TRAUMA KEPALA &

TULANG BELAKANG
Dr. Hitaputra A.W., SpB FINACS
 Trauma langsung
/tidak langsung
Trauma senjata (luka
tembak)
Trauma tajam (tusuk
/ bacok)

Mekanisme Trauma
Apa yang mungkin
terjadi ?
CEDERA KEPALA
& BEBERAPA ASPEK PENTING
 TERJADI TIAP 15 DETIK
MATI TIAP 12 MENIT

CEDERA KEPALA

50 % KEMATIAN PADA TRAUMA

60 % KEMATIAN AKIBAT KLL
ANATOMI FISIOLOGI
CEDERA KEPALA

SKIN
CONNECTIVE TISSUE
SCALP APONEUROSIS/GALEA
LOOSE AREOLAR TISSUE
PERICRANIUM

vaskularisasi sangat baik,

perdarahan hebat potensial menimbulkan syok
SCALP
SKULL
MENINGES
BRAIN
LCS
TENTORIUM
GCS
ICP
 MENINGES
Tiga lapis : duramater, arachnoid, piamater
Arteri Meningea Media, potensial terlibat pada kasus EDH
CAIRAN SEREBROSPINAL

Diproduksi oleh pleksus

koroideus
Rata-rata 30 ml per jam
Bersirkulasi
TENTORIUM

Membagi 2 ruangan intrakranial

Supratentorial dan Infratentorial
 TATALAKSANA
A
P
R
I AIRWAY & C-SPINE CONTROL
M

B
A
R
Y BREATHING

C
S
U CIRCULATION
R
V
E
Y
 KONSEPNYA
RESPONSIBILITAS TERPENTING

MANAJEMEN ABC :
CEGAH HIPOVENTILASI DAN HIPOVOLEMIA

POTENSIAL TERJADINYA
SECONDARY BRAIN DAMAGE
CEREBRAL PERFUSION PRESSURE ( CPP )

Merupakan PRIORITAS UTAMA

Rumus : CPP = Mean Arterial Pressure - ICP

CEREBRAL BLOOD FLOW ( CBF )

Normal : 50 ml/100 gram otak/ menit
Bila mencapai 5 ml/ menit :
cell death & irreversible damage
 TEKANAN INTRAKRANIAL
(ICP)
Normal : 10 mmHg ( 136 mm air )
Makin tinggi TIK makin jelek prognosis

HUKUM MONRO-KELLIE
Prinsip : total volume intrakranial bersifat TETAP,
Oleh karena kranium merupakan NON EXPANSILE BOX
Monro Kellie

Vk = V darah + V likwor + V parenkim

mmHg
Fatal 60
Tekanan
100
Intrakranial 50
Disfungsi
40
Otak
50
30
Obati
20

Volume Intrakranial Normal

10

0
Tekanan Intra Kranial
TIK < 10 mmHg : normal
TIK > 10 mmHg memerlukan terapi
TIK > 40 mmHg segera mengancam nyawa

Komponen intrakranial :
LCS
Darah
Parenkim otak
Perubahan volume salah satu komponen
intrakranial dapat menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial.

Contoh perubahan komponen intrakranial :

LCS : hidrosefalus
Darah : EDH, ICH, IVH, SDH
Otak : edema serebri, tumor otak
Gejala peningkatan TIK :
Nyeri kepala berat / hebat
Muntah terus menerus

Tanda peningkatan TIK :

Penurunan kesadaran
Depresi pernafasan
Perubahan ukuran, bentuk dan reaktifitas
pupil
Kelemahan motorik
Tanda peningkatan TIK :
Chusing reflex :
oHipertensi yang progresif
oBradikardia
oRespirasi irreguler

Trias dari tipe herniasi uncus transtentorial :

Penurunan kesadaran yg cepat memburuk
Dilatasi pupil unilateral
Hemiparesis kontralateral
SECONDARY SURVEY
Whole Examination

ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PENUNJANG
 INFORMASI PENTING

USIA DAN MEKANISME TRAUMA

STATUS RESPIRASI & KARDIOVASKULER
KESADARAN, REAKSI PUPIL, LATERALISASI
ADANYA TRAUMA NON SEREBRAL
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 TANDA TANDA PENTING

Skor GCS
PUPIL ANISOKOR
LATERALISASI MOTORIK
LUKA TERBUKA DGN KEBOCORAN LCS
PERBURUKAN NEUROLOGIS
FRAKTUR DEPRESI TULANG TENGKORAK
SAKIT KEPALA HEBAT
KOMPONEN GLASGOW COMA SCALE

E : BUKA MATA: 1 4
V : SUARA : 1 5
M : GERAKAN : 1 - 6
KOMPONEN MATA
KOMPONEN VERBAL
K
O
M
P
O
N
E
N

M
O
T
O
R
I
K
KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

RINGAN : GCS 14 - 15
SEDANG : GCS 9 - 13
BERAT : GCS 3 - 8
 KLASIFIKASI

TUMPUL KLL

MEKANISME

TAJAM TRAUMA TEMBAK

(PENETRATING) TRAUMA TUSUK
 RINGAN :GCS 14 - 15
SEDANG :GCS 9 - 13
SEVERITY BERAT :GCS 3 - 8

FRAKTUR KRANIUM
linear
terbuka/tertutup
depresi

basis cranii

MORFOLOGI
LESI INTRAKRANIAL
Fokal : EDH,SDH,ICH,IVH
Difus : kontusio
Trauma kepala dapat menyebabkan kondisi
sbb:
Fraktur calvaria
Hematoma subgaleal
Gangguan kesadaran
Defisit neurologis
Perdarahan : EDH, SDH, ICH, SAH, VH
 PRINSIP

MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK

CEGAH/OBATI HIPERTENSI INTRAKRANIAL

HIPOKAPNEA
KONTROL CAIRAN
DIURETIK ( MANNITOL )
 RINGKASAN

JAGA PATENSI JALAN NAFAS

JAGA VENTILASI
ATASI SYOK
PERIKSA NEUROLOGIS
CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER
CARI CEDERA YANG TERKAIT
BILA STABIL, PERIKSA PENUNJANG
BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF
TERUSKAN ASESMENT
ILUSTRASI KASUS
CEDERA KEPALA
Fraktur calvaria
Tipe fraktur calvaria
Linier
Impresi
Luka tembak

Indikasi operasi bila :

Impresi lebih dari1/2 ketebalan tulang
Luka tembak
Fraktur Impresi
 CT scan
Impresi Fraktur
TINDAKAN OPERATIF FRAKTUR IMPRESI
BASILAR SKULL
FRACTURES
- Otorrhea
-Rhinorrhea
-Hemotympanum/
lacerasi EAC
-Battles sign
(postauricular
ecchymoses)
-Raccoon eyes
(periorbitalecchy
moses)
-Cranial nerve
injury
 EPIDURAL
HEMATOM

Epidural
Epidural Hematom (EDH)

Terkumpulnya darah/bekuan darah

dalam ruang antara tulang kepala
dan duramater
Kausa : trauma
Klinis :
Lusid interval
Lateralisasi
Rontgen :
Fraktur
linear
Gambaran hematom (+)
PERJALANAN KLINIK EDH
ACUTE
EPIDURAL
HEMATOMA
Subdural hematom
Subdural Hematom (SDH)

Terkumpulnya darah / bekuan darah dalam ruang

antara duramater dan arakhnoid
Terbagi dalam : akut dan kronis
Kausa : trauma (akut lebih >> kronis)
Klinis :
Penurunan kesadaran

Lateralisasi

Rontgen :
Gambaran hematom (+)
Pre operasi Pasca Operasi

Intraserebral hematom
Korpus
Alienum
Tindakan bedah pada perdarahan intra
kranial berupa craniotomy-decompression.

Indikasi craniotomy-decompression :
Didapatkan tanda dan gejala peningkatan
intra kranial
EDH > 1cm
Pergeseran mid-line > 5 mm
Didapatkan penurunan kesadaran 2 poin
Volume perdarahan > 30 cc
Mid line
 FUNGSI OTAK
Sisi dominan untuk yang tidak kidal
adl yg sebelah kiri
Orang kidal, 75 % sisi dominan
adalah kiri
Fungsi sisi dominan adalah untuk
bahasa dan memori yang
berdasarkan bahasa
Sisi kanan untuk memori visual
LOBUS FRONTALIS
1. PRE-SENTRAL GIRUS
Pusat motorik untuk muka,
tangan, kaki, badan, dsb.
2. AREA BROCA
Pada sisi dominan adalah
pusat bicara ekspresif
motorik
3. AREA MOTOR TAMBAHAN
Untuk gerakan mata dan
kepala sisi yang berlawanan
4. AREA PRE-FRONTAL
Untuk inisiatif dan
personalitas
5. PARASENTRAL LOBUS
Pusat penahan BAK dan BAB
Trauma pada wajah ?
Prinsip-prinsip penanganannya sama.
 Kerusakan jaringan lunak => perdarahan
Fraktur tulang wajah
mandibula
maksila
nasal
zigomatikum

Yang mungkin terjadi pada trauma

wajah.
 SKULL AP LATERAL
WATERS (dapat melihat adanya fraktur
zigomatikum)
PANORAMIC (mandibula dapat terlihat
lebih jelas)
CT SCAN

PEMERIKSAAN PENUNJANG DAPAT

DILAKUKAN PADA TAHAP SECONDARY
SURVEY YAITU :
KASUS BLOW OUT
ORBITA
 METODE WIRE

METODE MINIPLATE

TERAPI FRAKTUR MAKSILO FACIAL

TEHNIK OPERASI SUSPENSI
WIRE FRAKTUR MAKSILO
FACIAL (FRAKTUR MAKSILA)
TEHNIK OPERASI MINIPLATE
FRAKTUR MAKSILO FACIAL
(FRAKTUR MANDIBULA)
TRAUMA TULANG
BELAKANG
Mekanisme trauma
Mobil dengan kecepatan tinggi
Jatuh dari ketinggian
Posisi jatuh terduduk atau berdiri

Vertebra yang sering cedera :

* Cervical 7
* Thorax 12 dan lumbal 1,2 (peralihan
lengkung bertebra)
 Fraktur paling lazim pada T12, L1 dan L2.
Penyebab adalah flexioncompression
type of injury,
misal: jatuh terduduk atau berdiri atau
jatuh bertumpu pada bahu yang berakibat
fraktur kompresi bentuk baji.
C7 mungkin fraktur, bahkan lebih sering
dislokasi akibat hiperfleksi atau
hiperekstensi, seperti terjadi saat
menyelam atau kecelakaan
bermotor/pesawat
Mekanisme trauma
Akibat trauma pada vertebra:
Fraktur / & dislokasi
Ketidak stabilan vertebra
Cedera medula spinalis

Walaupun 80% trauma spinal tidak

menyebabkan cedera medula spinalis
akan tetapi jika tidak ditangani dengan
tepat dapat berkembang cedera medula
spinalis 20%
Setiap kasus trauma/kecelakaan dianggap
ada cedera spinal sampai terbukti tidak

1. Dibuktikan apakah ada fraktur /dislokasi

2. Dinilai kestabilannya
3. Apakah ada cedera medula spinalis
Dalam menilai stabilitas vertebra
ada 3 struktur elemen yang harus
dipertimbangkan yaitu :
1. Posterior osseoligamentous
complex
2. Middle component
3. Anterior column
Anterior column meliputi :
1. 2/3 anterior corpus vertebra
2. Discus intervertebralis bagian
anterior
3. Ligamentum longitudinale
anterior
Middle component :
1. 1/3 corpus vertebra
2. Discus intervertebralis bagian
posterior
3. Ligamentum longitunidale posterior
Posterior osseoligamentous complex :
1. Pedikel
2. Facet joint
3. Posterior bony arch
4. Ligamentum Interspinosus
5. Ligamentum Supraspinosus
 Posterior
Anterior collum osseoligamentous complex

Middle component
Menentukan cedera
medula spinalis
Menilai motorik
pada extremitas
Menilai sensorik
berdasarkan
distribusi sensorik
medula spinalis
Grade cedera medula spinalis secara
klinis :
Frankel A : defisit neurologis komplit
Frankel B : hanya terdapat fungsi
sensorik di distal cedera
Frankel C : sebagian motorik non
fungsional pada distal cedera
Frankel D : motorik fungsional pada
distal cedera
Frankel E : normal
 Pada cedera akut medula spinalis
terjadi fase yang disebut spinal syok

Pada fase ini reflek primitif yaitu reflek

bulbocavernosus hilang dan muncul
kembali kembali setelah fase syok
terlewati.
Indikasi operasi
Fraktur yang tidak stabil
Fraktur dengan cedera medula spinalis
Cervical strain (whiplash)
Cedera soft tissue yang terjadi ketika
leher secara tiba-tiba jatuh dalam
hiperekstensi
Ligamentum longitudinale anterior
mengalami strain atau mungkin ruptur
dan discus mungkin juga rusak
Penderita mengeluh nyeri dan kaku pada
lehernya
Cervical strain (whiplash)
Tidak ada temuan fisik
Foto cercical hanya menunjukkan sedikit
perubahan
Terapi berupa pemberian analgetik, dan
pemakaian cervical collar sampai gejala
hilang
Sembuh dalam 4-8 minggu