Anda di halaman 1dari 44

Cara Pemasangan dan Dasar

Pembacaan EKG

Muhammad Andi Yassiin, SpJP

The 15th APICD 2016


The 15th APICD 2016
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Pemasangan Sadapan EKG
Terdapat sadapan ekstremitas dan sadapan
precordial
Sadapan ekstremitas merupakan sadapan
unipolar dan bipolar
Sadapan precordial merupakan sadapan
unipolar saja
Setiap sadapan memiliki kode warna
tersendiri

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Sadapan Ekstremitas
Jepitan pada ekstremitas
Tempelan pada proximal
dari ekstremitas
4 warna terstandarisasi

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Sadapan Bipolar

Sadapan Unipolar

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Sadapan Precordial

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Sadapan tambahan
V1 & V2 tetap ditempat
V3-V6 dipindahkan ke lokasi serupa
di dada kanan

V7 posterior axillary line


V8 Midscapular
V9 Paraspinal

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
DASAR-DASAR PEMBACAAN EKG

The 15th APICD 2016


The 15th APICD 2016
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Pengaturan dan Kertas EKG

1 mV= 1 cm
The 15th APICD 2016
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Komponen Gelombang EKG

Gelombang P Kontraksi
atrium
Interval PR Waktu konduksi
nodus AV dan sistem konduksi
intraventrikular
Kompleks QRS Kontraksi
ventrikel
J points, ST segment,
Gelombang T relaksasi
ventrikel

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Depolarisasi Atrium

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Aktivasi AV node dan Sistem His-
Purkinje

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Aktivasi Ventrikel
Kompleks QRS
Q defleksi negatif
pertama
R defleksi positif pertama
S defleksi negatif setelah
R
R Defleksi positi setelah
S
S defleksi negatif setelah
R

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Amplitudo > 5 mV huruf kapital
Amplitudo < 5 mV huruf kecil

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Repolarisasi
ventrikel
J point akhir dari
kompleks QRS, awal dari
segment ST (Fase 1)
Segmen ST berhubungan
dengan repolarisasi fase 2
(plateau)
Gelombang T repolarisasi
cepat, berhubungan dengan
fase 3
The 15th APICD 2016
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Durasi dan Interval
Interval PR: 0,12-
0,20 det (3-5 mm)
Durasi QRS: 0,06-0,1
det (1,2-2,5 mm)
Interval QT:
dipengaruhi laju nadi

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Interval QTc (corrected)
QTc menggunakan Bazzet formula
Nilai normal: < 0,42 (pria) dan 0,44 (wanita)
Pemanjangan: > 0,44 (pria) dan 0,46 (wanita)

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Gelombang U
Tidak selalu ada
Repolarisasi dari His-Purkinje
Normal: 1/10 dari gel T
Lebih jelas pada V2 V3 dan denyut nadi lambat (< 65x/min)

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Komponen Pelaporan EKG
Irama
QRS rate
Gelombang P
Interval PR
Kompleks QRS
ST segment
Gelombang T
Interval QT

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Impuls sinus normal
Setiap impuls yang berasal dari nodus SA
disebut irama sinus
Gelombang P positif di lead II, dan negatif di
lead aVR (lihat cara pembacaan axis)
Kecepatan rata-rata 60-100 x/min
< 60x/min : sinus bradikardia
> 100x/min: sinus takikardia
Impuls sinus ireguler: sinus aritmia

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Irama Abnormal
Aritmia supraventrikel
Atrial flutter/fibrilasi
Supraventrikular takikardia
Aritmia ventrikel
Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Heart Rate

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Heart rate pada EKG ireguler

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Gelombang P
Perhatikan durasi dan amplitudo Hipertrofi
atrium kiri/kanan
Nilai normal: Durasi < 0,10 det (2,5 mm);
amplitudo < 2,5 mv (2,5 mm)
Axis Sinus? Ektopik? Aktivasi retrograde?
Morfologi? Kesalahan pemasangan lead??!!
Setiap membaca EKG selalu perhatikan
gelombang P pada lead II dan aVR

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Interval PR
Normal: 0,12-0,20 det (3-5 mm)
Memendek? (Accessory pathway)
Memanjang? Non conducting P wave? P dan
QRS tidak beraturan?
AV block 1st degree, 2nd degree type , 3rd degree
(Total AV block)
AV disosiasi?

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Dasar Penentuan Vektor (Arah impuls)

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Normal QRS Axis

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Penentuan Axis dengan 6 Lead

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Axis Normal

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Left Axis Deviation

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Right Axis Deviation

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Cardiac Rotation
Depolarisasi ventikel kiri lebih dominan
Ditentukan dengan menilai zona transisi
Normal: V3, V4

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Cardiac Rotation
Rotasi ditentukan dari sudut pandang diafragma

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Counter Clockwise Rotation
Zona transisi bergeser ke V1 V2 atau
Gelombang R yang tinggi
Right bundle branch block
Hipertrofi ventrikel kanan
Sindroma pre-eksitasi (WPW)
Infark miokard posterior
Irama pacu jantung (Pace maker)

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Clockwise Rotation
Zona transisi bergeser ke V5 V6
Hipertrofi ventrikel kiri atau kanan atau biventrikular
Left anterior fascicular block

CW/CCW rotation dapat menjadi varian normal


akibat pergeseran posisi jantung didalam
mediastinum, atau pada individu dengan kelainan
bentuk toraks seperti pektus ekskavatum

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Durasi dan Morfologi QRS abnormal
Durasi QRS > 0,12 det (2 kontak kecil) Bundle
branch block
Right bundle branch block (RBBB)
R besar di V1
S lebar dan dalam di V6, I, aVL
Axis tetap normal
Left bundle branch block (LBBB)
QS/rS di V1
R tinggi, monofasik, landai/M-shaped
Incomplete RBBB/LBBB morfolgi serupa, namun
durasi < 0,12 det

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Durasi dan Morfologi QRS abnormal

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Hipertrofi Ventrikel
Hipertrofi Ventrikel Kiri:
R dominan di V5-V6, S dalam di V1-V2
Left Axis Deviation
Perbesaran atrium kiri
Hipertrofi Ventrikel Kanan:
R dominan di V1-V2, S persistent di V5-V6
Right Axis Deviation
Perbesaran atrium kanan

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Segment ST

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
1. LVH
2. LBBB
3. Pericarditis (ST
elevation at all
precordial lead
and PR
depresion (Lead
II)
4. Hyperkalemia
5. STEMI
anteroseptal
6. STEMI
anteroseptal
with RBBB
7. Brugada
syndrome

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Perubahan ST-T pada R/LBBB
Discordant
berlawanan dengan arah
BBB nya
Bila concordant cari
sebab lain (Iskemia?
Kardiomiopati?)

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Pelaporan EKG

Irama sinus, QRS rate 68x/min, P wave normal, PR


interval 0,16, QRS axis normal, durasi QRS 0,08, Zona
rotasi V3, Perubahan segmetn ST dan gelombang T (-)
EKG normal

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
Pelaporan EKG

Atrial fibrilasi, QRS rate 70 x/min, QRS axis normal,


Zona transisi V5, ST depresi dan T inversi I, II, aVL, aVF,
V3-V6, ST elevasi di aVR dan V1

Atrial fibrilasi dengan respons ventrikel normal, ST


depresi pada precordial kiri
The 15th APICD 2016
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Kesimpulan dan Take Home Message
Perhatikan unsur teknis sebelum membaca
EKG (Kecepatan, Kalibrasi, Ketepatan
pemasangan sadapan)
Kenali komponen dalam gelombang EKG dan
hubungannya dengan akfititas ruang jantung
(atrium, ventrikel, depolarisasi, repolarisasi)
Bacalah EKG secara berurutan, dan deskriptif
sebelum membuat kesimpulan

The 15th APICD 2016


Annual Progress in Cardiovascular Disease
TERIMA KASIH

The 15th APICD 2016


The 15th APICD 2016
Annual Progress in Cardiovascular Disease
Annual Progress in Cardiovascular Disease