PENDEKATAN STEWART DALAM

FISIOLOGI KESEIMBANGAN ASAM

BASA

A Stewart Approach

ASAM BASA..

[H ]
+

pH

Acid

Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari

Denmark yaitu Soren Peter Sorensen pada thn 1909, yang
berarti log negatif dari konsentrasi ion hidrogen. Dalam
bahasa Jerman disebutWasserstoffionenexponent
(eksponen ion hidrogen) dan diberi simbol pH yang
berarti: potenz (power) of Hydrogen.

Normal = 7.40 (7.35-7.45)

Viable range = 6.80 - 7.80

Keseimbangan
asam basa
Who cares
about acid
base
balance?

Saya punya hasil

astrup, artinya
apa nich..?

MENGAPA
PENGATURAN pH
SANGAT PENTING ?

AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT

Kardiovaskular
Gangguan kontraksi otot jantung
Dilatasi arteri,konstriksi vena, dan
sentralisasi volume darah
Peningkatan tahanan vaskular paru
Penurunan curah jantung, tekanan
darah arteri, dan aliran darah
hati dan ginjal
Sensitif thd reentrant arrhythmia dan
penurunan ambang fibrilasi
ventrikel
Menghambat respon kardiovaskular
terhadap katekolamin

Respirasi
Hiperventilasi
Penurunan kekuatan otot nafas dan
menyebabkan kelelahan otot
Sesak

Metabolik
Peningkatan kebutuhan
metabolisme
Resistensi insulin
Menghambat glikolisis anaerob
Penurunan sintesis ATP
Hiperkalemia
Peningkatan degradasi protein

Otak
Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
Koma

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And

Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT

Kardiovaskular
Konstriksi arteri
Penurunan aliran darah koroner
Penurunan ambang angina
Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel
aritmia yg refrakter

Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan
hipoksemia

Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
Hipokalemia
Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
Hipomagnesemia and hipophosphatemia

Otak
Penurunan aliran darah otak
Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And
Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

PENILAIAN STATUS
ASAM BASA

CARA TRADISIONAL

Hendersen-Hasselbalch

The disadvantage of men not knowing the

past is that they do not know the present.
G. K. Chesterton

Hendersen-Hasselbalch
Regulasi asam basa diatur melalui proses di:
1. Ginjal dengan cara mempertahankan [HCO3-]
sebesar 24 mM dan
2. Mekanisme respirasi dengan cara
mempertahankan
tekanan parsial CO2 arteri
(PaCO2) sebesar 40 mmHg.

Normal

pH = 6.1 + log
Normal

[HCO
GINJAL
BASA ]
3

HCO
HCO 3
3

Kompensasi

ASAM
pCO2
PARU

CO
CO22

pH = 6.1 + log

1. Change in
Metabolic disturbance
2. Change after
Renal compensation for
Respiratory disturbance

[ HCO3-]
0.03 pCO2
x

1. Change in
Respiratory disturbance

2. Change after
Respiratory compensation for
Renal disturbance

Diagram Davenport
50

PCO2 = 80

40

[ HCO3- ]

40

pH = 6.1 + Ginjal
Paru

B 7.2 / 80 / 30

30

20

A 7.4 / 40 / 24
C 7.6 / 20 / 18

Normal

20

10
7.0

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

Gangguan asam-basa primer

ma
r
o
n

no

rm
a

P CO

Lo
w

CO 3

ig
h

HC

ma
nor

pH
Lo
w

H
ig

CO 3

CO 2

Asidosis Metabolik

Alkalosis Respiratori

Asidosis Respiratori

CO 2

no

pH

rm
al

P CO

Lo
w

H
ig

pH

Lo
w

pH

H
ig

HC

Alkalosis Metabolik

Diagnosis menggunakan nilai asam basa serum:

50

Davenport Diagram

PCO = 80

40

Henderson- Hasselbalch:

[ HCO3- ]

40

pH = pK + log [HCO3-]
s PCO2

Asidosis
Respiratori

Alkalosis
Metabolik

30

20

pH = 6.1 + Ginjal
Paru

Normal
20
Asidosis
Metabolik

Alkalosis
Respiratori

10

7.0

7.2

7.4

pH

atau,

7.6

7.8

RESPON KOMPENSASI

Alkalosis Respiratori
50

PCO = 80
2

40

[ HCO3- ]

40

20

30
Normal
Alkalosis
Respiratori

20
kompensasi = [HCO3-]

10
7.0

7.2

Alkalosis
Respiratori
terkompensasi

7.4

pH

7.6

7.8

Penyebab:
1) Nyeri
2) Histerik
3) Hipoksia

Asidosis Respiratori
50

PCO = 80

40

[HCO3-]

kompensasi
= [HCO3-]
40

Asidosis
Respiratori
terkompensasi

Penyebab:
1) PPOK, gagal jantung
kronik, bbrp penyakit
paru
2) Obat anestesi

20

30
Asidosis
Respiratori

20

10
7.0

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

Metabolic Alkalosis
50

PCO = 80

40

[ HCO3- ]

40
kompensasi
= PCO2

Alkalosis
Metabolik
terkompensasi

Alkalosis
Metabolik

30

20

20

10
7.0

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

Penyebab:
1) Intake basa >>
2) Kehilangan asam
(muntah, penyedotan
lambung)

Metabolic Asidosis
50

PCO = 80
2

40

[ HCO3- ]

40

20

30

20

Asidosis
Metabolik
Asidosis
Metabolik
terkompensasi

kompensasi = PCO2

10
7.0

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

Penyebab:
1) Kehilangan basa
(eg. diare)
2) Akumulasi asam
(diabetes, gagal ginjal)
3) Asidosis Tubular Ginjal

Kompensasi ginjal terhadap asidosis resp. kronik

PPOK

Kompensasi ginjal & paru terhadap asidosis non ginjal

Keto/Laktat
asidosis

RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
DISORDER

pH

PRIMER

ASIDOSIS
METABOLIK

HCO3-

RESPON
KOMPENSASI
pCO2

ALKALOSIS
METABOLIK

HCO3-

pCO2

ASIDOSIS
RESPIRATORI

pCO2

HCO3-

ALKALOSIS
RESPIRATORI

pCO2

HCO3-

PENILAIAN STATUS
ASAM BASA

Stewart

eseimbangan Asam Basa Menurut Stewart

pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH
DUA VARIABEL
VARIABEL
INDEPENDEN

Menentukan

VARIABEL
DEPENDEN

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

VARIABEL INDEPENDEN

CO2

STRONG ION
DIFFERENCE

WEAK ACID

pCO2

SID

Ato

Controlled by the
respiratory system

The electrolyte
composition of the
blood (controlled by
the kidney)

The protein
t
concentration
(controlled by the liver
and metabolic state)

Gamblegram
Mg++
Ca++

K+ 4

HCO324
Weak acid
(Alb-,P-)

Na+
140

KATION

Cl102

ANION

SID

PATOFISIOLOGI
GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM
BASA

Magder S. Pathophysiology of metabolic acid-base

disturbances in patients with critical illness. In:Critical
Care Nephrology. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The
Netherlands, 1998. pp 279-296.Ronco C, Bellomo R (eds).

Fisiologi
pengaturan SID
dalam tubuh

Pembuluh darah

SID cairan lambung

negatif () ; asam

H+

Na+

Cl

Na

Cl- Cl-

Cl-

Na+
Na+

SID plasma
Alkalosis

ClCl-

Cl-

Cl-

Na+

Na+

Na+

Pancreas
Empedu
Na+

Na+

Cl-

SID cairan
intestinal normal

Na+

ClNa+

Cl-

ClJejunum

Cl-

SID plasma Asidosis

Cl-

Na+
Na+
Colon

Na+

Na+

SID plasma
normal

Magder S. Pathophysiology of
metabolic acid-base disturbances in
patients with critical illness.In:
illness.In: Critical
Care Nephrology. Kluwer Academic
Publishers, Dordrecht, The Netherlands,
1998. pp 279-296.Ronco C, Bellomo R
(eds).

Pembuluh darah

SID cairan lambung

< / () ; asam

H+

Na+

Cl

Na

Cl- Cl-

Cl-

SID plasma

Na+
Na+

Alkalosis

Na

Cl-

Cl

ClCl-

Na+

Na+

Muntah, penyedotan
Lambung, sekresi EF >>
Cl Cl

Pancreas
Empedu
Na+

Na+

Cl-

SID cairan
intestinal normal

Na+

Na+

H+

ClNa+

Cl-

ClJejunum

Cl-

Cl-

Cl

SID plasma Asidosis

Na

Na+
Na+
Colon

Na+

Na

Diare: Na

SID plasma
normal

Na+

Cl

Bagaimana tubuh mengatur pH?

SID

Anaerobik met
(syok, MODS), DM

Na

pH

Cl
SO4
Cl4
PO

Kompensasi akut
Kompensasi kronik

Laktat- / keto-

CO2

SID
Retensi Cl-, SO4,PO4=
NH4

Gagal ginjal,
infus NaCl

Cl

Amoniagenesis
Sintesis Alb <<

Hipokloremi
NH4Cl

Hipoalbumin

pH n

PaCO2
hiperventilasi

KLASIFIKASI BERDASARKAN PRINSIP

STEWART

I.

Respiratori

II. Nonrespiratori (metabolik)

1. Gangguan pd SID
a. Kelebihan / kekurangan
air

Cl-

b. Ketidakseimbangan anion
kuat:
i. Kelebihan /kekurangan
ii. Ada anion tak terukur

2. Gangguan pd asam
lemah
i. Kadar albumin
ii. Kadar posphate

ASIDOSIS
PCO2

ALKALOSIS
PCO2

[Na+],
SID

[Na+], SID

[Cl-], SID

[Cl-], SID

[UA ],
SID

[Alb]

[Alb]

[Pi]

[Pi]

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base

disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000
Dec;162(6):2246-51

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

Turun

kekurangan

Hipo

Asidosis

Meningkat

kelebihan

Hiper

Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

Abnormal
Weak acid

Alb

PO4-

UA-

Turun
Positif

meningkat

RESPIRASI
pCO2 berbanding terbalik terhadap pH
pCO2

pH

HOMEOSTASIS
40-45 mmHg

7.35-7.45

pCO
2

pH

pH

Acidosis

2
pCO

Alkalosis

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Abnormal
Weak acid

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

Turun

kekurangan

Hipo

Acidosis

meningkat

kelebihan

Hiper

Alb

PO4-

UA-

turun
Positif

meningkat

KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT

Diuretic
Diabetes Insipidus
Evaporasi

Plasma

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L

1 liter

140/1/2 = 280 mEq/L

102/1/2 = 204 mEq/L
SID = 76 mEq/L

SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI

liter

KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L

1 Liter
H2O

1 liter

140/2 = 70 mEq/L
102/2 = 51 mEq/L
SID = 19 mEq/L

2 liter

SID : 38 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Abnormal
Weak acid

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

turun

kekurangan

Hipo

Acidosis

meningkat

kelebihan

Hiper

Alb

PO4-

UA-

turun
Positif

meningkat

GANGGUAN PD SID:
Pengurangan ClPlasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 95 mEq/L
SID = 45 mEq/L

SID

2 liter

ALKALOSIS

ALKALOSIS HIPOKLOREMIK

GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi
ClPlasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L

SID

2 liter

ASIDOSIS

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK

PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma

NaCl 0.9%

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L

1 liter

Na+ = 154 mEq/L

Cl- = 154 mEq/L
SID =
0 mEq/L

SID : 38

1 liter

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT

PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma

Na+=(140+154)/2 mEq/L=147 mEq/L

Cl-=(102+154)/2 mEq/L=128 mEq/L

SID=19 mEq/L

2 liter

SID : 19 lebih asidosis

PLASMA + Larutan RINGER LACTATE

Plasma

Ringer laktat
Laktat cepat
dimetabolisme

Na = 140 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L
SID= 38 mEq/L
+

1
liter

SID : 38

Cation+ = 137 mEq/L

Cl- = 109 mEq/L
Laktat- = 28 mEq/L
SID = 0 mEq/L

1
liter

Normal pH setelah pemberian

RINGER LACTATE
Plasma

Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L

Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L
Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L
SID = 34 mEq/L

2
liter

SID : 34 lebih alkalosis dibanding jika

diberikan NaCl 0.9%

MEKANISME PEMBERIAN NABIKARBONAT PADA ASIDOSIS

Plasma;

Plasma + NaHCO3

asidosis
hiperkloremik

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 130 mEq/L
SID =10 mEq/L

25 mEq
NaHCO3

1 liter

1.025
liter

HCO3 cepat
Na = 165 mEq/L dimetabolisme
+

Cl- = 130 mEq/L

SID = 35 mEq/L

SID : 10 35 : Alkalosis, pH kembali normal namun mekanismenya

bukan karena pemberian HCO3- melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat
yg tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID alkalosis

UA = Unmeasured Anion:
Laktat, acetoacetate, salisilat,
metanol dll.
K

HCO3-

SID

SID

KetoA-

A
-

Na+

HCO3-

Na+
Cl-

ClLactic/Keto asidosis

Normal

Ketosis

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

turun

Asidosis

meningkat

Abnormal
Weak acid

Hiper

PO4-

UA-

kekurangan Hipo
kelebihan

Alb

turun
Positif

meningkat

GANGGUAN PD ASAM LEMAH:

Hipo/Hiperalbumin- atau PK

HCO3

SID

Na
Cl

Normal

SID

Alb-/P

Alb-/P-

Na

HCO3

SID

Alb/P

Asidosis Na
hiperprotein/
hiperposfatemi
Cl

Acidosis

HCO3

Alkalosis
hipoalbumin
Cl/hipoposfate
mi

Alkalosis