EFEK IMOBILISASI

KULIAH PAKAR

dr.Belinda J. Latumeten Sp. SPKFR

Instalasi Rehabilitasi Medik RSU UKI
 Imobilisasi

Imobilisasi menunjuk kepada penyakit atau

disabilitas yang membutuhkan bed rest total atau
limitasi dari pada gerakan pasien.

Contoh kondisi yang menyebabkan imobilisasi : SCI,

stroke, fraktur, dll.

Imobilisasi menyebabkan timbulnya berbagai

kelainan pada pasien usia lanjut yang dapat
menimbukan rasa nyeri, disabilitas dan penurunan
kualitas hidup.
 Imobilisasi

Memaksimalkan mobilisasi merupakan goal dari

team geriatri saat merawat pasien geriatri.

Sedikit saja perbaikan dari imobilisasi dapat

menurunkan insiden dan beratnya komplikasi,
meningkatkan well-being pasien, menurunkan biaya
perawatan dan beban dari care giver.
 Penyebab Imobilisasi

Kelaianan Penyebab
Muskuloskeletal Osteoporosis,Fraktur,Atritis
Neurologis Stroke,SCI, Parkinson,
Neuropati,Dementia
Jantung CHF, CAD, PAD
Paru-paru PPOK
Faktor lingkungan Perawatan, Alat bantu jalan yang tidak
baik, Nyeri akut / kronis
Lain-lain Malnutrisi, Penyakit berat (kanker),
Depresi, Efek samping obat, Takut jatuh
KARDIOVASKULAR
 SISTEM KARDIOVASKULAR

Health related fitness berhubungan dengan cardio-

respiratory endurance atau aerobic capacity.
Aerobic capacity kemampuan tubuh untuk mengambil
oksigen dan mengunakannya guna merubah lemak dan
karbohidrat menjadi energi.
Oxygen uptake = VO2max
SISTEM KARDIOVASKULAR

VO2 max = CO x a-v O2

CO = SV x HR
 KARDIOVASKULAR

Pe 26% VO2max terjadi setelah 20 hari bed rest

setara dengan pe cardiac output.

Pe resting HR disebabkan oleh penurunan tonus

fagal dan pe maximum HR disebabkan oleh
meningkatnya pelepasan NE dan peningkatan
sensitifitas reseptor adrenergic di jantung.

Pe SV disebabkan pe preload karena pe

volume plasma.
 KARDIOVASKULAR

Pe produksi urine terjadi dalam 24-48 jam

pe volume plasma 10-20%.

Sebagai tambahan compliance vena meningkat 20-

25% saat bed rest pooling vena pada
ekstremitas bawah saat pasien mulai ke posisi
upright dan menyebabkan penurunan SV.
 KARDIOVASKULAR

Prolong bed rest pe 9% masa sel darah merah

mempengaruhi oxygen carrying capacity pe
VO2 max.

Pe kapilerisasi dan muscle blood flow VO2

max
KOMPLIKASI AKiBAT PENURUNAN VO2 Max

Gangguan toleransi ortostatik hipotensi

ortostatik akibat penurunan volume plasma.

Meningkatnya risiko trombus di vena. 50% pasien

yang mengalami trombosis vena memiliki risiko
emboli paru 20-35% risiko kematian.
 Kardiovaskular

Imobilisasi dapat menyebabkan hipotensi

orthostatik, hal ini terjadi saat pasien berubah
posisi dari berbaring ke duduk atau berdiri.

Hal diatas disebabkan pooling darah pada

ekstremitas bawah yang menyebabkan volume
sirkulasi berkurang.

Tekanan darah turun, nadi menjadi cepat dan

pasien bisa kehilangan kesadaran.
 Kardiovaskular

Vena ekstremitas bawah merupakan bagian dari

post capillary blood pool, dan merupakan 70% dari
volume intravaskular.

Kontraksi gastoknemius dan soleus pada saat

ambulasi menekan sinusoid otot dan mendorong
darah vena menuju jantung.

Reflux saat otot dalam kondisi relax tidak terjadi

oleh karena katup yang terdapat dalam vena.
 Kardiovaskular

Mekanisme diatas tidaklah sempurna saat berdiri

500cc darah berpindah dari tubuh bagan atas ke
bawah dengan tekanan vena stabil 80-100mmHg.

Pada aktifitas tungkai ringan tekanan pada vena

menurun menjadi 25mmHg dan aliran dari rongga
thoraks tetap besar.
 Tatalaksana

Latihan ankle pumping

Electrical stimulation

Compression stocking
 SISTEM
PERNAFASAN
 Sistem Pernafasan

Pada posisi supine, pasien imobilisasi biasanya tidak

mengontraksikan otot interkostal, diafragma, atau
otot abdominal untuk inspirasi maksimal.

Atrofi otot-otot diatas secara keseluruhan akan

mengganggu fungsi pernafasan dan efisiensinya.

Sendi iga rentan untuk terfiksasi dalam posisi

ekspirasi, sehingga tidak mampu memenuhi lingkup
gerak sendinya secara maksimal.
 Sistem Pernafasan

Imobilisasi mempengaruhi mekanisme batuk.

Hal diatas disebabkan menurunnya efisiensi dari

cilliar .

Sehingga saat batuk sekret tidak dapat di batukkan

secara maksimal.

Menurunnya kapasites pernafasan serta

menumpuknya sekret dapat mencetuskan
terjadinya pneumonia dan atelektsis.
Breathing Exercise

Breathing exercise
Breathing Exercise

Chest Expansion
Batuk Efektif
Postural Drainase
Postural Drainase
TULANG
 Metabolisme Kalsium

Kemampuan tulang untuk melawan daya mekanik

selama aktifitas terpelihara bila tulang diberikan
gaya yang sama secara intermiten.
Pemberian stress saat aktifitas maupun exercise
timbulnya teganganan pada tulang perubahan
pada aktifitas osteoclast dan osteoblast tulang.
Bila pasien imobilisasi maka mineral tulang akan
hilang , hal ini disebabkan kecepatan formasi tulang
lebih lambat dibandingkan kecepatan penyerapan
mineral tulang.
 Metabolisme Kalsium

Osteoporosis ditandai dengan hilangnya masa

tulang dan dapat menyebabkan fraktur patologis.

Pada pasien imobilisasi , tanpa gerakan otot dan

adanya berat badan pada tulang meningkatkan
risiko osteoporosis.

Hilangnya kalsium tulang dapat menyebabkan

deposisi kalsium pada jariangan lunak dan sendi
ankilosing atau fiksasi permanen dari sendi.
 Metabolisme Kalsium

Hilangnya kalsium tulang menyebabkan hiperkalsiuria

pembentukan batu di ginjal atau saluran kencing
lainnya.
Berdasarkan penelitian
pada pasien yang bed rest
sampai 36 minggu kalsium urine meningkat
12%/minggu.
Kehilangan kalsium melalui urin/feses/keringant
0,5%/bulan.
Hal diatas paralel dengan kehilangan fosfor dan
hydroxyproline. Penurunan fosfor berkisar 150mg /hari
dibandingkan kontrol
 Metabolisme Kalsium

Kecepatan kehilangan kalsium bervariasi pada

setiap tulang .

Calcaneus 5%/ bulan, 10 kali kecepatannya

dibandingkan tubuh keseluruhan.

Saat pasien kembali ambulasi , keseimbangan

kalsium dan fosfor setelah 4 minggu.
 Metabolisme Kalsium

> 17 minggu bed rest penurunan 24% dari intake

harian.
5 minggu bed rest me 0,9% masa tulang
12 minggu bed rest me 4% masa trochanter dan
3% masa vertebra
17 minggu bed rest me 10% di calcaneus, 5%
trochanter, 4% leher femur, 4% vertebra, 2% tibia.
 Metabolisme Kalsium

Risiko pada sisitem ini tidak

bersifat langsung tapi dapat
menigkatkan risiko patah.
Penurunan masa tulang yang
dikombinasi penurunan masa
otot merubah balance dan
pola jalan menigkatkan
risiko jatuh.
 Penatalaksanaan

Exercise : Karena tulang merupakan jaringan hidup

yang bereaksi terhadap beban mekanik yang di
terima akibat latihan fisik maka kepadatannya dapat
meningkat.
Senam meningkatkan kepadatan tulang melalui :
stimulasi tekanan dan tarikan.
Stimulasi tarikan : diperoleh dari kontraksi otot dan
gerakan aktif sendi melawan gravitasi. Latihan
resistensi kontraksi otot melawan beban
recruitment serabut otot kepadatan tulang
Exercise
GASTROINTESTINAL
Gastrointestinal

Saat imobilisasi terjadi penurunan aktifitas

gastrointestinal.
Menurunnya fungsi sekresi sering menyebabkan
konstipasi impaksi feses.
Bolus yang tidak kental melewati esophagus lebih
cepat saat upright dibandingkan supine.
Hal ini disebabkan meningkatnya kecepatan
pergerakan esophagus dan memendeknya masa
relasasi sfingter esofagus bagian bawah.
Gastrointestinal

Saat pasien berbaring terjadi peningkatan asam

lambung.

Pergerakan usus halus melambat dan defekasi

terganggu akibat posisi berbaring.

Fungsi absorbsi pun terganggu dengan bed rest.

TROMBOSIS VENA
Trombosis Vena

Trombosis dapat terjadi di berbagai vena tubuh

tertapi terutama pada vena di tungkai (Betis) dan
pelvis.

DVT 29% post op, 44% post fraktur panggul.

Schlosser post op emboli paru 0,2-1,2%

Having emboli paru menyebabkan kematian

sampai 20%.
Trombosis Vena

Trombosis terjadi akibat rusaknya sistem katup

serta perforasi pada vena, hal ini dapat berlangsung
menahun dan menyebabkan edema kronis dan
ulserasi.

Virchow penurunan aliran darah vena

mengkontribusi pembentukan trombus.

Trombus mungkin timbul pada berbagai bagian dari

vena, biasanya pada katup vena.
Trombosis Vena

Sevitt nidus yang berlokasi di kantong katup

dekat endotel dinding vena bercampur dengan sel
darah merah dan fibrin serta trombosit membentuk
trombi.
Statis menyebabkan endotel mengalami hipoksia.

Stasis enzim trombin agregasi trombosit.

Trombin merusak permukaan endotel.
Perubahan pada fibrinolisis juga memegang
peranan pembentukan trombus.
Trombosis Vena

Memang tidak ada satu faktor yang menyebabkan

trombosis, bed rest menyebabkan penurunan aliran
darah vena secara sekunder koagulasi
intravaskular.
Penatalaksanaan
ATROFI OTOTdan
KONTRAKTUR
 Atrofi Otot dan Kontraktur

Imobilisasi dalam waktu lama akan menyebabkan

atrofi otot.

Penurunan masa otot akan menyebabkan turunnya

kekuatan otot dan daya tahan / endurance otot.

VS
 Atrofi Otot dan Kontraktur

Pada imobilisasi yang lama, otot dapat kehilangan

masanya sampai 35%.

Imobilisasi akan menyebabkan hilangnya 3% dari

kekuatannya per hari.
 Atrofi Otot dan Kontraktur

Sistem otot mempengaruhi seseorang pada posisi

tegak melawan gravitasi.

Otot-otot antigravitasi (leher, pinggang, abdomen,

bokong, paha dan betis) memegang peranan
penting saat berdiri.

Bed rest disuse otot-otot tersebut perubahan

/ kerusakan pada struktur dan fungsi otot tersebut.
 Atrofi Otot dan Kontraktur

Pada bed rest otot beradaptasi dengan hilangnya

Weight bearing (WB) dan penurunan jumlah otot
yang berkontraksi.

Massa otot menurun penurunan area cross

sectional fiber dan penurunan keseluruhan jumlah
muscle fibers.
 Atrofi Otot dan Kontraktur

Bloomfield,1997 pe 6-40% kekuatan otot

dalan 4-6 minggu bed rest.

Bloomfield,1997 pe kekuatan otot ekstensor

> otot fleksor dan pe kekuatan otot ekstremitas
bawah > ekastremitas atas.
 MUSKULAR

EFEK PADA OTOT :

ATROFI , yang terjadi akibat perubahan volume otot,

area cross sectional otot dan serat area cross sectional
berhubungan dengan lamanya tirah baring.
30 hari bed rest 8% slow twitch fiber cross sectional
dan 15% fast twitch fiber cross sectional.
Negative nitrogen balance menunjukkan ketidak
seimbangan sintetis dan pemecahan protein otot skeletal
tanda awal atrofi otot.
Peningkatan ekskresi nitrogen urine
 MUSKULAR

Perubahan Z line streaming

Kerusakan myofibril

Edema sel dan mitokondria di extra selular

kerusakan scleroderma

Penurunan max aliran darah ke betis 38% dan

hilangnya aktivitas enzim oksidatif pada otot
skeletal vastus lateralis dan soleus (30 setelah bed
rest)
PENURUNAN KEKUATAN OTOT BERDASARKAN
LAMANYA TIRAH BARING AKIBAT PENURUNAN
MASA OTOT
 MUSKULAR

Perubahan kekuatan otot :

Penurunan efisiensi elektrikal otot perubahan pada
rekruitment mototr unit.

Efek dari penurunana kekuatan otot dan perubahan

neuromuskular menyebabkan perubahan pada
POSTUR, BALANCE,POLA JALAN RISIKO JATUH
PADA USIA LANJUT.
 Atrofi Otot dan Kontraktur

Otot yang tidak digerakkan dan dalam posisi

memendek akan menjadi kontraktur.

Hal diatas terjadi akibat jaringan otot berubah

menjadi jaringan fibrosis, sehingga fungsi
normalnya tidak dapat tercapai.

Efek imobilisasi pada sendi terjadi kontraktur

pada kapsul sendi dan otot disekitar sendi
restriksi gerakan sendi.
 Atrofi Otot dan Kontraktur

Kurangnya gerakan sendi menyebabkan

menurunnya jumlah cairan sendi perubahan
degeneratif yang bersifat irreversible.
Penatalaksanaan

Latihan Lingkup Gerak Sendi

Penatalaksanaan

Latihan kekuatan otot

PRESSURE ULCERS
 Pressure Ulcers

Definisi NPUAP perlukaan lokal pada kulit dan

atau jaringan dibawahnya yang terletak pada
tonjolan-tonjolan tulang, hal ini timbul karena
tekanan, atau tekanan yang dikombinasi dengan
gesekan.

Insiden dan prevalensi : pada perawatan akut 1%

- 29% .

Pada rumah rumah perwatan : insidens 10-

38%, prevalensi 1-35%.
 Pressure Ulcers

Brandies et al : timbulnya PU berhubungan dengan

meningkatkan 4,5 x kematian pada pasien usia
lanjut dibandimgkan pasien usila tanpa PU dengan
faktor risiko yang sama.
Lokasi Penekanan saat Berbaring
 Faktor Risiko

Hal diatas dapat terjadi pada pasien usia lanjut akibat mobilisasi yang terbatas,
pasien dalam perawatan dengan kondisi medis yang kompleks, gangguan
kognisi, gangguan motorik dan sensoris.
 Patofisiologi

Pressure peningkatan tekanan kapiler

pembuluh darah yang lebih dalam mengalami oklusi
menganggu aliran darah.
Aliran kelenjar limfe terganggu menurunnya
drainase pembuangan intraselular meningkatkan
risiko edema.
Jaringan lunak memiliki komponen elastis, bila
jaringan diberikan beban dalam waktu lama
kerusakkan jaringan yang ireversible
membutuhkan waktu lama untuk sembuh.
 Patofisiologi

Bila pressure disingkirkan peningkatan aliran

darah. Durasi dari fenomena ini disebut dengan
hiperemia reaktif. Hiperemia reaktif berhubungan
dengan lamanya oklusi.

Selama fase hiperemi kerusakan jaringan dapat

timbul akibat aktifitas oksigen free radikal.
Tools
Tools
Stage
Stage
Stage
Pressure Ulcers
 Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan :
Identifikasi dan koreksi faktor risiko
Memperbaiki lingkungan tempat terjadinya ulkus
Pengobatan dilakukan secara konservatif terlebih
dahulu, bila konservatif gagal di stage 3 dan 4 baru
dilakukan tindakan pembedahan.

Perbaikan faktor risiko :

Nutrisi : Protein, Vitamin A-C-E-Zinc-Arginine
 Penatalaksanaan

Gangguan mobilisasi : rubah posisi pasien tiap 2

jam. Perhatian pada daerah tonjolan tulang.

Perwatan luka : berikan pelembab, debridement

jaringan nekrotik.

Modalitas tambahan : Hydroterapy, pulsative

therapy
 Modalitas tambahan : US, Laser.

Kasur anti decubitus

TERIMA KASIH

dr.Belinda J. Latumeten Sp.KFR