PRIA 60 TAHUN DENGAN SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

Oleh

Emir Gahara
Achmad Iqbal
Syahrul Habibi N.

Pembimbing
dr. Cahyaningsih Fibri Rokhmani, Sp.KJ, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2017
 IDENTITAS PASIEN
Tanggal masuk RS : 17 Januari 2017
No. MR : 03.08.XX

ANAMNESIS
Diambil dari : Auto-alloanamnesa
Tanggal/Pukul : 2 Februari 2017 Pukul 12.00 WIB

IDENTIFIKASI
Nama : Tn.S status: Sudah menikah
Umur : 60 tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : tidak bekerja
Alamat : Bukit kemuning / Lampung Utara
Keluhan
Utama : mengamuk

Riwayat Penyakit Sekarang

o11 bulan terakhir pasien sering berbicara sendiri dan ketika ditanya oleh anaknya pasien
mengatakan ada yang mengajaknya berbicara
oTanggal 14 januari : pasien mangamuk di rumah
oPasien dipasung selama 3 hari
oTanggal 17 januari : pasien dirawat di RS Jiwa Prov. Lampung
 Pasien dirawat di RS Pasien dirawat di RS
jiwa Palembang jiwa Lampung Pada tanggal 17
Pasien dipasung januari 2017
1996 2006 selama 3 hari . pasien masuk RS
(39-40 tahun) (49-50 tahun) jiwa Lampung
1957

sekarang
60 thn
 Riwayat Penyakit Sebelumnya Riwayat Tumbuh Kembang

Riwayat Pernah dirawat di RS Jiwa Palembang

tahun 1996 & RS Jiwa Lampung tahun
penyakit 2006 Tidak didapatkan
psikiatri Prenatal- informasi
remaja
Riwayat Tidak ada riwayat mengonsumsi rokok,
minuman beralkohol, dan zat psikoaktif.
penggunaan
zat psikoaktif Usia Tidak didapatkan
informasi
Riwayat Riwayat trauma kepala disangkal, dewasa
riwayat kejang disangkal, riwayat
penyakit medis hipertensi disangkal, riwayat kencing
manis disangkal, riwayat penyakit berat
muda
umum lainnya juga disangkal.
Riwayat Pendidikan
SD kelas 6 Situasi Kehidupan Sekarang
tinggal bersama Anak, hubungan baik
Riwayat Pekerjaan
Tidak bekerja Riwayat Keluarga

Riwayat Hukum
Tidak ada

Riwayat Perkawinan
Sudah menikah

Riwayat sosial ekonomi keluarga

Rendah
Keterangan :
Mimpi, fantasi dan nilai-nilai
Cukup = laki-laki
= perempuan
= pasien
 Penampilan sesuai usia, pakaian RSJ, perawatan
diri cukup, perawakan tua,
Deskripsi Sikap terhadap pemeriksa: kooperatif
Perilaku dan aktivitas psikomotor: Prilaku pasien
umum Disorganized Behavior, tertawa dan menyeringai

Mood : Hipertimia
Afek : terbatas
Keadaan afektif keserasian : appropiate
pembicaraan
Spontan, artikulasi kadang kurang jelas, intonasi sedang, volume
cukup, kualitas banyak, kuantitas banyak
Proses dan Arus pikir Isi pikir
bentuk pikir

cukup Produktifitas: Waham

Menjawab cukup Bizzare
spontan Kontinuitas: Obsesi (-)
Asosiasi relevan Preokupasi(-)
longgar Hendaya
berbahasa:
tidak
ditemukan
 Pengendalian
Kesadaran: CM
Orientasi tempat, orang dan waktu
impuls Nilai sosial : baik
Uji daya nilai: baik
baik Penilaian realitas: baik
Impuls agresif saat ini baik
Daya ingat segera jangka panjang,
pendek, menengah baik Potensi membahayakan diri sendiri
dan orang lain saai ini kurang
Konsentrasi dan perhatian cukup
Kemampuan visuospatial baik
Abstraksi kurang

Sensorium
Daya nilai
dan kognisi
Tilikan
Tilikan derajat 1
Menyangkal secara total Taraf dapat dipercaya
terhadap penyakitnya
Kesan tidak dapat dipercaya
Status internus

KU baik
f/ pernapasan, kardiovaskular, agstrointestinal DBN

TTV

TD 140/90 mmHg
N: 82x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36,6C

PF

Pemeriksaan mata,hidung, telinga, paru, jantung, abdomen, dan ekstremitas tidak

ditemukan kelainan

Status neurologis

Sistem sensorik, motorik dan fungsi luhur DBN

Aksis I Aksis II Aksis V
Sampai saat
Aksis III Aksis IV GAF 100-91
F 20.1 (saat ini)
ini belum Belum ada Tidak ada
Skizofrenia
ada diagnosis diagnosis GAF 40-31
Hebefrenik
diagnosis (HLPY)
 Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad malam
Quo ad sanationam : ad malam
 Rencana terapi
Psikofarmaka

Risperidone 2x2 mg, selama 5 hari

Chlorpromazine 1x25 mg, selama 5 hari
Trihexypenidyl 2x2 mg

Psikoterapi

ventilasi
Konseling
psikoedukasi
 senyum-
senyum sendiri tertawa
(self absorbed menyerigai
smiling

pembicaraan
gigling yang tak
menentu

Memenuhi F20.1 mengibuli

Kriteria umum
diagnosis Skizofrenia secara
bersenda gurau
skizofrenia Hebefrenik
THANK YOU