan gejala fisik (pusing,
berkeringat, denyut jantung cepat atau
keras, mulut kering, nyeri perut)
Gejala bisa berlangsung berbulan-bulan dan
srg muncul kembali, srg dicetuskan oleh
peristiwa yg menegangkan

PENANGANAN:
Informasikan bhw stres & rasa kuatir
keduanya mempunyai efek fisik & mental.
Pertolongan yg efektif adl mempelajari
keterampilan untuk mengurangi efek stres
(bukan medikasi sedatif)
Mengenali, menghadapi dan menantang
kekhawatiran yg berlebihan dpt
mengurangi gejala anxietas
Diskusikan cara menghadapi kekhawatiran
yg berlebihan ini pd saat muncul
PENANGANAN:
Praktek metode relaksasi harian untuk
mengurangi gejala fisik dr ketegangan
Dorong PS untuk mengikuti kegiatan &
latihan yg menyenangkan dan
mengulangi kegiatan yg pernah
menolong pd masa lalu
Latihan fisik yg teratur

MEDIKASI:
Antianxietas (Diazepam 5-10 mg
malam hari) yg digunakan tidak lb dr 2
minggu
Beta bloker dpt mengurangi gejala fisik
Bila terdapat gejala depresi beri
antidepresan

Anxietas berat berlangsung lb dr 3
minggu
GGN CAMPURAN ANXIETAS

& DEPRESI F41.2
GGN CAM.PANXIETAS & DEPRESI F41.2

KELUHAN:
PS memperlihatkan berbagai gejala
anxietas dan depresi
Mula-mula mungkin terdapat 1 atau
lebih gejala fisik (kelelahan, rasa nyeri)
Anamnesis lb lanjut terdpt perasaan
depresi dan atau anxietas

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Suasana perasaan murung atau sedih:
Kehilangan minat dan rasa senang
Anxietas dan kekuatiran yg menonjol

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Gejala penyerta yg srg:
GGN tidur
Kelelahan atau kehilangan enersi
GGN berkonsentrasi
GGN nafsu makan
Mulut kering
Tegang dan gelisah, Tremor, palpitasi
Pusing
Libido turun
Pikiran & tindakan bunuh diri

PENANGANAN:
Informasikan bhw stres & rasa kuatir
keduanya mempunyai efek fisik &
mental. Problem ini merupakan cara PS
mencoba mengatasi stres
Praktek relaksasi kurangi gejala fisik
& mental
Rencanakan kegiatan yg membuat PS
rileks atau yg menolong pd masa lalu
Jika ada gejala fisik diskusikan
hubungan antara gejala fisik dan
distres mental

PENANGANAN:
Praktek metode pemecahan problem
yg terstruktur
Temukan peristiwa pencetus dan atasi dg
langkah-langkah praktis
Bicarakan upaya PS untuk mengatasinya
Kenali bbrp tindakan yg dpt dilakukan bbrp
minggu mendatang
Tanyakan risiko bunuh diri

MEDIKASI:
Pada kasus ringan:
Medikasi merupakan komponen
sekunder
Jika terdapat gejala depresi berat
beri antidepresan
GGN CAM.PANXIETAS & DEPRESI F42

Anxietas berat berlangsung lb dr 3
minggu
GGN OBSESIF KOMPULSIF F42

KELUHAN:
PS mengeluh melakukan pekerjaan
berulang-ulang dan tak kuasa untuk
mengendalikannya, walau mereka
menyadari bhw pekerjaan itu tak ada
gunanya
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Obsesi adl pikiran yg berulang & tak
dpt dihindari & menimbulkan anxietas
Kompulsif adl perilaku yg berulang &
tak dpt dihindari untuk mengurangi
kecemasan akibat pikiran yg berulang
itu (misalnya memeriksa, mencuci,
membersihkan, menghitung dll)
Timbul anxietas bl tak melakukan
pekerjaan itu
Berdampak thd kehidupan sehari-hari
Gejala penyerta: rasa bersalah & tak
berdaya

PENANGANAN:
Informasikan bhw pikiran & perilaku
berulang adl gejala penyakit dan bukan
dibuat-buat
Lakukan metode relaksasi untuk
mengurangi gejala fisik dari
ketegangan
Bila gejala ringan lakukan terapi
tingkah laku

MEDIKASI:
Pada kasus lebih berat:
Berikan Clomipramin 3 X 25-50 mg
sehari atau Fluoxetin 1-2 X 10-20 mg
sehari. Mulai dg dosis kecil dan naikkan
secara bertahap
Mungfkin diperlukan dosis yg lb besar
dibandingkan dg untuk depresi
Reaksi klinis dicapai stl 6 minggu atau
lebih

Terdapat GGN jiwa lainnya atau gejala
sgt berat shg PS tak mampu
melakukan kegiatan sehari-hari atau
bila timbul ide bunuh diri
Bila PS membutuhkan psikoterapi
GGN PENYESUAIAN F43.2

KELUHAN:
PS merasa tak mampu menyesuaikan
diri
Mungkin disertai gejala fisik yg
berkaitan dg stres (insomnia, sakit
kepala, nyeri perut, nyeri dada dan
palpitasi)

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Reaksi akut thd peristiwa traumatik yg
baru saja terjadi atau preokupasi dg
peristiwa tsb
Gejala mungkin secara primer bersifat
somatik
Gejala lain: suasana perasaan menurun
atau sedih, anxietas, khawatir, merasa tak
mampu menyesuaikan diri
Reaksi akut: bbrp hari sp bbrp minggu
Jika gejala yg menonjol bertahan > 1 bln
pertimbangkan diagnosis lain yg sesuai

PENANGANAN:
Informasikan bhw stres srg mempunyai efek
mental dan fisik bbrp hari bbrp minggu
Agar PS mengenali makna pribadi dr
peristiwa
Kaji ulang & perkuat langkah positif yg telah
diambil dan cari langkah baru yg lb baik
Identifikasi keluarga atau sahabat yg dpt
memberikan dukungan
Istirahat jangka pendek & hindari stres
Dorong untuk kembali pd kegiatan rutin

MEDIKASI:
Kebanyakan akan teratasi tanpa
medikasi
Bila anxietas berat sekali obat
antianxietas sp 3 hari (Diazepam 3 X
2-5 mg sehari)
Jika mengalami insomnia berat obat
hipnotik sp 3 hari (Estazolam 1 mg
setiap malam)

Gejala berlangsung lebih dari 1 bulan
MANAJEMEN
STRES
mulyowarnonagoro@msn.com
PENDAHULUAN
Vitalitas, dorongan serta

kemajuan
Akar masalah sosial, medis

dan ekonomis
50-75% dari yang berobat ke

dokter secara langsung atau
tidak langsung berkait
dengan stres
Preventif dan edukasional

DEFINISI
Stres adalah suatu kondisi atau
situasi baik internal maupun
external/environmental, yang
menyebabkan semua
perubahan fisik, mental
maupun sosial yang yang
sedemikian rupa sehingga
menyebabkan seseorang atau
individu harus menyesuaikan
dirinya dengan kondisi
tersebut
DEFINISI
Stresor
merupakan suatu keadaan, situasi,
orang atau objek yang dipersepsi
oleh individu sebagai unsur yang
menyakitkan dan mendorong
terjadinya reaksi stres
Stres sebagai suatu

penyakit/gangguan
merupakan hasil dari
penyesuaian tubuh dan pikiran
kita terhadap perubahan yang
memerlukan upaya-upaya
fisik, psikologis dan emosional
Banyak faktor yang dapat diduga bisa

menyebabkan stres, dan banyak pula
alasan untuk tidak mengalami stres.
Skala Holmes:
Kematian suami/isteri
nilai 100
Perceraian
73
Pisah Ranjang
65
Ditahan baik dipenjara atau lembaga
lain
63
Kematian keluarga dekat
63
Luka atau menderita sakit berat 53
Perkawinan
50
Skala Holmes
Kehilangan jabatan
47
Rujuk kembali
45
Pensiun
45
Perubahan besar pada kesehatan atau
perilaku (pada anggota keluarga)
44
Kehamilan istri
40
Kesulitan sexual
39
Tambahan anggota keluarga baru
(persalinan, adopsi dll)
39
Adaptasi besar dalam pekerjaan 39
Skala Holmes
Kematian kawan dekat
37
Perubahan pada bidang kerja lain 36
Konflik suami istri
35
Menggadaikan rumah
31
Terlibat hutang
30
Perubahan tanggung jawab kerja 29
Anak meninggalkan rumah
29
Konflik dengan ipar/mertua/menantu
29
Perasaan tersinggung / sakit hati 28
Skala Holmes
Istri mulai atau berhenti bekerja
26
Mulai sekolah atau berhenti sekolah 26
Perubahan besar pada kondisi kehidupan
25
Mengubah kebiasaan pribadi
24
Kesulitan dengan atasan
23
Perubahan besar pada kondisi atau jam
kerja
20
Pindah tempat tinggal
20
Pindah sekolah
20
Perubahan dalam hiburan
19
Perubahan kegiatan keagamaan
19
Skala Holmes
Perubahan kegiatan sosial
18
Kredit kebutuhan rumah tangga 17
Perubahan kebiasaan tidur
16
Perubahan dalam jumlah pertemuan
keluarga
15
Perubahan kebiasaan makan
15
Berlibur
15
Hari Raya
12
Pelanggaran hukum ringan 11
Skala Holmes
Jumlah 300 dalam satu tahun
80% Stres
General Adaptation Response to

Stress (GAS)
reaksi peringatan (alarm
reaction)
adaptasi atau resistensi
kelelahan (exhaustion)
GEJALA-GEJALA STRES
Perubahan fisiologis
Tekanan darah dan Nadi
meningkat
Frekuensi pernafasan meningkat
Otot menegang
Keringat bertambah
Gula dan lemak ke aliran darah
meningkat
Gerak usus menurun
Fase Positif Stres
Vitalitas
Antusiasme
Optimsme
Pandangan positif
Daya tahan tubuh meningkat
Stamina fisik baik
Kewaspadaan mental baik
Hubungan interpersonal optimal
Produktivtas dan kreativitas tinggi
Fase Negatif Stres

Kelelahan
Iritabel
Kurang konsentrasi
Depresi
Pesimis
Daya tahan tubuh rendah
Kecelakaan
Produktivitas dan
Kreativitas rendah
MENGATASI STRES
Tindakan Pencegahan
Sikap dalam menghadapi Stres
Pembiasaan Diri
Langkah-langkah mengatasi
stres
Tindakan Pencegahan
Menyelesaikan semua sumber

stres sampai tuntas sedini mungkin.
Dahulukan menyelesaikan masalah
yg paling mungkin untuk
diselesaikan paling cepat.
Menghindari atau mengalihkannya
pada hal-hal yang lebih positif.
Dapatkan dukungan dari orang lain
atau lingkungan yang terdekat lebih
dahulu.
Jangan ragu-ragu untuk secepatnya
meminta pertolongan pada ahlinya
Sikap dalam menghadapi Stres
Jangan mencoba menyelesaikan masalah dengan

cara selalu menghindarinya secara fisik.
Jangan menyelesaikan masalah dengan emosi
yang kurang terkendali.
Jangan cari bantuan dari "musuh" masalahnya.
Jangan mencoba menyelesaikan masalah dengan
mencari pendapat dari terlalu banyak orang.
Jangan menyerahkan keputusan pada orang lain.
Jangan melarikan diri.
Jangan bertindak irrasional.
Jangan mencari kesalahan pada orang/hal lain.
Jangan mengambil keputusan yang tak difahami .
Pembiasaan Diri
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Memperbaiki kebiasaan makan.

Memperbaiki kebiasaan bernafas.
Memperbaiki kebiasaan tidur.
Mengatur aktivitas rutin sehari-hari.
Memperhatikan tubuh secara teratur.
Melatih organ-organ pancaindera
secara teratur.
Mengatur aktivitas sexual.
Menikmati kebahagiaan.
Bersikap tenang, ceria dan tersenyum.
Percaya pada diri sendiri dan mampu
mengukur kemampuannya sendiri.
Pembiasaan Diri
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Berdamai dengan diri sendiri.

Menerima kritik orang lain dengan
lapang dada.
Pemakaian intelektual yang baik.
Mengendalikan diri dan pikiran secara
rasional.
Dapat mempunyai sahabat.
Mempunyai keluarga.
Bekerja sesuai dengan kemampuan.
Menyadari keterbatasan.
Mempunyai sesuatu tanpa merasa
memiliki.
Besikap religius dan bijaksana.
Langkah-langkah mengatasi stres
Identifikasi hal-hal apa yang merupakan

stresor yang perlu diatasi.
Manfaatkan Stress Diary
Lakukan analisis terhadap pekerjaan seharihari
Manfaatkan situasi lingkungan dan kegiatan
yang dapat mendukung dalam mengatasi stres
Catatan tentang pikiran yang negatif rasional
positif akan membangkitkan kesadaran akan
situasi yang menguntungkan
Kendalikan marah anda dengan sebaik-baiknya
Tidak
pernah
#
Pertanyaan
Apakah anda merasa sedemikian sibuk sehingga

menguras enerji fisik maupun emosional?
Apakah anda cenderung berfikir negative

terhadap pekerjaan atau segala sesuatu yang
anda kerjakan?
Apakah anda kurang simpatik atau sebaliknya

simpatik berlebihan terhadap orang lain
daripada yang seharusnya?
Apakah diri anda mudah teriritasi oleh masalah

kecil, atau oleh teman kerja atau kelompok
anda?
Apakah anda merasa ada salah faham atau

kurang menghargai teman kerja anda?
Apakah anda merasa tidak punya teman bicara?
Apakah anda merasa bahwa yang telah anda

capai dibawah dari yang seharusnya?
Jar
ang
Kadang
-kadang
Seri
ng
Sangat
sering
Skore
Komentar
1518
Tidak ada tanda

mengatasi stres
1932
Ada sedikit tanda bahwa anda perlu mengatasi

stres, tanpa adanya faktor-faktor yang berat
3349
Hati-hati mungkin anda berisiko harus

mengurangi stres yang anda alami
terutama bila ada beberapa skor yang tinggi
5059
Anda benar-benar menghadapi risiko harus

mengurangi stres yang anda hadapi berbuatlah
sesuatu segera untuk mengatasinya
60-75
Anda berrisiko tinggi harus mengurangi

stres yang anda hadapi berbuatlah
sesuatu segera
untuk mengatasinya
bahwa
anda
perlu
Stress Diary
Tgl
dan
wak
tu
Penga
laman
yg
menye
babka
n stres
Seberapa
cerianya
perasaan
anda
saat ini?
(Scale
-10 to 10)
Suasana
perasaa
n anda
saat ini
Seberapa
efektifnya
anda
bekerja
saat ini?
(0-10)
Penye
bab
utama
kejadi
an ini
Sebera
pa
besar
stres
yang
anda
rasakan
? (0-10)
Gejala
gejala
fisik
yang
munc
ul
selam
a stres
Seber
apa
baik
anda
menga
tasi
stres
ini?
Kegiatan yang mendukung

Relaksasi
Yoga
Meditasi
Konsultasi
Hipnoterapi
Psikoterapi
Thought Awareness, Rational Thinking

and Positive Thinking
Negative Thought
Rational Thought
Positive Thought
Hostility Log
Apa yang membuat anda
marah?
Bagaimana anda
meresponsnya?
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Seberapa Berhasilkah?
GGN SOMATOFORM F45
GGN SOMATOFORM F45

KELUHAN:
Dapat timbul segala macam gejala fisik
Gejala bisa sgt bervariasi &
dipengaruhi oleh latar belakang budaya
Keluhan mungkin tunggal atau multipel
& berubah dari waktu ke waktu
GGN SOMATOFORM F45

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Terdapat berbagai macam keluhan dan/atau
gejala fisik yg tak dpt dijelaskan (perlu riwayat
penyakit dan pemeriksaan fisik yg lengkap
untuk menetapkan diagnosis)
PS datang berulangkali walau pemeriksaan
fisik tak ada kelainan
Bbrp PS hanya mengeluh GGN fisik saja. Bbrp
PS yakin menderita sakit fisik dan tak percaya
bila tak ditemukan kelainan
Biasanya diserta gejala depresi & anxietas
Bl ada keyakinan yg aneh lihat GGN psikotik
GGN SOMATOFORM F45
PENANGANAN:
Informasikan bhw stres srg menimbulkan
gejala fisik. Keluhan PS adl nyata
Tanyakan apa yg menyebabkan gejala dan
apa yg ditakutkan akan terjadi
Yakinkan bhw tak ada GGN fisik, jangan
memusatkan perhatian pd penyakit
Diskusikan adanya stres pd saat gejala &
lakukan relaksasi untuk mengurangi gejala
Dorong unt olahraga & kegiatan yg
menyenangkan dan kembali pd kegiatan rutin
Jadwalkan pertemuan rutin bagi PS kronik
GGN SOMATOFORM F45

MEDIKASI:
Hindari pemeriksaan diagnostik yg tak
perlu atau pemberian obat baru untuk
gejala baru
Antidepresan (misalnya SSRI) dpt
menolong pd bbrp kasus (nyeri kepala,
irritable bowel syndrome, atypical
chest pain)
GGN SOMATOFORM F45

Paling baik: PS tetap ditangani di
pelayanan kesehatan dasar atau
dirujuk ke psikiater untuk menjalani
psikoterapi
Walaupun PS tak senang dg rujukan
psikiatrik dan mencari konsultasi medik
tambahan kemana saja
GGN SEKSUAL PD LAKI-LAKI

F52
GGN SEKSUAL PD LAKI-LAKI F52

KELUHAN:
Umumnya PS enggan bicara masalah
seksual
Biasanya mengeluh gejala fisik,
suasana perasaan murung atau
problem perkawinan

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
GGN seksual yg lazim pd laki-laki:
GGN ereksi atau impotensi
Ejakulasi dini
Ejakulasi tertunda
Gairah seksual rendah
Hal lain yg berpengaruh: GGN depresi,
GGN anxietas, problem hubungan
perkawinan, GGN fisik (diabetes,
hipertensi, sklerosis multipel,
penggunaan alkohol, tembakau dan
medikasi ttt
PENANGANAN:
GGN ereksi:
Informasikan bhw GGN ereksi banyak
penyebab. Biasanya reaksi yg temporer
thd stres atau kehilangan percaya diri.
GGN ini dpt diobati khususnya bila masih
mampu ereksi di pagi hari
Sarankan untuk tidak berhubungan
seksual 1 atau 2 minggu. Lakukan kontak
fisik yg menyenangkan tanpa sanggama &
secara bertahap kembali melakukan
sanggama
Informasikan kemungkinan terapi fisik
PENANGANAN:
Ejakulasi dini:
Informasikan bhw pengendalian ejakulasi
adl mungkin dan dpt meningkatkan
kepuasan seksual bagi kedua pasangan
Yakinkan bhwa ejakulasi dpt ditunda dg
mempelajari teknik memencet (squeeze
technique) atau teknik berhenti mulai
(stop-start technique)
Menunda ejakulasi dpt pula dg
pemberian Klomipramin atau SSRI
PENANGANAN:
Tak mampu mencapai orgasme:
Informasikan bhw keadaan ini lb sulit
diatasi, namun bila ejakulasi dpt
dilakukan dg cara lain selain dg sanggama
(misalnya masturbasi), maka prognosis
akan lb baik
Anjurkan latihan stimulasi pd penis dg
menggunakan minyak
Untuk program kesuburan, pertimbangkan
inseminasi buatan dg sperma suami
PENANGANAN:
Gairah seksual rendah:
Informasikan bhw gairah seksual yg
rendah mempunyai banyak penyebab
(kekurangan hormon, penyakit fisik
lain, stres dan problem hubungan antar
manusia dan GGN jiwa lainnya
Anjurkan untuk melakukan relaksasi,
mengurangi stres, komunikasi secara
terbuka, sikap asertif yg sesuai dan
kerjasama antar pasangan

Problem seksual berlangsung lebih dari
3 bulan, walau segala upaya di atas
telah dilakukan
GGN SEKSUAL PD WANITA F52

KELUHAN:
Umumnya PS enggan bicara masalah
seksual
Biasanya mengeluh gejala fisik,
suasana perasaan murung atau
problem perkawinan

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
GGN seksual yg lazim pd wanita:
Gairah seksual rendah
Vaginismus (srg pd perkawinan yg tak
bahagia/tak memuaskan secara seksual
Dispareunia (srg pula pd infeksi
vagina/pelvis, tumor atau kista
Anorgasmia
Problem dlm hubungan perkawinan srg
berpengaruh, terutama dlm gairah
PENANGANAN:
GAIRAH SEKSUAL RENDAH:
Informasikan bhw gairah seksual rendah,
banyak penyebab (problem perkawinan,
trauma sebelumnya, penyakit fisik/psikiatrik.
Biasanya reaksi yg temporer
Bicarakan ttg pendapat PS mengenai
hubungan seksual
Tanyakan pengalaman seksual yg traumatik
dan sikap thd seksual
Temui pasangan secara bersama
Rencanakan kegiatan seksual pd hari ttt

PENANGANAN:
Vaginismus:
Informasikan bhw vaginismus adl
spasme otot yg dpt diatasi dg
relaksasi. Untuk menegakkan diagnosis
periksa vagina
Latihan melibatkan suami untuk
mengetahui titik sensitif (zone erotik),
kmd masukkan jari ke vagina agar
liangnya melebar disertai dg relaksasi
PENANGANAN:
Dispareunia:
Informasikan bhw banyak faktor
penyebab fisik.
Pd bbrp kasus disebabkan tidak ada
lubrikasi dan ketegangan otot
Lakukan relaksasi, permainan
pendahuluan yg lb lama dan penetrasi
secara berhati-hati
Jika upaya di atas tak berhasil rujuk
ke Obgyn
PENANGANAN:
Anorgasmia:
Informasikan bhw banyak wanita yg tak
mampu mencapai orgasme saat sanggama,
tp dpt mencapainya melalui stimulasi klitoris
yg tak beda dg orgasme vaginal
Diskusikan sikap dan pendapat PS
Dorong PS melakukan eksplorasi sendiri
secara manual (misalnya stimulasi pd alat
kelamin)
Bantu agar pasangan berkomunikasi secara
terbuka & turunkan harapan yg tak realistis

Problem seksual berlangsung lebih dari
3 bulan, walau segala upaya di atas
telah dilakukan
RETARDASI MENTAL F7x.x

KELUHAN:
Pada anak:
Perkembangan terlambat (jalan,
bicara, b.a.k. & b.a.b.)
Sulit menyelesaikan tugas sekolah
Kesulitan belajar
Dapat disertai problem tingkah
laku

KELUHAN:
Pada remaja:
Sulit bergaul dengan sebaya
Kadang disertai perilaku seksual
yang tak sesuai
Pada dewasa
Sulit melaksanakan tugas sehari-hari
Problem berkaitan dg perkembangan
pematangan sosial (menikah,
mengasuh anak, bekerja)

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Perkembangan mental lambat, timbul

sebelum usia 18 thn & menyebabkan
kesulitan belajar dan problem
penyesuaian sosial
Tingkat keparahan:
RM berat: ..
RM sedang: .
RM ringan: .
Tingkat keparahan:
RM berat: terlihat sejak bayi
(kemampuan hanya bicara sederhana,
semua harus dibantu)
RM sedang: terlihat pada usia 3-5
tahun (mampu selesaikan pekerjaan
sederhana dengan pengawasan, perlu
pengawasan dalam tugas sehari-hari
RM ringan: diketahui pada waktu
sekolah, mampu hidup mandiri dan
selesaikan tugas sederhana

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Malnutrisi dan penyakit kronik
dapat menyebabkan kelambatan
perkembangan
Sebagian besar dr penyebab RM tak
dapat diobati. Penyebab yang sering
dapat diobati adalah hipotiroidisme,
keracunan timbal dan beberapa
gangguan metabolisme bawaan
(fenilketonuria)
INTELIGENSI
Kemampuan seseorang untuk belajar dan menerapkan/memanfaatkan
apa yang diketahui atau telah dipelajarinya
IQ = MA / CA x 100
GANGGUAN INTELEKTUAL:
1. DEMENSIA:
Gangguan kognitif yang karakteristik berupa kemunduran
daya ingat, apraxia, afasia, agnosia, dan berbagai fungsi
kognitif lainnya.
2.
RETARDASI MENTAL:
Terjadinya hambatan sampai berhentinya tumbuh kembang
mental seseorang sehingga tidak serasi dengan tumbuh
kembang orang lain yang sebaya.
Disertai pula oleh
gangguan adaptasi dan 2 atau lebih gangguan dari fungsi
260
kehidupannya.
TINGKATAN RETARDASI MENTAL

RM Ringan : IQ 5055 sampai mendekati 70
RM Sedang : IQ 3540 sampai 5055
RM Berat
: IQ 2025 sampai 3540
RM Sangat Berat
RM YTT
: IQ kurang dari 20 atau 25
: Bila ada dugaan kuat bahwa

seseorang menderita RM tetapi tidak
bisa dibuktikan dengan tes inteligensi
karena hasil-hasil tes yang tidak
stabil.
261
Informasi untuk Pasien & keluarga

Perlu pelatihan sedini mungkin
Anak masih bisa menjalin hubungan kasih sayang
Konseling Pasien & Keluarga
Usahakan memberi pujian
Keluarga berat dalam merawat pasien
Kesembuhan tak akan terjadi perlu pelatihan
Medikasi
Tidak ada obatnya
Gangguan jiwa yang menyertainya tetap perlu di terapi
Konsultasi
Bila diperlukan Konsultasi
ke spesialis
262
PENANGANAN:
Informasikan bahwa pelatihan sejak
dini, dapat membantu anak ke arah
mandiri. Anak RM dapat menjalin
hubungan kasih sayang
Agar keluarga memberi pujian untuk
setiap keberhasilan anak
Berikan dukungan dan empati kepada
keluarga
Pelatihan sangat membantu anak,
namun kesembuhan tak pernah terjadi

MEDIKASI:
Tak ada pengobatan yang dapat
meningkatkan fungsi mental,
kecuali pada kasus fisik tertentu
atau gangguan psikiatrik
RM dapat terjadi bersamaan
dengan gangguan lain yang
memerlukan terapi medis (kejang,
gangguan psikiatrik dengan
spastisitas seperti pada depresi)

Pertama kali mengetahui adanya
RM, pertimbangkan untuk merujuk
kpd spesialis yang dapat
membantu membuat perencanaan
pelatihan dan pendidikan

2 Kumpulan Kuliah Psikiatri - RBM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2 Kumpulan Kuliah Psikiatri - RBM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PSIKIATRI

Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

UU.KES. NO 36 tahun 2009

Psikiatri (ilmu kedokteran jiwa)

Pendekatan eklektik-holistik adalah

The World Health Report 2001

Gangguan jiwa dan perilaku 25% dari seluruh

Indonesia menghadapi berbagai

Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

Prevalensi Gangguan Jiwa (per 1000

Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

Status Keswa Global

PEMBINAAN KUALITAS SDM :

GGN JIWA (SESUAI PPDGJ III)

Kelompok rawan / risiko tinggi, Kelompok Potensial

Pemda, Dinkes, PDSKJI,Profesi terkait, Dinkes, Dinsos,

Manifestasi Gangguan Jiwa

BEBAN BAGI KELUARGA

Levels of Care & Intervention

Community mental health services

Pelayanan Kesehatan Jiwa di

Menjangkau penduduk banyak

Ciri Orang sehat jiwa

Gejala Gangguan Jiwa:

Penyebab Umum Gangguan Jiwa:

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Kesadaran adalah kemampuan fungsi mental dan pikiran dimana

4. Insight & Judgment

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Tingkat kesadaran pada kesadaran yang menurun:

Skema Observasi Kesadaran

Confusion: Gangguan orientasi dalam

GANGGUAN DAYA INGAT

PROSES YANG TERKENA:

Akibat hendaya daya ingat

GANGGUAN DAYA INGAT

GANGGUAN DAYA INGAT

Gansers Syndrome: Sindrom kebohongan,

KRITERIA MUDAH LUPA

GANGGUAN PROSES PIKIR

GAGASAN MIRIP WAHAM

PRODUKTIVITAS PROSES PIKIR

ISI PIKIRAN: WAHAM

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

DEPRESI, PUTUS ASA, KOSONG,

GANGGUAN POLA HIDUP

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

GANGGUAN POLA HIDUP

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

GANGGUAN POLA HIDUP

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

GANGGUAN POLA HIDUP

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

GANGGUAN POLA HIDUP

GANGGUAN POLA HIDUP

Menerima keadaan seperti adanya. Setiap orang mempunyai

defense mechanism: Proses2

intrapsikik yang bekerja untuk melepaskan

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

G. MENTAL ORGANIK, termasuk

adanya bukti penyakit, cedera, atau