Case Session

KEHAMILAN GEMELLI

OLEH :
Shinta Ramadhani
1210070100166
Pembimbing : dr. Yufi Permana Sp,OG

KEPANITRAAN KLINIK
KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOLOK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
2017
DEFINISI

Gemelli merupakan Bahasa Italia

yang berarti kembar dua
(kembar), yang disebut juga twins
dalam Bahasa Inggris.
ETIOLOGI

Penyebab Belum diketahui

pasti

HEREDITAS
Faktor-faktor USIA IBU DAN PARITAS
yang
FAKTOR GIZI
mempengaruhi
GONADOTROPHIN ENDOGEN
 KLASIFIKASI

DIZIGOT MONOZIGOT
Patofisiologi
Gemelli

Ovum yang telah dibuahi

Sperma dan Ovum Fertelisasi bergerak turun dari Tuba
bertemu Fallopi
Di Tuba Fallopi

Pertumbuhan Nidasi Uterus

fetus
Saat segmentasic Keadaan ketuban
0-72 jam Diamniotik, dikorionik
4-8 hari Diamniotik, monokorionik
9-12 hari Monoamniotik, monokorionik
>13 hari Monoamniotik, monokorionik dan
kemungkinan terjadi kembar siam
Pertumbuhan janin

Berat badan satu janin pada kehamilan

kembar rata-rata 1000 gram lebih ringan
dari pada janin kehamilan tunggal.

Berat badan kedua janin pada

kehamilan kembar tidak sama, dapat
berbeda antara 50 - 1000gram.

Pembagian darah pada plasenta untuk

kedua janin yang tidak sama, sehingga
satu kurang bertumbuh dibanding
dengan yang lain.
 Letak dan presentasi janin

Letak & Presentasi Janin

1) Vertex vertex = 45%
2) Vertex bokong = 37%
3) Bokong bokong = 10%
4) Kepala lintang = 5%
5) Bokong lintang = 2%
6) Lintang lintang = 0,5%
Diagnosis

Riwayat adanya keturunan kembar

Anamnesis Mendapat pengobatan infertilitas
Gerakan janin yang banyak

Perut lebih buncit dari semestinya tua

kehamilan.
Pemeriksaan Berat badan bertambah lebih cepat
klinik gejala- Dapat diraba banyaknya bagian kecil
janin
gejala dan Dapat diraba tiga bagian janin dan
tanda-tanda teraba dua ballotemen
Terdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10
denyut atau lebih
 Teraba 2 kepala
Teraba 2 bokong atau 2 punggung
Terdengar dua denyut jantung janin
pada 2 tempat yang agak
berjauhan dengan perbedaan
Pemeriksaan kecepatan sedikitnya l0 denyut
USG akan tempak dua janin dalam
USG rahim

DIAGNOSA PASTI
Diagnosa Banding

Polihirammnion

Kehamilan dengan
myoma uteri

Kehamilan dengan
kista ovarii
Pengaruh terhadap Ibu dan
Janin
Terhadap ibu Terhadap janin
Anemia Kemungkinan bayi lahir
Hidramnion premature
Hipertensi - preeklamsi Abortus
eklamsi Kematian pada janin
Sesak Nafas
Inersia uteri perdarahan
post partum
Indikasi Seksio Sesaria
Indikasi sectio caesarea pada keadaan :

Janin pertama letak lintang

Janin kedua jauh lebih besar dari yang pertama dan dalam
posisi sungsang
Bila terjadi prolaps tali pusat
Plasenta praevia
Terjadi interlocking pada letak janin 69, anak pertama letak
sungsang dan anak kedua letak kepala
Hipertensi yang diperburuk oleh kehamilan
Gawat janin
Laporan Kasus
ANAMNESIS PRIBADI
Nama : Ny. M
Umur : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Koto Baru
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 29 Desember 2016
No Rekam Medik : 140446
 Anamnesa
Seorang pasien wanita berusia 24 tahun datang ke Ponek RSUD
Solok dengan rujukan Bidan If pada tanggal 29 Desember 2016 pukul
08.00 WIB, dengan keluhan janin kedua belum lahir 1 jam setelah janin
pertama lahir.

Keluhan Utama
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) sejak 1 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+)
sejak 1 hari yang lalu
Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (+)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (+)
Keluar darah yang banyak dari kemaluan (+)
Tidak Haid sejak 9 bulan yang lalu
HPHT : lupa TP: sulit ditentukan
RHM : Mual (+), Muntah (-), PPV (-)
RHT : Mual (+), Muntah (-), PPV (-)
Gerak anak dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan
ANC 6 kali ke bidan
Anak pertama lahir laki-laki dengan berat 2800 gram
USG terakhir 1 bulan yang lalu dan dikatakan anak besar
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal
Riwayat menjalani operasi : disangkal
Riwayat Penyakit Paru : disangkal
Riwayat Penyakit Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Menular : disangkal
Riwayat Penyakit Kejiwaan : disangkal
Riwatat Kehamilan Kembar : disangkal
Riwayat Perkawinan
Pasien telah menikah 1 kali pada tahun 2010. Pasien
menikah pada usia 19 tahun.
Riwayat Menstruasi
Menarche usia 13 tahun, siklus haid 1 x 28 hari setiap
bulan, lamanya 56 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk per hari,
nyeri haid (+)
Riwayat Kehamilan/ Abortus/ Persalinan
Riwayat kehamilan/abortus/persalianan: 3/0/2
Riwayat Kontrasepsi
Pasien menggunakan KB Suntik selama 2 tahun sejak
anak kedua lahir
Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi (-)
Riwayat Psikososial
Pendidikan terakhir istri: SD
Pendidikan terakhir suami: SMP
Pekerjaan istri: Ibu rumah tangga
Pekerjaan suami: Wiraswasta
Riwayat Habitual:
Riwayat merokok (-)
Riwayat minum minuman beralkohol (-)
Riwayat hygiene: Pasien mandi 2 kali sehari,
menggosok gigi 2 kali sehari, dan
mengganti pakaian 2 kali sehari
 Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 37,1C
Berat badan sebelum kehamilan : 54 kg
Berat badan setelah kehamilan : 70 kg
Tinggi badan : 150 cm
BMI : 24 kg/m2
Status Generalisata

Kepala : normochepal, rambut hitam, tidak

mudah dicabut
Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : septum deviasi (-/-), sekret (-/-), polip (-/-)
Telinga : simetris kiri dan kanan, sekret (-/-),
Mulut : bibir merah muda, sianosis (-)
Leher :
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : JVP 5-2 cm H2O
 Thoraks
A. Paru
Inspeksi: normo chest, simetris kiri dan kanan
pada saat statis dan dinamis.
Palpasi: fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi: sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi: vesikular, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi: iktus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba 2 jari medial LMCS
RIC V
Perkusi: redup
Auskultasi: reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Status Obsetrikus
 Genitalia : Status Obsetrikus
Ekstremitas :
Akral hangat, oedema (-), sianosis (-)

Status Obstretikus
Status Lokalis Abdomen:
Inspeksi : Perut tampak membuncit sesuai
dengan kehamilan aterm,
Palpasi :
L1 : sulit dinilai
L2 : sulit dinilai
L3 : sulit dinilai
L4 : sulit dinilai
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
DJJ :135 x/menit
Status Genitalia
Inspeksi:
V/U : tenang
PPV : (+)
Tampak: tali pusat I terpasang klem

Palpasi :
VT : pembukaan lengkap, teraba janin
kedua letak bokong kaki
 Pemeriksaan Laboraturium
Hemoglobin : 11,2 g/dL
Leukosit : 7640/uL
Hematokrit : 37,2 %
Trombosit : 232.000/uL
PT : 10,8 detik
APTT : 27,1 detik
HbsAg : (-)
HIV : non reaktif
 Diagnosis Kerja
G3P2A0H1 parturien aterm kala II
memanjang diluar + gemeli + retensio janin
kedua

Sikap
Kontrol keadaan umum, vital sign, his dan
DJJ
IVFD RL 20 tpm
Pimpin persalinan

Rencana Tindakan:
Rencana Partus Pervaginam
Laporan Tindakan Persalinan Kala II

Tanggal 29 Desember 2016 pukul 08.00 WIB

Diagnosa: G3P2A0H1 parturien aterm kala II memanjang diluar + gemeli + retensio
janin kedua
Pukul 08.15
S: Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+)
Keluar lender bercampur darah dari kemaluan (+)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (+)
O: Status generalis: TD : 130/ 80 mmHg RR : 20 x/menit
N : 84 x/menit S : 36,5 oC
Status Obsterikus :
DJJ 145 dpm
His 2-3/10/40 SRB
VT: pembukaan 10 cm, ketuban (+), teraba bokong di H III
Tampak talipusat anak pertama di pasang klem di depan vulva
A: G3P2A0H1 parturient aterm kala II memanjang + gemelli + retensio janin
kedua
P: Kontrol KU, VS, His, DJJ
IVFD RL drip oxitosin 10 IU 20 tpm
pimpin persalinan
Pukul 08.30
S: Ibu tampak ingin mengedan
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+)
Keluar lender bercampur darah dari kemaluan (+)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (+)

O: Status generalis: TD : 120/ 80 mmHg, RR : 20 x/menit

N : 80 x/menit S : 36,7 o
Status Obsterikus :
DJJ 145 dpm
His 4-5/10/40 SRB
VT: pembukaan 10 cm, ketuban (+), teraba
bokong di H III
Tampak talipusat anak pertama di pasang klem di
depan vulva
A: G3P2A0H1 parturient aterm kala II memanjang + gemelli +
retensio janin kedua
P: dilakukan amniotomi
Ikuti jalan persalianan
Pukul 08.55
Lahir spontan bayi II dengan letak sungsang dengan teknik manuai
aid + mauriceau, Jenis kelamin laki-laki, berat lahir 2700 gram, PB :
50 cm, AS 7/8
Bayi dikeringkan dan diselimuti, tali pusat dijepit dan dipotong
Ibu disuntik dengan oksitosin 2 ampul IV
Pukul 09.25
Setelah 30 menit janin lahir dan setelah oksitosin kedua, plasenta
belum lahir. Dilakukan pelepasan plasenta dengan melakukan
manual plasenta, lahir plasenta lengkap.
Injeksi metergin 1 ampul IV
Dilakukan heacting luka episiotomi
Perdarahan 105 cc
Instruksi
Kontrol KU, VS, PPV, Urin
IVFD RL drip oksitosin + metergin 1:1 20 tpm
Cefadroxil 2x500 mg po
Asam mefenamat 3x500mg
SF 1x300 mg
Vitamin C 3x50 mg
Pindah nifas
Kala IV : 2 jam post partum, 29 Desember
2016
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, TD:
120/80 mmHg, N: 80x/menit, perdarahan 105
cc, pindah ke rawatan nifas.
 Pemantauan Kala IV
Jam (wib) 15 MENIT 15 MENIT 15 15 MENIT 4 30 MENIT 1 30 MENIT 2
1 (JAM I) 2 (JAM I) MENIT 3 (JAM I) (JAM II) (JAM II)
(JAM I)

Nadi permenit 80x/i 70x/i 65x/i 75x/i 80x/i 70x/i

Tek. Darah (mmHg) 120/80 120/80 120/80 130/80 130/90 130/80

Pernafasan permenit 18x/i 18x/i 17x/i 18x/i 16x/i 18x/i

Kontraksi uterus Kuat kuat kuat kuat kuat kuat

Perdarahan 75cc 5cc 10cc 5cc 5cc 5 cc

TFU Sejajar 2 jari 2 jari 2 jari 2 jari 2 jari

pusat dibawah dibawah dibawah dibawah dibawah
pusat pusat pusat pusat pusat
Follow Up di Ruang Nifas

Tanggal/Jam Follow up pasien saat pindah ruangan

29 Desember S : Mengeluh keluar darah sedikit dari jalan lahir.

2016 O : Keadaan umum sedang, tekanan darah 120/80
mmHg, kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri 2 jari di
13.00 WIB
bawah pusat.
A : P3A0H3 post partum matures spontan dengan
manual aid pada janin kedua

P : Observasi tekananan darah, frekuensi nafas,

frekuensi nadi dan suhu.
Tanggal/Jam Post Partus Pervaginam Hari 1

30 Desember S/ Nyeri bekas luka heacting (+), Demam (-), BAK (+),
2016 BAB (-), ASI (+/+)

08.00 WIB O/ Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : composmentis

Tanda vital:

Tekanan Darah: 130/90 mmHg

Nadi: 85 x/menit

Nafas: 19 x/menit

Suhu: 36,5 oC
Tanggal/Jam Post Partus Pervaginam Hari 1

Mata:

Konjungtiva anemis: (-/-)

Sklera ikterik: (-/-)

Abdomen:

Inspeksi: perut tampak sedikit membuncit

Palpasi: TFU 2 jari dibawah pusat, Nyeri tekan (-), Nyeri

lepas (-), Kontraksi uterus baik

Perkusi: timpani

Auskultasi: BU (+) normal

Genitalia: V/U: tenang

PPV (+)
Tanggal/Jam Post Partus Pervaginam Hari 1

A/ P3A0H3 post partus maturus spontan dengan

manual aid pada janin kedua

P/ Pasien diperbolehkan pulang

Cefadroxil kaplet 2x500 mg po

Asam mefenamat tablet 3x500 mg po

SF 1x300 mg po

Vitamin C 3x50 mg pO
Analisa Kasus
Seorang pasien wanita berusia 24 tahun datang ke
Ponek RSUD Solok dengan rujukan Bidan If pada tanggal
29 Desember 2016 pukul 08.00 WIB, dengan keluhan janin
kedua belum lahir 1 jam setelah janin pertama lahir. Nyeri
pinggang menjalar ke ari-ari ada, keluar lendir bercampur
darah ada, keluar air-air yang banyak ada. Anak
pertama telah dilahirkan di rumah bidan pada pukul 06.50
WIB. Dalam riwayat keluarga tidak ditemukan kehamilan
kembar pada keluarga pasien.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah

130/80 mmHg, nadi 80 x/menit, nafas 20 x/menit dan suhu
36,5C. Pada status obstetrik abdomen sulit untuk
ditentukan lokasi leopold dan pada pemeriksaan
genitalia terlihat tali pusat pertama terpasang klem dan
saat dilakukan vagina toucher pembukaan lengkap,
teraba janin kedua dengan presentasi letak bokong kaki.
Pasien di diagnosa G3P2A0H2 parturien aterm kala II
memanjang di luar + gemelli + retensio janin kedua.
 Persalinan dilakukan secara pervaginam.
Pada pukul 08.55 lahir janin kedua dengan letak
sungsang dengan menggunakan teknik manual
aid + mauriceau. Lahir bayi laki-laki dengan
berat badan 2700 gram, panjang badan 50 cm,
apgar score 7/8. Setelah 30 menit janin lahir
plasenta belum keluar maka dilakukan manual
plasenta dan plasenta lahir lengkap 1 buah.
Tinggi fundus uteri didapatkan 2 jari dibawah
pusat, dengan kontraksi baik dan didapatkan
perdarahan pervaginam dalam batas normal.
Pasien dipindahkan ke ruang nifas dan di
kontrol keadaan umum, vital sign, perdarahan
dan urinnya. Pasien diberikan antibiotik
cefadroxil 500 mg, asam mefenamat 500 mg,
sulfas ferousus 300 mg dan vitamin C.
Thank
.
You