Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS

OLEH:
RESTY YULANDA
FAUZIAH HAFNI
IDENTITAS PASIEN

NAMA : EF

UMUR : 7 Tahun

Alamat : Tanjung Paku


Seorang pasien perempuan berumur 7 tahun, datang ke
POLI PUSKESMAS TANJUNG PAKU pada tanggal 04 mei
2017.
Keluhan Utama :
Nyeri Menelan sejak 2 Hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang:


Batuk Sejak 4 hari yang lalu,Batuk berdakah, Dahak berwarna putih.
Pilek sejak 4 hari yang lalu.
Nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu,pasien sering makan makanan yang
manis manis seperti gulali,permen,dll. Pasien juga kadang kadang suka
minum-minuman dingin seperti Es.
Demam Tidak ada.
Nyeri perut tidak ada.
Mual muntah tidak ada.
Buang Air Besar Ada,Konsitensi biasa.
BAK biasa, normal, berwarna kekuningan.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien sebelumnya sudah dibawa
berobat ke puskesmas dengan keluhan
Batuk dan pilek. Dan sudah berkurang.

Riwayat Penyakit Keluarga:


Tidak ada keluarga yang menderita
sakit seperti ini.
Periksaan Fisik

Keadaan
Umum
Sedang

kesadaran Compos mentis Cooperatif

Tekanan
Darah
90/70
60 x / menit
Nadi
Nafas 19 x / menit

Suhu
36,5 C

100 cm
Tb
BB 21 kg
Kepala : Normochepal

Mata : Konjungtiva tidak


anemis,sclera tidak ikterik

Telinga Dan Hidung : Tidak Ada


Kelainan.
Mulut :

mukosa bibir dan mulut basah, tonsil T1-


T1,Hiperemis.

Faring Hiperemis.

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah


bening
Thorak
Paru

Inspeksi : simetris kiri dan kanan


dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : taktil fremitus sama


kiri dan kanan

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : vesikuler, rhonki -/- ,


wheezing -/-
Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : iktus kordis teraba di


sejajar linea mid clavikularis sinistra
RIC V.

Perkusi : batas jantung dalam batas


normal

Auskultasi : reguler, bising tidak ada


Abdomen

Inspeksi : datar, distensi (-), tidak ikterik

Palpasi : hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan


pada epigastrium (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus ada 5 x/menit


Ekstremitas

Atas : akral hangat, reflek fisiologis ++/+


+ , reflek patologis --/--

Bawah : akral Hangat, tidak tampak


edema, reflek fisiologi ++/++ , reflek
patologis --/-
Diagnosis kerja
: ISPA ec Faringitis

Diagnosa Banding
: Tonsilitis
Terapi

Preventif

Jangan minum Es.

Kurangi makan yang mengandung pemanis yang banyak.

Hindari makanan Terlalu panas,Berminyak,dan pedas.

Kuratif.

Amoxiciline 200mg (2x1) PO

Paracetamol 250mg (3x1) PO

CTM 2mg (3x1) PO

Ambroxol 10,5 mg (3x1) PO


TERIMAKASIH