Bimbingan Koas

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK

PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2012
 Penyakit yg dapat
dicegah & diobati
Hambatan aliran udara
persisten
Progresif
Respons inflamasi
abnormal
Partikel atau gas
beracun
Eksaserbasi &
komorbid berkontribusi
thd keparahanpenyakit
Karakteristik hambatan aliran udara karena
Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis)
Destruksi parenkim (emfisema)
 PREVALENSI: 6%
perokok>bekas perokok>bukan perokok
> 40 tahun
Laki-laki > perempuan
3-11% bukan perokok PPOK
MORBIDITAS:
Lebih sedikit dr sebenarnya
Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,
muskuloskeletal, DM)
Faktor yg mempegaruhi perkembangan &
progresi penyakit

MEROKOK
gen
Usia, jenis kelamin
Pertumbuhan & perkembangan
paru
Indoor/outdoor air pollutan
Pajanan partikel/gas
Status sosial ekonomi
Asma / hipereaktivitas bronkus
Bronkitis kronik
Infeksi masa kanak2

GOLD 2011
SEL INFLAMASI PPOK
Neutrofil
Makrofag Faktor kemotaktik
Limfosit T Sitokin proinflamasi
Limfosit B Faktor pertumbuhan
Eosinofil
Sel epitel
Patogenesis PPOK

Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic

obstructive pulmonary disease, 2008
Indikator kunci dx PPOK
Sesak napas progresif, >
aktifitas, persisten, berat, sukar
bernapas, terengah-engah
Batuk kronik hilang timbul
Produksi sputum batuk kronik
berdahak bisa mengarah ke PPOK
R. pajanan faktor risiko
Gambaran klinis
Anamnesis
Px fisik:
I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink
puffer, blue boater, sic melebar
P: fremitus melemah, sic melebar
P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak
diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah
A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi
memanjang, BJ terdengar jauh
Gambaran klinis
Pemeriksaan Rutin:
Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD
Lab darah
Radiologi
AGD
EKG
 DIAGNOSIS

Faktor resiko -sesak napas

-usia > 40 th Pemeriksaan -batuk kronik
-r. pajanan fisik -Produksi sputum kronis

Curiga PPOK Foto toraks

Fasilitas Spirometri (-) Fasilitas Spirometri (+)

VEP1/KVP < 70%

post BD Normal

Bukan PPOK
PPOK scr klinis PPOK drjt I/II/III/IV

GOLD 2011
 Asma
CHF
Bronkiektasis
Tuberkulosis
Bronkiolitis obliteratif
Panbronkiolitis difus
 Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC
breathlessness scale
Airflow limitation/Derajat hambatan aliran
udara (spirometri)
Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi:
tinggi bila terjadi 2/> eksaserbasi tiap
tahun
Comorbidities/Komorbid
CAT (COPD assessment test) 8
pertanyaan
Batuk
Dahak
Rasa berat di dada
Sesak saat jalan menanjak/naik tangga
Keterbatasan aktivitass harian
Khawatir keluar rumah
Tidak dapat tidur nyenyak
Tidak bertenaga
CAT (COPD
assessment
test)
penilaian
< 10 : ringan
10-20: sedang
20-30: berat
> 30:
parah/sangat
berat

http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm
 Eksaserbasi :
kejadian akut
ditandai perburukan gx respirasi
melebihi variasi normal sehari-hari
mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/>

dlm 1 tahun
 Peny kardiovaskular
Osteoporosis
Depresi
Kecemasan
Disfungsi muskuloskeletal
Sindr metabolik
Kanker paru

Diperiksa rutin dan diterapi

 Symptoms / gejala:
Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10)
pasien A atau C
More symptoms (mMRC 2 atau CAT 10)
pasien B atau D
Airflow limitation / hambatan aliran
udara:
Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B
High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D
Exacerbation / eksaserbasi:
Low risk < 2 per tahun pasien A atau B
High risk 2 per tahun pasien C atau D
 Smoking cessation (berhenti merokok)
Konseling
Nicotine replacement therapy (NRT)
Smoking prevention (pencegahan
merokok)
Mencegah pajanan: tempat kerja,
polusi
Mempertahankan aktivitas fisik
 Bronkodilator
Kortikosteroid inhalasi
Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi
Kortikosteroid oral
Metilsantin

Vaksinasi
Terapi alpha-1 antitrypsin
Antibiotik
Agen mukolitik
 Rehabilitasi
Terapi oksigen
Ventilator
Pembedahan
 Memperbaiki gejala
Meningkatkan toleransi fisik MENGURANGI
Meningkatkan status kesehatan GEJALA

DAN

Mencegah progresivitas peny

Mencegah & mengobati MENGURANGI
eksaserbasi RISIKO
Mengurangi mortalitas
 Grup Pilihan Pilihan kedua Pilihan alternatif
pasien pertama

A SAMA prn / LAMA / LABA / Teofilin

SABA prn SABA+SAMA

B LAMA / LABA LAMA + LABA SABA +/ SAMA

Teofilin

C ICS+LABA / LAMA+LABA Inhibitor fosfodiesterase-4

LAMA SABA+/SAMA
Teofilin
D ICS+LABA / ICS+LAMA Karbosistein
LAMA ICS+LABA+LAMA SABA+/SAMA
ICS+LABA+ Inhibitor Teofilin
fosfodiesterase-4
LAMA+LABA
LAMA+inhibitor
fosfodiesterase-4
 Eksaserbasi :
kejadian akut
ditandai perburukan gx respirasi
melebihi variasi normal sehari-hari
mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi menyebabkan:
Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien
Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan
waktu untuk rekover
Mempercepat penurunan fungsi paru
Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg
MRS
Biaya sosial-ekonomi yg tinggi
 PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg
pd udara kamar gagal napas
Foto toraks, EKG
Polisitemia
Sputum purulen
Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk
Spirometri TDK direkomendasikan saat
eksaserbasi
 Peningkatan intensitas gejala yg jelas
PPOK berat
Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem
perifer)
Tidak respon thd pengobatan inisial
eksasrbasi
Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung,
aritmia)
Frekuen eksaserbasi
Usia tua
Perawatan di rumah tdk memadai
 Suplementasi oksigen SpO2 88-92 %
Bronkodilator inhalasi SABA SAMA
Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-
40 mg / hari, 10-14 hari
Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan
sputum purulen + 1 gx kardinal,
membutuhkan ventilator
Terapi lain sesuai kebutuhan
 Nilai keparahan gejala, gas darah & foto
toraks
Pemberian terapi oksigen & serial AGD
Bronkodilator:
Peningkatan dosis/frekuensi BD
Kombinasi SABA & SAMA
Penggunaan nebulizer
Kortikosteroid oral atau i.v
Antibiotik oral atau i.v (td infeksi
bakterial)
Pertimbangkan NIV
Monitor nutrisi & balans cairan
 Dapat menggunakan LABA/SAMA
Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam
Dpt beraktivitas spt sebelumnya
Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun
krn sesak
Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD)
Dpt memahami pengobatan yg benar
Pasien, keluarga & dokter percaya pasien
dpt dirawat di rumah
 Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK
Tdk mengubah terapi PPOK
Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK

Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering

& terpenting.
Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor,
sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan
& prognosis yang buruk
Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK
ringan
Infeksi
Sind metabolik, t.u DM