Book Reading

PENYAKIT PSIKOKUTANEUS
PENYAKIT PSIKOKUTANEUS
 KLASIFIKASI PENYAKIT PSIKOKUTANEUS
Menurut Koblenzer, penyakit
psikokutaneus dapat
diklasifikasikan berdasarkan
etiologi utamanya seperti:
1. GANGGUAN PSIKIATRIK
PRIMER
Delusi Parasitosis
Kelainan Dismorfik Tubuh
Dermatosis Akibat Diri Sendiri
2. GANGGUAN DERMATOLOGI
PRIMER.
Peran Stres pada Penyakit Kulit
Penyakit Kulit Dan Distres
Psikososial
PERAN AHLI DRMATOLOGI
Antara 20-40% pasien yang berobat
karena keluhan pada kulit nampak
memiliki beberapa jenis masalah
pskiatrik atau psikologis yang
menyebabkan atau memperburuk
gejala yang ada. Sejumlah besar
pasien tidak mengetahui
kemungkinan penyebab psikogenik
dari gejala yang mereka alami dan
umumnya enggan menerima
rujukan psikiatrik.
KELAINAN DERMATOLOGI PRIMER
 Delusi Parasitosis

Epidemiologi: Pada wanita paruh baya hingga lanjut usia dengan

kondisi isolasi sosial premorbid.

Gejala Klinis: Cemas, ruminasi, kewalahan, halusinasi visual.

Manifestasi kulit bisa sangat bervariasi, jika ada. Eskoriasi ringan
sampai bisul besar.

Prognosis dan Perjalanan Klinis: Walaupun sering dianggap kronis,

tak ada hentinya dan sulit diobati, pasien ini memiliki tingkat pemulihan
yang baik setelah diberikan terapi farmakologi yang tepat.
.
Pengobatan
Memastikan bahwa pasien tetap aktif dan berperan aktif
dimasyarakat.
Mendengarkan keluhan secara empati
Mengunggapkan kepedulian terhadap masalah yang
mempengaruhi hidup mereka.
Antipsikotik: Pimozide
Antipsikotik atipikal seperti olanzapine, aripiprazole, dan
risperidone
 Kelainan Dismorfik Tubuh

Epidemiologi: Sering berhubungan dengan gangguan mood

seperti gangguan depresi mayor, fobia, dan OCD.

Gejala Klinis:
Sering menyertai pikiran mengkhawatirkan.
menghabiskan waktu berjam-jam setiap depan di cermin.
menutupi cacat dan meminta orang lain untuk meyakinkannya.
keterbatasan dalam fungsi sosial dan pekerjaan yang disebut
housebound (pingitan).
Pikiran dan upaya bunuh diri, kadang-kadang berhasil, sering
terjadi.
 Pengobatan
BDD adalah gangguan parah dan kompleks yang sering
memerlukan perawatan multimodal menggunakan terapi
perilaku kognitif, pencegahan respon terhadap paparan, dan
obat-obatan.
Uji farmakologi menunjukkan respon yang baik terahadap
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), penurunan
tekanan, dorongan, serta frekuensi dan intensitas obsesi
mengenai cacat yang dirasakan.
Prognosis
BDD adalah penyakit kronis tanpa bukti yang jelas untuk
remisi spontan tanpa pengobatan. Seperti yang terlihat di
pengobatan, farmakoterapi dengan obat yang tepat
dapat menyebabkan perbaikan sejumlah besar pasien.
 Dermatosis Akibat Diri Sendiri

Gejala Klinis
TRIKOTILOMANIA
Secara klinis dengan alopecia
Trikotilomania saat ini
tanpa jaringan parut, yang
diklasifikasikan sebagai gangguan
paling umum dengan rambut
kontrol impuls ditandai dengan
rusak dengan panjang yang
menarik rambut berulang,
berbeda.
sehingga terjadi alopecia. Pasien
merasa senangan atau lega setelah Trauma berulang dapat
menarik keluar rambutnya. akhirnya beberapa jaringan
parut.
Epidemiologi
Pada usia antara 10-13 tahun. Area tubuh yang terlibat
Gangguan kejiwaan komorbiditas biasanya meliputi kulit kepala,
yaitu depresi, kecemasan, dan OCD. bulu mata, alis, dan rambut
kemaluan lebih dari satu
tempat.
 Pengobatan
Gejala histopatologi khas yang
mungkin membantu dalam
menentukan diagnosis kasus yang
dipertanyakan termasuk rambut
catagen, terbentuknya pigmen,
dan trauma bulbus rambut tanpa
peradangan signifikan atau jaringan
parut.
Monoterapi sukses dengan
paroxetine, setraline,
fluoxetine, citalopram,
escitalopram, venlafaxine,
olanzapine, dan
clominpramine, serta
augmentasi SSRI dengan
penambahan olanzapine,
rizperidone, atau pimozide.
Antipsikotik atipikal dosis
rendah yang dikombinasikan
dengan SSRI
 Pengobatan nonfarmakologis dari
trikotilomania sangat bergantung
pada terapi perilaku, terutama
kebiasaan reversal: menarik
rambut ketika ada dorongan
muncul.
Psikoterapi perilaku kognitif atau
yang berorientasi wawasan
memiliki hasil yang baik
Hipnoterapi, terutama pada anak-
anak.
Prognosis Dan Perjalanan
Klinis
Trikotilomania adalah gangguan
kronis, dan data keberhasilan jangka
panjang dari intervensi farmakologis
dan psikoterapi tidak dapat
disimpulkan. Meskipun kesuksesan
jangka pendek terjadi, perbaikan
berkelanjutan belum meyakinkan.

DERMATITIS ARTEFAKTA
Dermatitis artefakta adalah bentuk
gangguan buatan di mana pasien
sengaja berpura-pura mempunyai
gejala dan menghasilkan tanda-
tanda penyakit dalam upaya untuk
berperan sebagai pasien.
Epidemiologi: Pada wanita, usia
onset bervariasi secara signifikan
dari remaja sampai dewasa.
Gejala Klinis
Lesi hampir di semua area
tubuh, sering di daerah yang
mudah terjangkau pasien, dan
mungkin memiliki pola
geometris atau batas bersudut
dikelilingi oleh kulit yang benar-
benar sehat.
Pasien sering tidak dapat
memberikan riwayat yang jelas
dari tampilan awal.
Secara karakteristik,
histopatologinya tidak
ditemukan.
Pengobatan
Rasa empatik pada pasien
Sering berkunjung dan
perawatan gejala topikal
berguna di awal.
Antidepresan dan
antipsikotik atipikal dosis
rendah sebagai terapi
tambahan yang berguna.
Prognosis
Pada pasien dengan
kepribadian sangat
terganggu, yang perilaku
merusak dan
menghancurkan diri
sendiri cenderung
berlanjut.

EKSKORIASI NEUROTIK
Ekskoriasi neurotik juga suatu
kondisi di mana pasien menginduksi
lesi kulit melalui ekskoriasi kompulsif
berulang di kulit mereka. Kondisi ini
tampaknya terkait dengan ciri-ciri
kepribadian gangguan obsesif-
kompulsif dan gangguan depresi.
Epidemiologi: Pada wanita paruh
baya, dan sering dikaitkan dengan
kepribadian obsesif-kompulsif dan
gangguan suasana hati.
Gejala Klinis
Pasien dengan ekskoriasi neurotik
sering gatal signifikan menggaruk
terus-menerus, yang sering didahului
oleh stres psikologis yang cukup
besar.
Ekskoriasi yang berulang
perkembangan siklus gatal awal,
sehingga perilaku terjadi terus
menerus.
Pasien datang dengan beberapa
ekskoriasi evolusi dan
penyembuhan, dengan
hiperpigmentasi pasca radang, dan
sering dalam bentuk jaringan parut.
 Pengobatan
pasien ini dapat membaik
dengan fototerapi.
Pengobatan tambahan
psikopatologi.
Antidepresan, membantu
dalam mengobati baik depresi
maupun gangguan
kecemasan, termasuk OCD,
sangat berguna.
Antipsikotik atipikal dosis
rendah, seperti olanzapine
Psikoterapi suportif
Perjalanan klinis dan
Prognosis
Ekskoriasi neurotik bisa
menjadi kondisi kronis yang
prognosisnya tergantung
pada penyakit jiwa yang
mendasari. Dengan terapi
yang tepat, pasien dengan
gangguan afektif dan
kecemasan mungkin
memiliki hasil yang sangat
baik, dengan kondisi bebas
gejala yang berfungsi
normal.
SINDROM NYERI/RASA TERBAKAR ATIPIKAL
Kadang-kadang, pasien datang ke ahli kulit dengan keluhan
seperti terbakar, nyeri atau disestesia di kulit atau selaput
lendir dimana tidak ada patologi yang dapat ditemukan.
Faktor lainnya termasuk kecemasan, yang juga sering terlihat
pada pasien dengan nyeri kronis. Gangguan kepribadian
mempengaruhi semua aspek kehidupan pasien dan dapat
membuat beban dari kondisi kronis lebih sulit untuk
ditanggung.
 PENGOBATAN PSIKOTROPIS YANG DIGUNAKAN DALAM
DERMATOLOGI

ANTIPSIKOTIK
Antipsikotik memiliki berbagai macam kegunaan dalam psikiatri.
Indikasi utama mereka dalam pengobatan psikokutaneus
adalah dalam pengobatan gejala gangguan yang ditandai
dengan delusi dan / atau halusinasi.
Indikasi yang paling umum dalam dermatologi adalah Delusi
Parasitosis
Obat-obatan yang diyakini memberi efek menguntungkannya
dengan blokade reseptor dopamin postsynaptic di SSP.
Antipsikotik tipikal adalah blocker nonspesifik reseptor
dopamin D2 postsinaptik
Antipsikotik atipikal yang lebih baru memiliki afinitas yang
berbeda untuk subtipe reseptor dopamin dan unsur pemblokir
serotonergik di reseptor serotonin-2 (5-HT2).
ANTIDEPRESAN
Beragam pilihan antidepresan yang ada saat ini, termasuk
Antidepresan trisiklik, SSRI, SNRI, (duloxetine, venlafaxine,
Milnacipran)
Norepinefrin / dopamine reuptake inhibitor (bupropion)
Inhibitor monoamine oksiidase (phenelzine, tranylcypromine,
isocarboxazid, dll.

Dalam dermatologi, obat ini digunakan untuk mengobati

gangguan afektif seperti depresi berat, gangguan kecemasan
seperti trikotilomania dan BDD.
ANSIOLITIK

Meskipun antidepresan adalah obat yang efektif digunakan

untuk mengobati gangguan kecemasan, pengobatan gejala
kecemasan sesekali melibatkan penggunaan obat ansiolitik
lainnya. Benzodiazepin saat ini kelas ansiolitik yang paling
banyak digunakan, menggantikan penggunaan sebelumnya dari
barbiturat. Buspirone, anxiolytic nonbenzodiazepine, juga
ditemukan kegunaanya pada pasien tertentu.
 PENGOBATAN NON FARMAKOLOGI UNTUK PENYAKIT
PSIKOKUTANEUS

Dokter kulit harus meminta konsultasi dengan psikiater

atau klinik penghubung selama pengobatan pasien
dengan gangguan psikokutaneus selama disetujui
pasien. Meskipun dokter kulit merasa lebih nyaman
dengan penggunaan obat psikotropik tertentu, mereka
umumnya tidak memiliki waktu atau pelatihan untuk
menggunakan modalitas pengobatan efektif lainnya
seperti psikoterapi dan hipnosis.
KELAINAN DERMATOLOGI PRIMER
 Peran Stres pada Penyakit Kulit

Sejumlah penelitian memberikan bukti jelas bahwa faktor

psikososial, termasuk stres dan kondisi emosional lainnya
(seperti depresi), memiliki efek merusak pada hasil
berbagai penyakit manusia, termasuk kulit.
 DERMATITIS ATOPIK

Kebanyakan penyakit kulit lainnya, eksim atopik mencontohkan

keseimbangan antara faktor keturunan, pengaruh lingkungan, dan
masalah psikososial dalam pemeliharaan kesehatan. Hingga 70%
dari subyek atopik dilaporkan sebelumnya stres emosional
sebelum mengalami episode pertama dari dermatitis, sedangkan
banyak pasien dengan eksim menderita eksaserbasi gejala kulit
mereka setelah episode stres psikologis. Subjek ini mengalami
kecemasan yang meningkat, mengubah penanganan antara
keparahan gejala dan peristiwa kehidupan yang penuh stres.
 PSORIASIS

Masalah psikososial tampaknya terkait erat dengan kesejahteraan

pasien psoriasis. Sebuah uji coba terkontrol secara acak
menunjukkan bahwa pasien yang sangat disarankan diobati
dengan hipnosis membaik secara signifikan jika dibandingkan
dengan kelompok kontrol, dan pasien yang menggunakan mediasi
pada saat fototerapi bersih di separuh waktunya bila dibandingkan
dengan mereka yang tidak menggunakannya.
 HERPES SIMPLEKS

Ada bukti kuat untuk mendukung peran stres dalam evolusi infeksi
VHS. Eksperimen stres menahan diri berkorelasi dengan
reaktivasi infeksi VHS laten di ganglion akar dorsal neuron tikus.
studi manusia menunjukkan peristiwa stres persisten tapi tidak
tunggal yang berhubungan dengan frekuensi kambuh, yang
sesuai dengan temuan bahwa stres kronis tapi tidak akut
berkorelasi dengan perkembangan infeksi virus eksperimental
pada sukarelawan normal. Selanjutnya, intervensi psikososial
mengurangi frekuensi kekambuhan infeksi herpes simpleks.
 URTIKARIA

Hubungan antara stres dan beberapa bentuk urtikaria didukung oleh

berbagai pengamatan anekdotal. Pasien yang menderita urtikaria
adrenergik melaporkan bahwa gejala mereka selalu mengikuti
peristiwa stres akut.
 Penyakit Kulit Dan Distres Psikososial

Kondisi dermatologi bertanggung jawab sebagai sumber signifikan

dari stigma sosial di banyak masyarakat dan budaya yang
berkontribusi terhadap perkembangan penyakit penyerta seperti
depresi dan kecemasan. Psoriasis, misalnya, merusak kehidupan
sosial pada 40% pasien dan 64% merasa bahwa penyakit mereka
secara signifikan memberi dampak pada fungsi sosial ekonomi
mereka, Kehadiran asosiasi komorbiditas seperti depresi dan
kecemasan dapat diidentifikasi dengan menggunakan instrumen
yang valid seperti Depression Anxiety Stress Scale.